神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的臨床分析及對策

包鵬鵬

【摘要】目的 了解神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的特點及評價控制效果，為持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量提供依據(jù)。方法 對2018年1月至2019年5月收治到某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的患者進(jìn)行了調(diào)查分析。結(jié)果 神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，感染發(fā)生率為2.92%，例次感染率為3.52%，每日感染發(fā)生率10.60‰感染發(fā)生率2.92%，感染發(fā)生率3.52%，日感染發(fā)生率10.60‰;神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室感染主要為下呼吸道感染占比達(dá)到了54.25%。醫(yī)院感染病原菌為革蘭陰性桿菌，達(dá)到了79.22%。結(jié)論 工作中需控制重癥科室的感染發(fā)生率高，加強(qiáng)目標(biāo)監(jiān)測，完善醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療措施和管理理念極為重要。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;重癥監(jiān)護(hù)病房;醫(yī)院感染;臨床分析

【中圖分類號】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.3..02

入住神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的病人大多數(shù)會有一些肢體、意識、語言或排泄功能異常、危重病等這些都是醫(yī)院里容易感染的患者。為了詳細(xì)了解這些重癥患者醫(yī)院感染的幾率以及對感染發(fā)生后采取相應(yīng)措施治療控制后的效果。本院于2015年1月起開展了對醫(yī)院病人感染情況的監(jiān)測和記錄。依據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出了以下結(jié)論。

1監(jiān)測與方法

1.1 患者基本信息

2018年1月～2019年5月間，醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)ICU治療4349例住院病人，其中女性1208例，男性3141例，患者年齡最小的為23最大的則為93。這4349位患者年齡分布主要在（61.93±15.91）歲之間。病癥大部分為腦出血和腦梗塞。

1.2 監(jiān)測方式

主要進(jìn)行三方面的監(jiān)測：1.管理每張病床的護(hù)士和醫(yī)生每天通過對病人行檢查和記錄。2.對于從本病區(qū)轉(zhuǎn)出去的病人會對其進(jìn)行48小時的監(jiān)測并記錄。3.對于醫(yī)院感染方面的事務(wù)會有專職人員專門進(jìn)行負(fù)責(zé)并且定期去神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)督醫(yī)生做好對病人身體狀況的評估并做好分級，對已經(jīng)完成好的資料進(jìn)行評估，并做好記錄。對于在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄并及時解決。

1.3 醫(yī)院對于感染的診斷依據(jù)

醫(yī)生依照2001年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》來進(jìn)行感染診斷。

2 統(tǒng)計結(jié)果與分析

2.1 神經(jīng)內(nèi)科ICU病區(qū)感染數(shù)據(jù)

本科室自2015年1月至2017年1月兩年時間里，共治療了4349位病人，期間感染出現(xiàn)有127例，次感染出現(xiàn)153例，數(shù)據(jù)表明本病區(qū)感染發(fā)生率是2.92%，次感染率是3.52%，日感染發(fā)生率為10.60%，病人每日次感染發(fā)生率為12.77‰。綜合分析病人病況平均嚴(yán)重程度是4.46分。感染率調(diào)整為0.65%，例次感染率調(diào)整到0.79%。日感染率調(diào)整到2.38‰，例次日感染率調(diào)整到2.86‰。

2.2 神經(jīng)內(nèi)科ICU病人的侵入性信息

本病區(qū)大多數(shù)病人都有一些泌尿方面的障礙，因此本病區(qū)尿道插管率達(dá)到了70.46%，由于尿道插管的病人比較多，因此由于各種因素導(dǎo)致了相關(guān)泌尿道感染率達(dá)到了1.54‰，對于中心靜脈的插管數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示其插管率達(dá)到為17.57%，千日血導(dǎo)管插管相關(guān)血液感染率為0.48‰。對于呼吸機(jī)的使用則為3.64%，然而對于千日呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率卻達(dá)到了25.23‰。

2.3 神經(jīng)內(nèi)科ICU患者醫(yī)院感染分布

神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生的感染主要為下呼吸道感染，占所有感染類型的54.25%，其次是尿路感染所占比例為16.99%。

2.4 病原微生物監(jiān)測

通過對病原微生物的檢測發(fā)現(xiàn)，對所占比重最大的前五位進(jìn)行了統(tǒng)計，最多的病原菌為銅綠假單胞菌有17株，所占比例為22.08%;肺炎克雷伯菌為14株，所占比例為18.18%;大腸桿菌數(shù)量為7株，所占比例為11.69%;檢測到5株白色假絲酵母菌以及寡氧假單胞菌，占比分別達(dá)到了6.49%。

3 討 論

3.1 研究概況

在此次調(diào)查當(dāng)中，神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房的感染率低于常振東、江冬萍，但相較齊麗敏等4R危機(jī)管理組明顯更高，其發(fā)病率達(dá)到了0.49%。這表明醫(yī)院感染率還需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究和控制，需要更大的空間其制定更全面、更詳細(xì)、更深入的醫(yī)療保健措施，并且要求不斷地改進(jìn)與創(chuàng)新管理理念和方法。患者的日感染率和日感染率均低于江冬萍等。這主要有兩個方面的原因：1.與患者所患疾病和不同因素的監(jiān)測有關(guān)，2.病人住院時間越長，那感染幾率就越大。病人在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房一般在3～4天，然而神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染超過7天，說明神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房提高了醫(yī)療護(hù)理水平。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示，感染患者大多數(shù)是呼吸道感染，分析其原因發(fā)現(xiàn)一小部分是與呼吸機(jī)的使用有關(guān)系。然而大部分呼吸道感染的病人是由其它因素引發(fā)的。本次的監(jiān)測記錄的三種插管使用率與2011年美國國家衛(wèi)生安全網(wǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較。三種管道相關(guān)感染率均低于丘宇茹。這可能與醫(yī)院近年來對重癥監(jiān)護(hù)室有針對性的采取預(yù)防感染措施有關(guān)，另一方面則是因為加強(qiáng)了對病區(qū)內(nèi)醫(yī)生和護(hù)士預(yù)防感染方面的培訓(xùn)有很大關(guān)系。在此期間本病區(qū)也一直在改進(jìn)對三種管道的應(yīng)用，盡可能的避免因為插管而帶來的感染。同時也加強(qiáng)對預(yù)防著幾種管道帶來的感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和具體措施的切實實行有關(guān)。醫(yī)院感染前五位病原菌同王平調(diào)查的大致相同，但陳燕萍等報告的多為革蘭氏陽性球菌。這提示醫(yī)護(hù)人員在治療過程中需要對該地區(qū)病原菌的特性以及藥敏情況等多方面地進(jìn)行考慮，在選擇藥物方面時需要考慮到抗感染藥物的合理使用，及時檢測病原體和進(jìn)行藥敏試驗。為有針對性的藥物選擇和調(diào)整藥物使用方案提供依據(jù)。

3.2 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測措施

控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)即為醫(yī)院感染監(jiān)測，在對醫(yī)院內(nèi)易發(fā)生感染的病區(qū)實行切實有效的預(yù)防和監(jiān)測制度。

（1）加大對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員關(guān)于感染方面的教育培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員重視起預(yù)防感染的重要性，運用院科多級培訓(xùn)方法，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染方面的人員應(yīng)不定時地去各個科室進(jìn)行檢查，并且要現(xiàn)場對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提問和考察關(guān)于預(yù)防感染有關(guān)方面的知識。

（2）要狠抓衛(wèi)生消毒等方面的工作，減少感染源，每一個重癥監(jiān)護(hù)病房都需要安裝完備的清潔消毒設(shè)備，在每張病床旁邊，都要配備一些快速手消毒劑，確保臨床醫(yī)護(hù)人員為患者開展高質(zhì)量、清潔的醫(yī)療服務(wù)。

4 結(jié) 論

工作中需控制重癥科室的感染發(fā)生率，加強(qiáng)目標(biāo)監(jiān)測，完善醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療措施和管理理念極為重要。切實落實各項目標(biāo)性監(jiān)測內(nèi)容的預(yù)防和控制措施的執(zhí)行，著重加強(qiáng)對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防控制措施，對于易于發(fā)生感染的環(huán)境因素需盡可能地減少，持續(xù)進(jìn)行衛(wèi)生消毒等工作，盡可能減少侵入性操作，對于抗生素藥物的使用要嚴(yán)格把控堅決杜絕抗生素藥物的濫用。去除循證醫(yī)學(xué)里面不合適的預(yù)防感染相關(guān)措施。同時看護(hù)人員要嚴(yán)格按照制定呼吸機(jī)的使用流程進(jìn)行操作，對于侵入性操作更加要注意預(yù)防感染，對于醫(yī)療器材、器械及物品的消毒要加強(qiáng)管理，定期進(jìn)行針對性滅菌效果的監(jiān)測，預(yù)防和控制措施嚴(yán)格實處，確保醫(yī)療安全，才能夠避免醫(yī)院感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李寶珍，李 倩，平寶華.某綜合醫(yī)院?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（03）：242-244.