全麻患者麻醉恢復期的麻醉恢復室前饋控制理念基礎(chǔ)下的躁動護理

陳淑端 張劍英

【摘要】 目的：探究前饋控制應(yīng)用于麻醉恢復室全麻患者麻醉恢復期躁動護理中的效果。方法：選取2018年11月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院麻醉恢復室進行麻醉恢復的64例全麻手術(shù)患者，并隨機均分為觀察組和對照組，各32例。對照組采用常規(guī)全麻恢復期躁動護理;觀察組在此基礎(chǔ)上行前饋控制護理。記錄對比兩組患者躁動發(fā)生情況及躁動引發(fā)的不良狀況。結(jié)果：觀察組躁動發(fā)生率（15.63%）明顯低于對照組（46.88%）;其不良狀況發(fā)生率（9.38%）明顯低于對照組（59.38%）;其無痛護理質(zhì)量、情緒護理質(zhì)量及躁動預(yù)防質(zhì)量評分均明顯高于對照組;兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：前饋控制在PACU全麻患者恢復期躁動護理中應(yīng)用效果顯著，有效降低患者躁動發(fā)生率和躁動引發(fā)的不良狀況發(fā)生率，值得臨床護理工作中實踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 前饋控制 全身麻醉 麻醉恢復室 躁動 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

The Idea of Feed-forward Control in Anaesthesia Recovery Room for Restless Nursing of Patients with General Anesthesia/CHEN Shuduan， ZHANG Jianying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -93

[Abstract] Objective： To explore the effect of feed-forward control on the restless nursing of general anesthesia patients in anesthesia recovery room. Method： From November 2018 to May 2019， 64 patients undergoing general anesthesia operation in the anesthesia recovery room of our hospital were selected， and randomly divided into observation group and control group， 32 cases each. In the control group， routine general anesthesia and restless nursing were used. The observation group received feed-forward control nursing. The incidence of restlessness and the adverse condition caused by restlessness were recorded and compared between the two groups. Result： The incidence of restlessness in the observation group （15.63%） was significantly lower than that of the control group （46.88%）， the incidence of the adverse condition （9.38%） was significantly lower than that of the control group （59.38%）， the pain-free nursing quality， the quality of the emotional nursing and the quality of the restlessness prevention were significantly higher than those of the control group， the differences of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Feed-forward control has a significant effect on restlessness nursing of PACU general anesthesia patients in recovery period. It can effectively reduce the incidence of restlessness and the incidence of adverse conditions caused by restlessness， which is worth popularizing in clinical nursing work.

[Key words] Feed-forward control General anesthesia Anesthesia recovery room Restlessness Nursing effect

First-authors address： Quanzhou First Hospital， Quanzhou 362000， China

麻醉恢復室（PACU）作為手術(shù)室和病房間的中轉(zhuǎn)站;在全麻手術(shù)患者的麻醉蘇醒發(fā)揮著極為重要的作用，也是促進患者蘇醒的重要場所[1]。有研究表明，給予患者相應(yīng)的護理干預(yù)可有效控制全麻患者在PACU發(fā)生恢復期躁動的頻率，降低不良狀況的發(fā)生概率，有助于讓患者順利度過恢復期[2]。前饋控制指在管理工作之前對可能出現(xiàn)的后果或工作偏差進行預(yù)先控制，并進行預(yù)測以采取相應(yīng)預(yù)防措施的控制質(zhì)量法[3]。本研究將前饋控制應(yīng)用于PACU全麻患者的恢復期躁動護理中，并分期其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院PACU進行麻醉恢復的64例全麻手術(shù)患者，將其隨機均分為觀察組和對照組，各32例。納入標準：（1）所有患者手術(shù)順利且無器官衰竭現(xiàn)象發(fā)生;（2）入室均已拔除插管;（3）無精神疾病或交流障礙。排除標準：（1）術(shù)后出現(xiàn)器官衰竭或其他嚴重并發(fā)癥;（2）患有精神疾病。觀察組中，男18例，女14例;年齡28～61歲，平均（42.5±10.3）歲;對照組中，男19例，女13例;年齡30～59歲;平均（44.6±9.8）歲。所有患者術(shù)前均行全身麻醉及氣管插管。兩組患者ASA分級、性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審批。患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者自進入PACU即進行常規(guī)麻醉恢復期躁動護理，具體方法為：麻醉醫(yī)師、護理人員及巡回護士進行三方交接，并有PACU護士嚴格遵循麻醉醫(yī)師醫(yī)囑，對患者的血流動力學進行實時監(jiān)測，并記錄患者意識、瞳孔變化，一旦發(fā)生異常狀況立即匯報麻醉醫(yī)師，并及時采取相應(yīng)措施，避免發(fā)生意外。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加以前饋控制護理干預(yù)，具體如下：（1）成立前饋控制護理小組。PACU護士長擔任組長，副護士長擔任副組長，組員由2～3名資深護士組成。組長負責組織成員就患者躁動的高危程度作討論、分析，制定相應(yīng)意外狀況預(yù)防措施。（2）分析引發(fā)躁動的高危因素。前饋控制護理的關(guān)鍵在于明確躁動高危因素，小組成員通過開會討論在對患者性恢復期躁動護理時可能引起其發(fā)生躁動的主要因素，并列舉出典型因素予以評判，最終將引發(fā)躁動的高危因素進行一一舉措應(yīng)對，如藥物毒副作用、創(chuàng)傷疼痛、管路應(yīng)激反應(yīng)（氣管插管、導尿管等）等，避免患者在麻醉恢復室中出現(xiàn)用藥錯誤、誤吸、窒息等意外事件，事前做好風險控制。（3）制定并執(zhí)行護理方案。前饋控制的根本在于能否提前制定預(yù)防方案，從而避免在麻醉期恢復護理中出現(xiàn)偏差，達到防患于未然的目的。因此，為在前饋控制中取得良好效果，降低患者躁動發(fā)生率，減少因躁動引發(fā)不良事件的發(fā)生率，本研究小組所有成員對PACU全麻手術(shù)患者恢復期護理做出如下方案：①對PACU護士的藥理知識和專業(yè)知識加強培訓，提高其專業(yè)能力水平;定期予以考核，以此幫助其熟練掌握麻醉藥物和催醒藥物相互間的藥理作用、殘余藥力表現(xiàn)、毒副作用以及對躁動的影響;并要求護士掌握辨別躁動的引發(fā)因素是麻藥還是催醒藥物或患者病情所致的能力，從而采取正確的應(yīng)對措施。②護理人員對主訴疼痛的患者進行持續(xù)疼痛程度觀察和評估，并嚴格遵循醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，后續(xù)密切觀察患者用藥反應(yīng)以及時調(diào)整合理劑量，待患者疼痛顯著改善后給予鎮(zhèn)靜劑。③加強患者術(shù)后留置管路的安全管理，緩解其不良刺激。護理人員在全麻患者進入PACU后，須由指定護士給予床旁看護，對患者肢體活動進行合理約束，妥善固定各類管路，避免因身體壓迫和脫落引發(fā)其他意外;保持病室安靜，遵循醫(yī)囑幫助患者及時拔管。④充分給予患者心理護理，術(shù)前組織患者參觀PACU，有助于患者熟悉環(huán)境;提前告知患者全身麻醉的工作流程以及麻醉恢復的護理內(nèi)容，與患者建立初步信任，進而對患者的心理進行初步評估;并對患者提出的疑問進行解答和單獨的心理輔導，從而減輕患者的焦慮感、緊張感，消除患者的顧慮，鼓勵患者積極配合手術(shù)以及術(shù)后護理工作，降低因心理不良反應(yīng)引發(fā)患者躁動。⑤小組成員可根據(jù)不同不良事件制定相應(yīng)的處理方案，并輪流進行情景演練，熟悉掌握其處理技巧，加強對重點環(huán)節(jié)的管理，如用藥環(huán)節(jié)、對合并多種疾病老年患者的管理、對危重患者的安全管理等，有助于在不良事件發(fā)生時能熟練按照預(yù)演流程實施迅速有效的措施，及時對實踐進行控制，盡可能將其危害或損害程度降到最低。

1.3 觀察指標

詳細記錄并對比兩組患者的躁動發(fā)生情況和躁動引發(fā)不良狀況的發(fā)生率，不良狀況包括：墜床、縫合線脫落、出血、非計劃拔管等。采用本院自制的護理質(zhì)量調(diào)查表進行護理質(zhì)量評估，主要從無痛護理、情緒護理及躁動預(yù)防三個方面進行評估，各項5分，得分越高說明該項的護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者躁動發(fā)生率、不良狀況發(fā)生率對比

觀察組躁動發(fā)生率（15.63%）明顯低于對照組（46.88%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良狀況發(fā)生率（9.38%）明顯低于對照組（59.38%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理質(zhì)量對比

觀察組的無痛護理質(zhì)量、情緒護理質(zhì)量及躁動預(yù)防質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

PACU全麻手術(shù)患者恢復期躁動屬臨床護理中一項常見的問題，是一種特殊的并發(fā)癥[4]。該癥狀發(fā)病機制尚未得出明確結(jié)果，臨床并無特效療法，多以防護為主[5]。PACU具有專業(yè)強、病情重、風險高的特點，對護理工作提出了極高的要求，任何的疏忽都有可能導致不同程度的不良事件發(fā)生，因此PACU護理人員需具有較高的安全意識、專業(yè)技能水平以及工作態(tài)度[6-7]。在全麻手術(shù)患者術(shù)后進入到PACU時，會出現(xiàn)不同程度的全麻恢復期躁動，其臨床主要表現(xiàn)為躁動、興奮、血壓升高等，嚴重則會導致患者發(fā)生意外傷害，造成患者恢復延遲甚至危及患者生命安全[8-9]。有研究表明，對PACU全麻患者恢復期躁動護理加以前饋控制，可有效降低全麻患者恢復期躁動發(fā)生率以及減少躁動引發(fā)不良護理狀況，有利改善對患者的安全管理、躁動護理質(zhì)量以及提高患者的護理滿意度。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者全麻恢復期躁動發(fā)生率顯著低于對照組，且觀察組患者因躁動引發(fā)的不良狀況明顯低于對照組，且護理質(zhì)量評分明顯高于對照組。由此可得，對PACU全麻患者恢復期躁動護理行前饋控制，能有效降低全麻患者恢復期躁動發(fā)生率以及減少護理期間不良狀況發(fā)生率，整體提升了麻醉護理質(zhì)量。保障了患者的安全的同時，也促進了躁動護理的質(zhì)量，提高了患者的護理滿意度。前饋控制出嚴格要求護理人員執(zhí)行相關(guān)制度和規(guī)程之外，還對監(jiān)督管理提出較高要求[10-11]。同時，PACU人員的專業(yè)知識和技能方面也得到提升，“防患于未然”的思想在執(zhí)行護理措施方面得到貫徹[12]。

綜上所述，前饋控制在PACU全麻患者恢復期躁動護理中應(yīng)用效果顯著，有效降低患者躁動發(fā)生率和躁動引發(fā)的不良狀況發(fā)生率，值得臨床護理工作中實踐推廣。

參考文獻

[1]祖娟娟，楊青鳳.PDCA循環(huán)管理在麻醉恢復期患者躁動護理中的應(yīng)用[J].上海護理，2016，16（4）：25-27.

[2]鄧曼麗，韓燕敏，張偉麗，等.運用舒適化護理理論推進麻醉恢復室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（32）：4145-4147.

[3]許筱渝.院內(nèi)糖尿病患者低血糖管理前饋控制的效果分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（28）：2176-2178.

[4]王會文，景龍年，侯春梅，等.頸動脈狹窄行內(nèi)膜剝脫術(shù)患者麻醉恢復期常見并發(fā)癥[J].北京醫(yī)學，2017，39（10）：1011-1014.

[5]李琳，蔣纖，李平，等.麻醉恢復期階梯式提高吸氧濃度對失血性休克復蘇患者的心肌保護作用[J].北京醫(yī)學，2017，39（6）：585-587.

[6]揭國麗.PDCA管理方法在麻醉復蘇室氣管脫管中的應(yīng)用和護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：172-173.

[7]金約西，吳溫馨，姜婉娜，等.多種方法聯(lián)合預(yù)防學齡前兒童全身麻醉恢復期躁動的效果[J].中華麻醉學雜志，2019，39（4）：401-404.

[8]董靜，劉莉，萬美琳.全身麻醉手術(shù)患者在不同時機下導尿的擇期蘇醒期躁動研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（6）：979.

[9]孟小燕，賈瑞芳，左明章，等.右美托咪定預(yù)防懸雍垂腭咽成型術(shù)患者全身麻醉恢復期躁動的效果[J].中華麻醉學雜志，2018，38（10）：1166-1168.

[10]佘玉琦，高鴻，劉艷秋，等.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉恢復期拔管反應(yīng)和蘇醒時間影響的Meta分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2017，38（11）：1010-1017.

[11]朱海娟，王金保.建立規(guī)范麻醉恢復室管理流程對降低蘇醒期并發(fā)癥的效果研究[J].護理管理雜志，2016，16（1）：69-71.

[12]呂東海，靳紅緒，史雙友，等.帕瑞昔布鈉聯(lián)合右美托咪定對開胸手術(shù)患者麻醉恢復期躁動的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（20）：126-129.

（收稿日期：2019-12-16） （本文編輯：張亮亮）