全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨折術(shù)后臨床效果分析

王克普

【摘要】目的 探討全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨折術(shù)后患者認知功能的影響。方法 2017年10～2018年10一年期間我院共收治老年骨折患者共計96例，選取此96例患者進行隨機分組，及對照組與觀察組，每組例數(shù)各位48例。將對照組48例患者全身麻醉，研究組48例患者在全身麻醉基礎(chǔ)上給予腰硬麻醉，術(shù)后分析兩組患者功能障礙發(fā)生率以及MMSE評分。結(jié)果 兩組患者進行MMSE評分，研究組得分比對照組高;研究組認知功能障礙發(fā)生率6.25%明顯低于對照組20.83%。結(jié)論 使用腰硬麻醉聯(lián)合全身麻醉對于老年骨折患者，術(shù)后發(fā)生率低，具有臨床價值。

【關(guān)鍵詞】老年骨折患者;全身麻醉;腰硬麻醉

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.3..02

在年齡不斷增長的過程中，一個人的生理機能會不斷的下降，這個過程中，骨頭會出現(xiàn)壞死以及骨折等多種狀況。而且很多高齡老年人都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的狀況，或者是骨科疾病。這是因為他們的鈣代謝紊亂，骨質(zhì)疏松，所以很容易出現(xiàn)骨折。我們在針對這部分人進行治療的過程中，大多數(shù)情況下會選擇保守治療，但是效果并不理想。所以應(yīng)該結(jié)合實際情況，有針對性的開展手術(shù)，這樣才能夠獲得較好的效果。但有一部分老年人由于身體素質(zhì)較差，各項功能在逐漸的衰退。在手術(shù)接受麻醉的時候，可能會存在著很大的風(fēng)險。所以。我們必須要確定合適的麻醉方案，這樣才能夠更好地輔助手術(shù)順利的成功。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月～2018年10月一年期間我院共收治老年骨折患者共計96例，選取此96例患者進行隨機分組，及對照組與觀察組，每組例數(shù)各位48例。對照組共有男性患者25例，女性患者23例，最小年齡為22歲，最大年齡為75歲，平均為45歲左右;觀察組共有男性患者23例，女性患者25例，最小年齡為21歲，最大年齡為74歲，平均年齡為46歲左右。兩組患者在年齡、性別以及以往病史等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者在接受手術(shù)之前的30分鐘，要進行相關(guān)的肌肉注射。大多數(shù)情況下是選擇0.5毫克的阿托品，一到兩毫克的咪達唑侖淵，之后針對患者的各項生理機能進行檢測，例如血壓和心率。

對照組患者選擇全身麻醉的方法，在注射相關(guān)麻醉劑之后，根據(jù)患者的實際情況確保藥效發(fā)作，就可以連接麻醉機械通氣了。為了讓患者的肌肉能夠放松，還要采取藥物進行注射。這個過程中針對患者的生命體征要密切的關(guān)注。

研究組選擇了腰硬麻醉方式，讓患者的身體左側(cè)臥，之后注射麻醉，這個過程中硬膜外導(dǎo)管要固定住?；颊咴谄教山邮苁中g(shù)的過程中也要進行麻醉的注射。

1.3 評價指標及判斷標準

為了更好地進行評判我們選擇智力檢查測量表。針對患者在接受手術(shù)的三天以及七天之后分別進行評分。考察的是語言能力，回憶能力，計算力，記憶力，定向力等等。總分分別是九分，三分，五分，三分，十分。如果患者低于27分就表明已經(jīng)存在著認知功能的障礙。我們要對這些數(shù)據(jù)進行詳細的記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

為了方便研究統(tǒng)計，我們采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，使用卡方檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料，以百分比表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者MMSE評分

兩組患者進行MMSE評分，研究組得分比對照組高（P<0.05）。

2.2 比較兩組認知障礙發(fā)生率

研究組認知功能障礙患者3例，占6.25%;對照組認知功能障礙患者10例，占20.83%，研究組認知功能障礙發(fā)生率比明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

因為很多老年人在年紀增長之后出現(xiàn)了高血壓，冠心病，等一系列的癥狀。身體的代謝功能已經(jīng)非常差，無法正常的進行儲備循環(huán)。除此之外，一部分患者由于血壓波動比較小，一旦接受手術(shù)，可能會出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。

嚴重的情況下，患者可能會出現(xiàn)記憶力衰退以及人格變形等多種情況。所以在治療過程中，我們要確定最佳的麻醉方案。確保手術(shù)能夠順利地進行，還能夠控制患者的病情減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。最重要的就是要提高整體的安全性。

腰硬聯(lián)合麻醉這種方法短時間內(nèi)效果比較好，而且鎮(zhèn)痛效果十分優(yōu)越。麻醉時間很長，安全性比較高。在臨床治療過程中，針對上下肢和下腹手術(shù)會選擇這種方案。

我們在本次研究的時候發(fā)現(xiàn)?；颊咴谑中g(shù)之后的三天以及七天之后，都接受了智力檢查測試，相比之下，研究組患者在手術(shù)之后認知障礙的幾率比對照組低一些。從總體的情況來看，腰硬聯(lián)合麻醉，這種方式對于患者產(chǎn)生的影響比較小。究其原因，我們發(fā)現(xiàn)患者如果選擇全身麻醉，大多數(shù)都是吸入以及靜脈，注射這兩種方法或者是結(jié)合在一起。整體的劑量比較大，時間也比較長，患者的神經(jīng)細胞可能會出現(xiàn)衰亡。嚴重的情況下，會腦缺氧，所以就會造成認知功能障礙。

所以，針對老年骨折手術(shù)，我們研究了全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，這兩種方式。在對比過程中，能夠發(fā)現(xiàn)這兩種方法能夠產(chǎn)生不同的效果，全身麻醉危險性比較大，可能會讓患者出現(xiàn)認知功能的障礙，而要硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)生的并發(fā)癥比較少，而且能夠更好的輔助手術(shù)順利的進行。所以說我們可以大力的推廣性的麻醉方法。

參考文獻

[1] 張鳳偉，王玲偉，王 娜.探討腰硬聯(lián)合麻醉與全麻對老年股骨頭置換術(shù)的療效及認知功能的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018（4）：42-45.

[2] 張 霞，張亞輝.腰硬聯(lián)合麻醉對脛骨骨折老年患者術(shù)后MMSE評分及疼痛程度改善的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018（7）：15-16.