生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙及對(duì)盆底器官脫垂分度影響

陸燕運(yùn) 黃婉珊

【摘要】 目的：分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙及對(duì)盆底器官脫垂分度影響。方法：選取2018年1月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦300例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各150例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，對(duì)比兩組治療效果、盆底肌纖維情況、POP和FSFI。結(jié)果：觀察組治療總有效率、盆底肌力正常率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組兩組靜息狀態(tài)肌電位均低于對(duì)照組，快速收縮和耐力收縮狀態(tài)肌電位均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組POP分級(jí)0級(jí)患者占比高于對(duì)照組，尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，F(xiàn)SFI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療有顯著效果，能明顯改善產(chǎn)婦盆底肌功能，緩解盆底器官脫垂情況，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底功能障礙 盆底器官脫垂 生物反饋電刺激 盆底肌鍛煉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-03

盆底功能障礙是婦科常見(jiàn)疾病，主要指產(chǎn)婦經(jīng)妊娠和分娩后導(dǎo)致其盆底肌力減弱，進(jìn)而造成盆底功能障礙。該病臨床表現(xiàn)為生殖道損傷、尿失禁和器官脫垂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。生物反饋是一種新型方式，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將產(chǎn)婦盆底肌肉的收縮情況以視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)的形式反饋，便于醫(yī)護(hù)人員采用針對(duì)性措施改善產(chǎn)婦盆底肌力減弱的情況，同時(shí)利用電刺激被動(dòng)鍛煉產(chǎn)婦的盆底肌肉，達(dá)到增強(qiáng)肌力的效果。盆底肌鍛煉指通過(guò)一系列的干預(yù)性措施，使產(chǎn)婦盆底肌可進(jìn)行自我鍛煉，縮短產(chǎn)婦在院治療的時(shí)間，進(jìn)而減輕其的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]?；诖?，本文將分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙及對(duì)盆底器官脫垂分度影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦300例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩;足月、單胎;產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁和盆底功能障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)指導(dǎo)不能正常掌握盆底肌訓(xùn)練;既往有引產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史;孕前有尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀;患糖尿病、哮喘、肥胖等疾病。隨機(jī)分為兩組，各150例。觀察組年齡20～44歲，平均（32.12±1.41）歲;孕周37～41周，平均（38.74±1.02）周;新生兒體重2.51～4.20 kg，平均（3.25±0.17）kg。對(duì)照組年齡21～45歲，平均（32.27±1.30）歲;孕周38～42周，平均（38.85±0.96）周;新生兒體重2.54～4.17 kg，平均（3.20±0.10）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，即醫(yī)護(hù)人員給予產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后注意事項(xiàng)和定期回醫(yī)院復(fù)查等，遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥處理，連續(xù)治療2周。觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，具體措施如下：（1）盆底肌鍛煉。護(hù)理人員耐心細(xì)致地向產(chǎn)婦講解盆底肌鍛煉知識(shí)和收縮方法。①陰道啞鈴訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行并掌握陰道啞鈴訓(xùn)練，鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持10 min，然后適當(dāng)減少啞鈴直徑、增加啞鈴重量，并延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間至15 min，1次/d。②縮肛訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦收緊肛門(mén)約3～4 s后放松2 s，連續(xù)訓(xùn)練20 min，2次/d。③恥骨肌訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在排尿過(guò)程中，自主中斷排尿，幾分鐘后再進(jìn)行排尿，避免膀胱使尿肌不正常收縮。以上盆底肌訓(xùn)練需連續(xù)干預(yù)6個(gè)月，產(chǎn)婦掌握訓(xùn)練要點(diǎn)后可在家自行訓(xùn)練。（2）生物反饋電刺激。護(hù)理人員告知產(chǎn)婦在接受生物反饋電刺激前應(yīng)排空大小便，操作如下：護(hù)理人員將電極置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，設(shè)置合適的參數(shù)，電流從0 mA開(kāi)始逐漸增加，直到產(chǎn)婦能明顯感覺(jué)盆底肌肉的強(qiáng)力收縮但沒(méi)有疼痛感和不適感為止。該過(guò)程中，護(hù)理人員根據(jù)治療儀顯示的壓力梯形波、盆底肌肉收縮持續(xù)的時(shí)間和次數(shù)等，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)應(yīng)的盆底肌肉收縮訓(xùn)練指導(dǎo)。當(dāng)Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力超過(guò)3級(jí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行Ⅱ類(lèi)肌纖維訓(xùn)練。生物反饋電刺激治療時(shí)間應(yīng)控制在20～30 min，

2次/周，產(chǎn)婦應(yīng)連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療效果，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈，產(chǎn)婦盆底綜合征癥狀消除，疲勞度為0，陰道壓力和盆底肌力均恢復(fù)正常;有效，產(chǎn)婦盆底綜合征癥狀和器官脫垂程度均有所好轉(zhuǎn)，肌力提升2級(jí)以上;無(wú)效，產(chǎn)婦盆底綜合征癥狀和器官脫垂程度無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組Ⅰ、Ⅱ類(lèi)盆底肌纖維肌力、不同狀態(tài)下肌電位和疲勞程度。采用Phenix神經(jīng)肌肉刺激治療儀（生產(chǎn)廠家：北京瑞強(qiáng)興達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測(cè)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：盆底肌力測(cè)試分為0～Ⅴ級(jí)，Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力用于評(píng)價(jià)產(chǎn)婦盆底深部肛提肌，0級(jí)為盆底肌肉收縮持續(xù)0 s，Ⅰ級(jí)為持續(xù)1 s，以此類(lèi)推Ⅴ級(jí)為持續(xù)5 s;Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力用于評(píng)價(jià)會(huì)陰肌及陰道淺肌層肌，分級(jí)與Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力相同。盆底肌0～Ⅲ級(jí)表示肌肉受損，Ⅲ級(jí)以上表示肌力正常[5]。盆底肌電位均值用振幅（μV）表示，參考范圍：靜息狀態(tài)2～4 μV，快速收縮35～45 μV，耐力收縮25～35 μV，電壓越高，則產(chǎn)婦肌肉張力越好。疲勞度用肌力每秒下降百分比（%）表示。（3）比較兩組產(chǎn)后盆腔器官脫垂分度情況和尿失禁情況，采用脫垂定量分期法（POP）進(jìn)行判斷，分為0～Ⅱ級(jí)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無(wú)脫垂情況;Ⅰ級(jí)，脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè);Ⅱ級(jí)，脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣外側(cè)。（4）比較兩組產(chǎn)后性功能情況，采用女性性功能量表（FSFI）評(píng)分，共19個(gè)小題，每題0～5分，共95分，分?jǐn)?shù)越高則性功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組盆底肌力比較

觀察組盆底肌力正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后盆底肌電位比較

治療前兩組盆底肌電位對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組靜息狀態(tài)均低于治療前，快速收縮和耐力收縮均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后盆底肌疲勞度比較

治療前兩組盆底肌疲勞度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組POP分級(jí)、尿失禁發(fā)生率和FSFI評(píng)分比較

觀察組POP分級(jí)0級(jí)患者占比高于對(duì)照組，尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，F(xiàn)SFI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

盆底功能障礙是女性常見(jiàn)的功能性障礙疾病，主要是女性盆腔支撐結(jié)構(gòu)由于退化、缺陷或損傷引起的，常伴隨著尿失禁、子宮脫垂、性功能異常等臨床表現(xiàn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡越大，其盆底肌肉組織的退行性改變?cè)矫黠@，盆底肌力的減弱情況將更嚴(yán)重，對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康有嚴(yán)重影響[6]。目前，臨床上常采用生物反饋電刺激或盆底肌鍛煉治療，均能提高產(chǎn)婦的盆底肌力，改善盆腔器官脫垂分度[7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉的聯(lián)合治療，觀察組盆底肌力正常率、快速收縮和耐力收縮電位均高于對(duì)照組，觀察組靜息狀態(tài)電位和Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可知，女性的盆底結(jié)構(gòu)由多層肌肉和筋膜構(gòu)成，其支撐組織為筋膜、肛提肌和韌帶等，尤其是肛提肌對(duì)維持盆底功能有關(guān)鍵作用。妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙的重要原因，孕激素升高、胎兒成長(zhǎng)和羊水增加將導(dǎo)致產(chǎn)婦腰部向前突出，腹部向前下突出，進(jìn)而增加盆腹壓力導(dǎo)致盆底肌肉受到牽拉或壓迫[8]。有外國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉能有效修復(fù)已受損的神經(jīng)和肌肉組織，改善尿失禁和盆腔器官脫垂等臨床癥狀[9]。盆底肌肉功能恢復(fù)的最佳時(shí)期為產(chǎn)褥期，因此護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底功能恢復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合陰道啞鈴訓(xùn)練、縮肛訓(xùn)練和恥骨肌訓(xùn)練，進(jìn)而通過(guò)被動(dòng)激活產(chǎn)婦盆底淺層或深層的肌肉收縮能力促進(jìn)盆底肌肉的新陳代謝，提高盆底肌肉的控制、協(xié)調(diào)能力。并且，產(chǎn)婦應(yīng)努力掌握訓(xùn)練方式和技巧，以便回家自行訓(xùn)練，在同等盆底肌鍛煉效果下，減少住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。而生物反饋電刺激主要通過(guò)采用不同頻率的電流對(duì)盆底肌肉進(jìn)行刺激，同時(shí)配合不同模式下的生物反饋訓(xùn)練，對(duì)產(chǎn)婦盆底肌進(jìn)行針對(duì)性治療。電刺激將通過(guò)提高神經(jīng)肌肉興奮性喚醒淺層和深層肌肉的收縮，不斷改變電流刺激，將增加盆底肌纖維的收縮能力和降低疲勞性。朱衛(wèi)琴等[11]研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組治療后盆底3～5分肌力患者比例明顯增高，Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維平均電位高于對(duì)照組，Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度低于對(duì)照組，與本文研究結(jié)果相符，進(jìn)一步說(shuō)明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療對(duì)增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力和肌纖維電位、降低肌纖維疲勞度有重要意義。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率和FSFI評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組POP分度0級(jí)患者占比高于對(duì)照組，尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可知，在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦因軟產(chǎn)道和盆底組織的極度擴(kuò)張將導(dǎo)致肌纖維撕裂、拉伸，以及損傷肌肉和神經(jīng)組織，從而將損傷盆底功能，誘發(fā)尿失禁、盆腔器官脫垂或膨出等臨床癥狀，使產(chǎn)婦生活質(zhì)量受到影響[12]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉能通過(guò)改善盆底肌的血液循環(huán)促進(jìn)盆底肌力和神經(jīng)組織功能恢復(fù)，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，進(jìn)而降低尿失禁、子宮脫垂等臨床癥狀的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能恢復(fù)[13]。陳聰?shù)萚14]研究結(jié)果表明，觀察組子宮脫垂、壓力性尿失禁等療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，與本文研究結(jié)果相符。生物反饋電刺激通過(guò)在產(chǎn)婦陰道放置電位探頭將其盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電位以視覺(jué)形式反饋，便于護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌實(shí)際情況進(jìn)行訓(xùn)練治療。并且，生物反饋電刺激能通過(guò)增強(qiáng)盆底肌肉的彈性，達(dá)到抑制膀胱收縮、增強(qiáng)膀胱儲(chǔ)尿能力的目的，進(jìn)而降低尿失禁發(fā)生率，改善產(chǎn)婦盆腔器官脫垂分度，提高產(chǎn)后性功能。周趙等[15]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療PFD，有利于恢復(fù)產(chǎn)婦盆底綜合肌力，提高產(chǎn)婦性生活水平，與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙及對(duì)盆底器官脫垂分度有顯著效果，能有效改善產(chǎn)婦盆底功能障礙和盆底器官脫垂分度，降低尿失禁發(fā)生率，提高產(chǎn)后治療有效率和性功能，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬玲，李花，穆蘭芳，等.電刺激生物反饋、陰道錐聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的前瞻性隊(duì)列研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（12）：928-930.

[2]夏艷梅，楊霄，程薇，等.電刺激聯(lián)合生物反饋治療對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防效果[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（2）：128-131.

[3]李宇琪，劉海意，吳媛媛，等.生物反饋聯(lián)合電刺激和Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（7）：619-622.

[4] Staller K，Barshop K，Ananthakrishnan A N，et al.Sa1395 Recto-Sigmoid Localization of Radiopaque Markers Does Not Correlate With Prolonged Balloon Expulsion in Chronic Constipation： Results From a Multicenter Cohort[J].Gastroenterology，2015，148（4）：S-313.

[5]連榮麗，劉世秀，李芬.盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（2）：187-189.

[6]孫智晶，朱蘭，郎景和，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，24（6）：420-427.

[7] B? K，Talseth T，Vinsnes A.Randomized controlled trial on the effect of pelvic floor muscle training on quality of life and sexual problems in genuine stress incontinent women[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2015，79（7）：598-603.

[8]李海虹.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)盆底功能障礙性疾病患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（4）：748-751.

[9] Youssef A，Cariello L，Montaguti E，et al.OC09.07： Pelvic hiatal area measured by a novel 3D ultrasound technique in women with and without symptoms of pelvic floor dysfunction[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2015，44（S1）：22-23.

[10]孫航，郭繼梅，呂玲，等.盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，24（6）：108-109.

[11]朱衛(wèi)琴，胡雯婷.骨盆運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底肌電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙及性功能恢復(fù)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（12）：54-57.

[12] Davenport M H，Nagpal T S，Mottola M F，et al.Prenatal exercise （including but not limited to pelvic floor muscle training） and urinary incontinence during and following pregnancy：a systematic review and meta-analysis[J].British Journal of Sports Medicine，2018，52（21）：1397-1404.

[13]黃麗霞，谷玉紅，房桂英，等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（5）：557-560.

[14]陳聰，陳晶晶，陳育梅.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對(duì)盆底功能障礙患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（23）：5850-5852.

[15]周趙，劉春花，鄧翠艷.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（5）：64-67.

（收稿日期：2019-12-02） （本文編輯：馬竹君）