探討PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)

陸沙鷗，黃紅燕，韋潔靜，林麗萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

PICC置管是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入、導(dǎo)管尖端送至上腔靜脈，為腫瘤患者的化療提供了更多的便利。但PICC置管會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)管所在的血管內(nèi)壁和導(dǎo)管附壁會(huì)形成血凝塊，置管后3個(gè)月是靜脈血栓形成的高發(fā)時(shí)期[1-2]。因此，在置管前需要進(jìn)行積極評(píng)估、制定預(yù)防護(hù)理方案，有降低PICC置管后靜脈血栓的形成率，降低對(duì)機(jī)體造成的損傷。本次研究以200例PICC置管腫瘤化療患者作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2019年3月在我院腫瘤內(nèi)科接受治療的200例腫瘤置管患者作為主要對(duì)象，研究過(guò)程中分組，分組方法為隨機(jī)法，將其分為對(duì)照組與觀察組，各100例。觀察組中：男性與女性病患的例數(shù)分別為53例、47例；平均年齡為（52.48±2.63）歲；對(duì)照組中：男性患者54例，女性患者46例；平均年齡為（52.57±2.46）歲；兩組一般資料比較無(wú)明顯差異，可比。

1.2 研究方法

對(duì)照組：嚴(yán)格按照PICC置管的操作要求進(jìn)行操作，置管后根據(jù)常規(guī)方法做好血栓、靜脈炎的預(yù)防。

觀察組：第一，在置管前評(píng)估血栓不良風(fēng)險(xiǎn)因素。置管前，對(duì)患者的疾病情況和血管情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，分析可能會(huì)導(dǎo)致置管后發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，并對(duì)患者的血小板、凝血相關(guān)指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者體現(xiàn)出持續(xù)性異?；蚰扯螘r(shí)間明顯異常，則遵醫(yī)囑給予患者抗凝治療。當(dāng)患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常值后，再對(duì)其進(jìn)行PICC置管。第二，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。使患者了解置管、正確帶管的主要途徑，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放宣教視頻等形式，讓患者對(duì)于PICC置管后靜脈血栓形成正確認(rèn)知，并了解血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，讓患者意識(shí)到預(yù)防的重要性和必要性，提高患者的護(hù)理依從性。第三，置管后對(duì)患者進(jìn)行行為指導(dǎo)。置管后指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的患側(cè)肢體活動(dòng)，以旋腕、握拳、彈動(dòng)手指、抬臂等簡(jiǎn)單的動(dòng)作為主，避免對(duì)置管患側(cè)的血管壁產(chǎn)生機(jī)械刺激。長(zhǎng)期臥床的患者，要對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。第四，開展飲食干預(yù)?；颊咦≡浩陂g的飲食以清淡為主，要增加蔬菜的攝入量，飲食以高纖維、低脂為主，指導(dǎo)患者食用易消化的食物，避免發(fā)生便秘，且每日飲水量不得低于2000ml。第五，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)血栓形成跡象的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)注射組織纖溶激活物進(jìn)行局部溶栓，以控制病情的進(jìn)一步進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者置管后帶管期間的血栓形成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組的血栓形成率。對(duì)兩組患者置管后的纖維蛋白原、D2聚體、血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)檢驗(yàn)方法為x2；計(jì)量指標(biāo)檢驗(yàn)方法為t。若統(tǒng)計(jì)值P小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組血栓形成率

觀察組患者置管后帶管期間的血栓形成率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組血栓形成率

2.2 比較兩組纖維蛋白原、D2聚體、血小板計(jì)數(shù)

置管后，觀察組患者的纖維蛋白原、D2聚體、血小板計(jì)數(shù)值均明顯低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 比較兩組纖維蛋白原、D2聚體、血小板計(jì)數(shù)（±s）

表2 比較兩組纖維蛋白原、D2聚體、血小板計(jì)數(shù)（±s）

組別 n 纖維蛋白原（g/L） D2聚體（mg/L） 血小板計(jì)數(shù)(×109/L)觀察組 100 2.35±0.04 1.36±0.11 135.26±5.58對(duì)照組 100 2.89±0.05 1.96±0.12 154.46±5.78 t/84.3 36.857 23.89 P/0.00 0.00 0.00

3 討 論

PICC置管是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種操作技術(shù)，尤其是在腫瘤化療患者中應(yīng)用更為廣泛。但置管后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，管體和血管內(nèi)壁的機(jī)械性摩擦?xí)黾屿o脈血栓的發(fā)生率，需要予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[7]。本研究比較了兩種模式在惡性腫瘤化療患者PICC置管中的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估和護(hù)理干預(yù)的總體優(yōu)勢(shì)突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，患者置管后帶管期間的血栓形成率相對(duì)較低，這主要是因?yàn)樵谥霉芮霸u(píng)估了患者置管后發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者制定了預(yù)防性的護(hù)理方案，這對(duì)血栓的形成起到了積極的預(yù)防性作用。第二，置管后患者的纖維蛋白原、D2聚體、血小板計(jì)數(shù)值相對(duì)較低，這說(shuō)明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以降低置管對(duì)機(jī)體生理指標(biāo)的影響。經(jīng)護(hù)理干預(yù)能夠改善血液循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)凝血功能，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到預(yù)期治療目的。

綜上所述，在PICC置管前，對(duì)腫瘤化療患者實(shí)施靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可獲得理想效果，一方面可積極預(yù)防置管后靜脈血栓的形成，減少并發(fā)癥，另一方面不會(huì)影響患者的肢體活動(dòng)度，可推廣。