綜合護理干預對精神專科醫(yī)院重癥監(jiān)護室感染危險因素及預后的影響

陳媛媛

（南通市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226005）

重癥監(jiān)護室屬于醫(yī)院中較為重要的組成部分，重癥監(jiān)護室屬于診治、觀察及監(jiān)測病情較為嚴重的，隨時可能存在生命危險的患者，有效的護理措施對于重癥監(jiān)護室患者顯得尤為重要[1]。我院是一所三級精神?？漆t(yī)院，我科收治的大部分是軀體合并精神疾病的危重患者，由于精神科疾病的特殊性，該類患者對自身疾病通常缺乏求知欲，很少會向醫(yī)護人員主動反映自身的不適，且自理能力比較差，機體抵抗力明顯降低，有的患者還會出現(xiàn)沖動、自傷或是傷人的行為，這就延緩了感染的發(fā)現(xiàn)及治療時機。重癥監(jiān)護室在對患者實施治療及護理的過程中由于各種因素的影響會導致感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于患者病情的控制，增加了治療難度及患者ICU的治療時間，加重患者心理負面情緒，不利于患者預后[2]。因此，針對重癥監(jiān)護室患者實施有效的治療能減少感染的發(fā)生，為了分析綜合護理干預對重癥監(jiān)護室感染危險因素及預后的影響，我院針對重癥監(jiān)護室收治的80例患者進行了護理分析及對比。

1 資料與方法

1.1 基線資料

針對我院收治的重癥監(jiān)護室患者80例進行觀察（2018年5月～2019年5月），隨機將80例患者分成兩組后，常規(guī)組40例重癥監(jiān)護室患者中男性患者21例，女性患者19例，最大年齡為82歲，最小年齡為16歲，年齡均值為（42.63±5.63）歲，重癥監(jiān)護室入住時間為3～15天，平均時間為（8.63±2.11）天；觀察組40例重癥監(jiān)護室患者中男性患者22例，女性患者18例，最大年齡為83歲，最小年齡為15歲，年齡均值為（42.65±5.60）歲，重癥監(jiān)護室入住時間為4至16天，平均時間為（8.65±2.15）天。

常規(guī)組重癥監(jiān)護室患者與觀察組重癥監(jiān)護室患者之間對比的基線資料不存在明顯的差異（P＞0.05），統(tǒng)計學無意義；組間可對比。本次觀察開展之前，80例重癥監(jiān)護室患者家屬均對觀察的目的、內(nèi)容、形式等進行了詳細的了解并均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會審批下通過。

1.2 方法

針對80例重癥監(jiān)護室患者實施感染危險因素的分析，隨機將80例患者分成兩組后給予常規(guī)組40例重癥監(jiān)護室患者實施基礎(chǔ)性護理干預，主要包括為患者實施ICU 的病情監(jiān)測、用藥護理、家屬的健康宣教等基礎(chǔ)性的護理措施。

給予觀察組40例重癥監(jiān)護室患者實施綜合護理干預，具體如下：（1）強化重癥監(jiān)護室的設(shè)備、人員及環(huán)境護理管理：定期對重癥監(jiān)護室護理人員實施相應的培訓及學習，制定小組式的責任護理制度，將責任落實到個人身上，規(guī)范護理人員的護理操作?？剖页闪⒆o理感控小組，加強督查。在對患者實施重癥監(jiān)護室的儀器設(shè)備及藥物使用前，應仔細的檢查及反復的確認，提高使用安全性，在實施治療后全面消毒殺菌設(shè)備，制定重癥監(jiān)護室相關(guān)管理制度，明確規(guī)定及每月隨機抽查醫(yī)護人員進入重癥監(jiān)護室前是否會嚴格實施手部衛(wèi)生的清潔處理。正確使用和維護層流凈化系統(tǒng)是保障凈化效果的前提，保持病室的密閉狀態(tài)，減少人員流動， 在查房、換藥、交接班等人員多及活動頻繁時空氣微 生物含量高，應盡量減少操作。對重癥監(jiān)護室的設(shè)備、環(huán)境等進行監(jiān)測，每月一次，及時送檢，針對不合格衛(wèi)生現(xiàn)象給予針對性處理及改善。最后在重癥監(jiān)護病房劃分無菌病區(qū)、不設(shè)防區(qū)及設(shè)防區(qū)，并在各個區(qū)域內(nèi)擺放醒目的標志。（2）重癥監(jiān)護室感染預防的監(jiān)督護理：重癥監(jiān)護室護士長應定期組織護理人員分析及探討重癥監(jiān)護室感染發(fā)生的具體類型、主要原因、以往臨床中發(fā)生感染的具體情況、相應的預防措施等，并針對某一時間段內(nèi)重癥監(jiān)護室發(fā)生的感染現(xiàn)象進行統(tǒng)計與監(jiān)督，方便在第一時間內(nèi)監(jiān)測到患者感染的發(fā)生情況，并在短時間內(nèi)對患者實際情況進行分析并提出相應的應急處理方案，將感染控制在一定范圍內(nèi)，及時準確的發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護室的護理問題及漏洞現(xiàn)象，給予針對性的改善及優(yōu)化。（3）重癥監(jiān)護室感染的預防措施：在對患者實施綜合護理干預的過程中，護理人員應保證整個護理操作處于無菌的狀態(tài)中，在常規(guī)為護理人員實施培訓過程中強化護理人員的衛(wèi)生意識，規(guī)范其行為標準，做好相應的消毒隔離操作。將已經(jīng)感染的患者與未發(fā)生感染的患者隔離開來進行治療及護理，在源頭上控制感染源的進一步發(fā)展及傳染。其次。針對重癥監(jiān)護室患者實施相應綜合、全面的護理。每天定時的對患者口腔衛(wèi)生及清潔情況進行檢查，并為患者實施相應的口腔內(nèi)殘留分泌物的清潔處理（口腔護理液），結(jié)合患者的實際情況給予口腔沖洗及擦拭等處理，減少由于口腔分泌物導致的口腔感染現(xiàn)象。將患者的床頭抬高30至45度左右，減少誤吸現(xiàn)象及口腔細菌定植現(xiàn)象的出現(xiàn)。針對實施氣管插管、機械通氣治療的患者給予定時的叩背、排痰等處理，將患者氣囊上的分泌物及時進行清潔與處理，最大程度上保證氣道的濕化及順暢度，預防及控制呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況；針對患者實施抗生素治療的過程中應結(jié)合患者的實際情況、病情嚴重程度、抗生素使用原則、臨床配伍禁忌等方面科學合理的選擇抗生素開展治療，減少抗生素濫用導致的感染現(xiàn)象。（4）心理疏導及護理：重癥監(jiān)護室患者大多數(shù)都屬于病情發(fā)展迅速、病情嚴重程度較高的群體，患者由于長時間在ICU病房限制了自由、自身疾病及治療帶來的不適及痛苦等均會產(chǎn)生較為嚴重的心理負面情緒及壓力，不利于患者治療效果的提高及預后的促進。特別是精神病患者，要加強語言溝通與心理護理。我們邀請我院精神科醫(yī)療及護理專家進行會診，針對病人的情況做個性化的心理疏導。通過音樂治療、正念治療、運動治療等方式給予干預，可使患者放松身心，有助于促進病情康復。另外還可為患者介紹成功治愈的案例，提高患者的治療信心，為患者傳達患者家屬的話，讓患者知道患者家屬在病房外時時刻刻關(guān)心著自己，最大程度上緩解及改善患者的負面情緒及心理壓力，促進患者早日康復。

1.3 觀察指標

針對常規(guī)組重癥監(jiān)護室患者與觀察組重癥監(jiān)護室患者護理后的感染發(fā)生率、護理滿意度、護理不良事件發(fā)生率、ICU住院時間、住院時間、心理狀態(tài)評分等進行對比分析。（1）心理狀態(tài)評分：采用焦慮量表及抑郁量表對患者負面情緒及心理壓力進行統(tǒng)計，總分各100分，分數(shù)越高患者的負面情緒越嚴重[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對常規(guī)組重癥監(jiān)護室患者與觀察組重癥監(jiān)護室患者護理后對比的觀察指標進行統(tǒng)計學處理。感染發(fā)生率、護理滿意度、護理不良事件發(fā)生率為計數(shù)資料，采用x2檢驗；ICU住院時間、住院時間、心理狀態(tài)評分為計量資料，采用t檢驗；若P＜0.05代表常規(guī)組重癥監(jiān)護室患者與觀察組重癥監(jiān)護室患者護理后對比的觀察指標存在差異，統(tǒng)計學具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染發(fā)生率、護理滿意度、護理不良事件發(fā)生率

觀察組重癥監(jiān)護室患者護理后的感染發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組重癥監(jiān)護室患者，且觀察組重癥監(jiān)護室患者護理后的護理滿意度明顯更高，統(tǒng)計學具有意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

表1 對比兩組重癥監(jiān)護室患者護理的感染發(fā)生率、護理滿意度、護理不良事件發(fā)生率[n（%）]

2.2 ICU住院時間、住院時間、心理狀態(tài)評分

觀察組重癥監(jiān)護室患者護理后的 ICU住院時間、住院時間、心理狀態(tài)評分均低于常規(guī)組重癥監(jiān)護室患者（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 對比兩組重癥監(jiān)護室患者護理后的ICU住院時間、住院時間、心理狀態(tài)評分（±s）

表2 對比兩組重癥監(jiān)護室患者護理后的ICU住院時間、住院時間、心理狀態(tài)評分（±s）

組別 ICU住院時間（d） 住院時間（d） 焦慮評分（分） 抑郁評分（分）常規(guī)組（40） 25.63±5.33 38.74±3.21 72.15±3.69 65.17±3.21觀察組（40） 22.01±2.26 29.65±2.62 68.24±3.33 60.33±2.10 t 4.41 15.45 5.54 8.90 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討 論

在針對重癥監(jiān)護室的患者實施治療及護理之外，除了針對患者的臨床癥狀、病情等進行監(jiān)測、護理外，還應關(guān)注重癥監(jiān)護室經(jīng)常發(fā)生的感染現(xiàn)象，通過實施各種途徑的綜合護理干預措施最大程度上減少或預防重癥監(jiān)護室感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進重癥監(jiān)護室患者病情緩解、治療效果的提高，促進患者預后[5]。

本次觀察過程中將重癥監(jiān)護室患者分成了兩組，分別實施了相應的基礎(chǔ)護理干預及綜合護理干預，兩組護理后 常規(guī)組15例感染的重癥監(jiān)護室患者中，血管通路感染患者2例，呼吸道感染患者7例，病毒感染患者2例，其他感染患者4例；觀察組6例感染的重癥監(jiān)護室患者中，血管通路感染患者0例，呼吸道感染患者4例，病毒感染患者1例，其他感染患者1例。在對重癥監(jiān)護室實施治療及護理的過程中由于化學、生物、物理等方面因素[6]的影響均會導致感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，最為主要的因素為護理人員防護意識不強、ICU環(huán)境未達標、血管通路、呼吸插管、暴露傷、侵襲治療及濫用抗生素等[7]。這些現(xiàn)象導致重癥監(jiān)護室患者感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此在為重癥監(jiān)護室患者實施護理的過程中給予相應的護理措施顯得尤為重要，通過實施強化重癥監(jiān)護室的設(shè)備、人員及環(huán)境護理管理、重癥監(jiān)護室感染預防的監(jiān)督護理、重癥監(jiān)護室感染的預防措施及心理疏導與護理等多元化的護理措施最大程度上預防及控制感染現(xiàn)象的出現(xiàn)[8-9]，縮短患者的ICU住院時間及康復時間，促進患者預后及盡快康復[10]。本研究結(jié)果顯示，實施綜合護理干預的觀察組重癥監(jiān)護室患者護理后的各項觀察指標明顯優(yōu)于實施常規(guī)ICU基礎(chǔ)護理的常規(guī)組重癥監(jiān)護室患者，說明針對重癥監(jiān)護室患者實施綜合護理的干預效果明顯，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進患者早日恢復健康。

綜上所述，影響重癥監(jiān)護室患者出現(xiàn)感染的主要因素包括護理人員防護意識不強、ICU環(huán)境未達標、血管通路、呼吸插管、暴露傷、侵襲治療及濫用抗生素等，臨床護理過程中應通過綜合護理干預預防感染的發(fā)生，提高護理的滿意度及有效性。