前列地爾治療冠心病心絞痛的效果探討

吳昆鵬

【摘要】 目的：探討前列地爾在冠心病心絞痛患者中的臨床效果。方法：選擇2017年6月-2018年3月筆者所在醫(yī)院治療的冠心病心絞痛患者132例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組66例。對照組給予常規(guī)西藥對癥支持治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予前列地爾治療。比較兩組臨床療效、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為89.39%，高于對照組的74.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療1個月后IL-6、Hcy、hs-CRP、sCD40L水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱、腹瀉、肝腎功能異常發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將前列地爾用于冠心病心絞痛患者中效果顯著，可改善患者炎癥因子水平，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾 冠心病 心絞痛 炎癥因子 藥物安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Alprostadil on Angina Pectoris of Coronary Heart Disease/WU Kunpeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -57

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Alprostadil in patients with angina pectoris of coronary heart disease. Method： A total of 132 patients with angina pectoris of coronary heart disease treated in our hospital from June 2017 to March 2018 were selected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 66 cases in each group. The control group was given conventional western medicine symptomatic supportive treatment， and the observation group was given Alprostadil treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy， levels of inflammatory factors and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 89.39% in the observation group， which was higher than 74.24% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-6， Hcy， hs-CRP， and sCD40L in the observation group were lower than those in the control group after 1 month of treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the incidence of nausea and vomiting， dizziness， skin pruritus， fever， diarrhea， and abnormal liver and kidney function between the two groups during treatment （P>0.05）. Conclusion： The application of Alprostadil in patients with angina pectoris of coronary heart disease has significant effect， can improve the level of inflammatory factors in patients， and has high drug safety， which is worth popularizing.

[Key words] Alprostadil Coronary heart disease Angina pectoris Inflammatory factor Drug safety

First-authors address： Sinopharm Gezhouba Central Hospital， Yichang 443002， China

冠心病心絞痛是由于不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致血小板大量聚集而形成血栓，造成冠脈發(fā)生狹窄、閉塞，但是并未完成側(cè)支循環(huán)的建立，從而引起心肌發(fā)生缺氧、缺血[1]。臨床研究表明，心絞痛是心臟缺血反射到身體表面而感覺的疼痛，且多為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，患者經(jīng)休息或硝酸酯類制劑干預(yù)后消失[2]。但是，患者發(fā)病后如得不到有效的干預(yù)，將會演變?yōu)樾募」Ｋ?，威脅患者生命。目前，對于冠心病心絞痛多以吸氧、他汀類藥物、休息及硝酸酯類藥物為主，雖然能改善患者心肌血供，但是遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差，死亡率較高[3]。前列地爾注射液則具有血管擴張、抑制血小板聚集，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等生理功能，但是在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果研究較少[4]。因此，本文采用隨機對照方法進(jìn)行研究，探討前列地爾在冠心病心絞痛患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年3月筆者所在醫(yī)院治療的冠心病心絞痛患者132例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2007年制定的冠心病心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）符合前列地爾藥物治療適應(yīng)證，心功能分級為Ⅰ、Ⅱ級;

（3）均能在醫(yī)囑下完成相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力衰竭、心臟瓣膜病或伴有急性心肌梗死者;（2）合并呼吸功能不全、慢性肝腎功能異?；虬橛心X血管疾病者;（3）合并惡性腫瘤后預(yù)計生存期低于3個月者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組66例。對照組男35例，女31例;年齡56～83歲，平均（68.93±6.71）歲;病程1～12年，平均（5.74±1.05）年;心功能分級：Ⅰ級42例，Ⅱ級24例。觀察組男34例，女32例;年齡55～85歲，平均（70.09±6.78）歲;病程1～13年，平均（5.78±1.12）年;心功能分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級28例。兩組年齡、性別、病程及心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均絕對臥床休息，叮囑患者避免飲食刺激性食物，加強患者低脂飲食指導(dǎo)，給予患者低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)。對照組：給予常規(guī)西藥對癥支持治療，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗凝劑及鈣離子拮抗劑治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予前列地爾治療。將10 μg前列地爾注射液（四環(huán)醫(yī)藥控股集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093174）加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1個月（1個療程）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效。顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯效：患者心絞痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者心絞痛得到緩解，心電圖轉(zhuǎn)歸。無效：治療未能起到效果，心絞痛未消失，心電圖持續(xù)異常[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組炎癥因子水平。取患者分離的血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫雙抗夾心法測定患者白細(xì)胞介素-4（IL-4）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及可溶性CD40配體（sCD40L）水平[7]。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組治療期間惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱及腹瀉、肝腎功能異常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為89.39%，高于對照組的74.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子比較

兩組治療前炎癥因子水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療1個月后IL-6、Hcy、hs-CRP、sCD40L水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療期間惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱、腹瀉、肝腎功能異常發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

心肌供血的絕對或相對不足是心絞痛的直接原因，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)和增加氧耗的因素均能誘發(fā)心絞痛。而心肌供血不足主要源于冠心病，臨床多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛及胸骨后緊縮感，嚴(yán)重者將威脅患者生命?；颊咴诨疾『髸r常出現(xiàn)乏力、疲勞、胸悶、心力衰竭、呼吸困難及心律失常等一系列不良現(xiàn)象。如果得不到有效的治療極有可能引發(fā)心肌梗死，影響心臟功能，嚴(yán)重的患者甚至?xí)?，為患者造成更大的身體傷害[8]。

近年來，前列地爾在冠心病心絞痛患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療總有效率為89.39%，高于對照組的74.24%（P<0.05）。冠心病心絞痛的發(fā)生、發(fā)展是一個多因素過程，常伴有炎癥因子的參與，IL-6、Hcy、hs-CRP、sCD40L水平是人體中常見的炎癥因子，在正常人體中表達(dá)水平相對較低，部分炎癥因子甚至不表達(dá)，但是對于冠心病心絞痛患者發(fā)病后機體應(yīng)激反應(yīng)下降會引起炎癥因子呈瀑布聯(lián)級反應(yīng)，導(dǎo)致IL-6、Hcy、hs-CRP、sCD40L水平持續(xù)升高[9]。臨床上，將前列地爾用于冠心病心絞痛患者中則能降低炎癥因子水平，從根本上控制疾病發(fā)展，并且前列地爾的使用藥物安全性較高，并未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提高患者耐受性、依從性[10-12]。本研究中，觀察組治療1個月后IL-6、Hcy、hs-CRP、sCD40L水平均低于對照組（P<0.05）;兩組治療期間惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱、腹瀉、肝腎功能異常發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明前列地爾用于冠心病心絞痛患者中能控制病情發(fā)展，安全性較高。

綜上所述，將前列地爾用于冠心病心絞痛患者中效果顯著，可改善患者炎癥因子水平，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-07） （本文編輯：桑茹南）