自擬養(yǎng)腦消抑湯治療卒中后抑郁的臨床研究

羅春雷 李愛民 曾紀超 謝靈君 張勇 黃河清 黎希年 黎勝駒

【摘要】 目的：觀察自擬養(yǎng)腦消抑湯治療卒中后抑郁的臨床效果。方法：選取2018年8月-2019年9月因卒中后抑郁到陽江市中醫(yī)院接受治療的患者60例，隨機分為對照組（常規(guī)西醫(yī)治療）及觀察組（自擬養(yǎng)腦消抑湯治療），每組30例，對比兩組效果。結果：治療前兩組中醫(yī)癥候積分、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組中醫(yī)癥候積分、HAMD評分均低于治療前，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為90.0%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：自擬養(yǎng)腦消抑湯治療卒中后抑郁，對患者中醫(yī)癥狀及抑郁癥狀改善作用顯著，起效快、療效確切，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 養(yǎng)腦消抑湯 卒中后抑郁 中醫(yī)證候評分 HAMD評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Clinical Study on Self-made Yangnaoxiaoyi Decoction for Post-stroke Depression/LUO Chunlei， LI Aimin， ZENG Jichao， XIE Lingjun， ZHANG Yong， HUANG Heqing， LI Xinian， LI Shengju. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -21

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of self-made Yangnaoxiaoyi Decoction on post-stroke depression. Method： A total of 60 patients who received treatment from August 2018 to September 2019 due to post-stroke depression in Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital were selected， they were randomly divided into the control group （conventional western medicine treatment） and the observation group （self-made Yangnaoxiaoyi Decoction treatment）， 30 cases in each group. The effects of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in TCM symptom score and HAMD score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， TCM symptom score and HAMD score were lower than before treatment， and the scores of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.0%， higher than 73.3% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The self-made Yangnaoxiaoyi Decoction can improve the symptoms of post-stroke depression significantly， and it has a rapid effect and a definite effect， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Yangnaoxiaoyi Decoction Post-stroke depression TCM syndrome score HAMD score

First-authors address： Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China

作為卒中常見的并發(fā)癥，卒中后抑郁主要是由于患者中樞神經受損引起神經遞質表達異常，或生活能力下降而導致的一系列生理及心理變化，患者表現為不同程度心境低落、悲觀消極，對周圍事物興趣降低[1]。研究報道，卒中后抑郁發(fā)病率高達35%～75%，一方面會影響患者各項功能的康復，另一方面會延長患者治療時間，增加家庭經濟負擔，降低患者生活質量[2]，如此形成一個惡性循環(huán)，為臨床治療增加了一定的難度。傳統(tǒng)西醫(yī)治療卒中后抑郁起效慢，且不良反應多，療效不甚理想。近年來，中醫(yī)在治療卒中后抑郁方面積累了豐富的經驗，為探究其有效性，此次研究引入自擬養(yǎng)腦消抑湯，收集2018年8月-2019年9月陽江市中醫(yī)院收治的卒中后抑郁患者60例，現對研究結果予以如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年9月因卒中后抑郁到陽江市中醫(yī)院接受治療的患者60例。納入標準：（1）所有患者經診斷及檢查均確診為卒中后抑郁[3];（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善。排除標準：（1）經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變;（2）神志不清、精神障礙、嚴重失語等;（3）對研究藥物過敏或過敏體質;（4）HAMD評分<8分;（5）近2個月內進行過抗抑郁治療[4-5]。隨機分為觀察組與對照組，每組30例。對照組男17例，女13例;年齡54～75歲，平均（64.44±3.16）歲;病程3個月～3年，平均（1.33±0.24）年;其中缺血性腦卒中24例，出血性腦卒中6例。觀察組男18例，女12例;年齡53～74歲，平均（64.51±3.18）歲;病程4個月～3年，平均（1.37±0.32）年;其中缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，本研究符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

兩組患者均予以保護神經、降顱內高壓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、調脂、控制血壓及血糖，根據病情予以護胃、控制肺部感染及泌尿系感染等治療。在此基礎上，兩組按研究方案分別予以不同的干預措施。對照組口服鹽酸舍曲林片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060686，規(guī)格：50 mg/片），50 mg/次，1次/d，晚間服用。觀察組給予自擬養(yǎng)腦消抑湯治療，組方包括柴胡12 g，黃芩、法半夏、遠志、肉蓯蓉、石菖蒲、陳皮、當歸各10 g，黨參、茯苓各20 g，川芎、甘草各6 g，三七8 g，細辛2 g，益智5 g。加減法：針對存在明顯氣虛患者加用黃芪30 g;若患者存在瘀血加桃仁、紅花各10 g，患者伴隨明顯頭暈、頭痛癥狀，加天麻10 g，鉤藤20 g;失眠患者加用酸棗仁30 g，珍珠粉0.3 g沖服。1劑/d，200 ml水沖服，分早、晚2次餐后0.5 h溫服。兩組患者治療時間均為6周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療前后均對兩組中醫(yī)證候積分、HAMD評分進行評估，對比兩組臨床療效。（1）中醫(yī)證候評分采用5分制評分法，分值越高表示患者癥狀越嚴重[6]。（2）HAMD評分用于對患者抑郁狀態(tài)的評估，HAMD評分>35分為嚴重抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，8～20分為可能有抑郁癥，<8分為無抑郁[7]。（3）療效評定標準：根據HAMD量表積分，采用尼莫地平法計算其減分率來評定，即治療前后總積分之差所占治療前總積分的百分比率。痊愈，HAMD積分減少率≥75%;顯效，HAMD積分減少率50%～74%;有效，HAMD積分減少率25%～49%;無效，HAMD積分減少率<25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理分析所記錄的研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，本組不同時間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間中醫(yī)證候積分、HAMD評分對比

治療前兩組中醫(yī)癥候積分、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組中醫(yī)癥候積分、HAMD評分均低于治療前，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率為90.0%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

研究報道，腦卒中患者由于腦動脈供血異常，引起局部腦組織缺血缺氧，可導致腦內神經遞質發(fā)生變化，甚至失衡。同時部分患者會留有失語、偏癱、語言障礙等一系列后遺癥，生活自理能力下降，長此以往容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重者甚至會產生自殺傾向[9]。由于該疾病病程長、預后差，患者對疾病恢復持悲觀態(tài)度，多數患者面對疾病無法自理，心理壓力大，多伴隨煩躁、恐懼、抑郁等心理，會直接影響到神經及免疫功能，進而影響康復治療[10]。

中醫(yī)學對卒中后抑郁積累豐富的文獻資料，認為其以中風為發(fā)病根本，屬于“因病致郁”范疇，卒中后癥候演變多出現氣虛血瘀的病理基礎，有形之邪，敗壞形體，阻滯氣機，引起肢體、語言功能障礙，導致患者情緒波動，脾氣急躁，影響肝氣疏布，致肝氣郁滯[11]?！靶恼呱荆裰嵋病?，這類型患者郁郁寡歡，窮思竭慮，暗耗心血，致心神不寧，神不守舍。由此，“正氣虧虛、肝郁不暢、痰瘀阻絡、痰蒙心竅”為卒中后抑郁的關鍵病機[12]。自擬養(yǎng)腦消抑湯加減治療卒中后抑郁，臨床取得良好效果。方中以柴胡作為君藥，其能夠疏肝解郁，使肝氣調達;黃芩主要功效為清熱解毒，能夠祛除燥熱;黨參具有補脾益氣的功效，可有效扶正補虛;當歸是常用的活血化瘀藥物，能夠起到補血、活血的作用，其與黨參兩藥相配，可補益氣血，川芎、田七活血祛瘀，遠志、石菖蒲化痰開竅，寧心安神。多味中藥相互作用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，全方具有疏肝解郁、扶正活血、化痰寧心的作用。本次研究結果發(fā)現觀察組患者經過治療中醫(yī)證候積分及HAMD評分顯著改善，治療總有效率達到90.0%，優(yōu)于對照組，特別是治療早期癥狀改善尤為明顯，體現了該治療方式對患者中醫(yī)證候、抑郁癥狀的改善作用。

綜上所述，針對卒中后抑郁患者行自擬養(yǎng)腦消抑湯治療，是改善患者臨床癥狀、緩解抑郁的有效治療方案，起效快，作用顯著，可予以推廣。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：馬竹君）