鄉(xiāng)村振興視角下縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的應(yīng)對(duì)策略

孫發(fā)

（作者系貴州省人民醫(yī)院院長(zhǎng) 課題組成員：朱建國(guó) 張程 彭智 汪鑫 張偉 黃朔唐秋艷 責(zé)任編輯 / 李坤）

推動(dòng)鄉(xiāng)村振興，全面提高縣域基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村農(nóng)民身體素質(zhì)與健康水平的總體提升，才能構(gòu)建出一條新型的城鎮(zhèn)化發(fā)展道路，有效推進(jìn)農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展。

鄉(xiāng)村振興視角下的縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)我國(guó)農(nóng)村城鎮(zhèn)化和農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展進(jìn)程中的重要一環(huán)，如何定位和謀劃縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是保障鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施的關(guān)鍵舉措之一，二者相互促進(jìn)、有機(jī)統(tǒng)一。

縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展高低將事關(guān)人民群眾的幸福安康，直接體現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民享受國(guó)家發(fā)展成果，即獲得感層面上的滿意程度。所以，鄉(xiāng)村振興不僅是農(nóng)業(yè)的振興，還是農(nóng)村醫(yī)療的振興，更是農(nóng)民健康的振興。推動(dòng)鄉(xiāng)村振興，全面提高縣域基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村農(nóng)民身體素質(zhì)與健康水平的總體提升，才能惠及基層億萬(wàn)群眾，構(gòu)建出一條新型的城鎮(zhèn)化發(fā)展道路，有效推進(jìn)農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展。

本文以畢節(jié)市金沙縣為例，課題組在金沙縣城鄉(xiāng)實(shí)地走訪調(diào)研，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生基本情況。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)金沙縣醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展取得顯著成績(jī)，但與省內(nèi)外及周邊其他發(fā)達(dá)區(qū)縣仍然存在一定差距。在充分分析成因的基礎(chǔ)上，本文就如何有效加快縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提出以下建議，希望對(duì)全省其他地方推動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提供參考。

合理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配。加快縣域內(nèi)醫(yī)療資源的合理配置是解決農(nóng)村基層群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的基本保障，更是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興必經(jīng)之路。宏觀層面上，政府應(yīng)從頂層制度設(shè)計(jì)著手，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的集中統(tǒng)籌分配。根據(jù)縣域城鎮(zhèn)化發(fā)展布局和鄉(xiāng)村振興總體要求，加大財(cái)政籌措力度，努力辦好縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科、特色專科；加大對(duì)設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償力度，采取PPP政府和社會(huì)資本合作等多途徑融資方式，全力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌工作，促進(jìn)醫(yī)共體資源合理配置分流，分級(jí)診療落實(shí)到位，滿足縣域內(nèi)人民就診需求；合理管理縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，化解醫(yī)院發(fā)展瓶頸；繼續(xù)引導(dǎo)省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉共享，把縣級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院作為幫扶的重點(diǎn)工作開(kāi)展。重點(diǎn)發(fā)展較為落后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室，投入資金加快其標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)速度，著力改善服務(wù)供給質(zhì)量。繼續(xù)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)考核，健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和績(jī)效評(píng)估體系，增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的針對(duì)性和實(shí)效性。通過(guò)進(jìn)一步完善內(nèi)部管理和人才引進(jìn)機(jī)制，吸引具備本科、中級(jí)職稱以上人員到鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生院工作。同時(shí)，優(yōu)化中級(jí)職稱聘任標(biāo)準(zhǔn)，在堅(jiān)持業(yè)績(jī)和能力的基礎(chǔ)上適當(dāng)給予政策傾斜，增加基層醫(yī)務(wù)人員待遇水平，調(diào)動(dòng)工作熱情，真正讓人才扎根基層、充實(shí)基層。加強(qiáng)基層全科醫(yī)生培訓(xùn)，完善家庭責(zé)任醫(yī)師制度和團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，努力提升基層醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)與水平，使得全縣鄉(xiāng)村居民享有平等的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

持續(xù)健全優(yōu)質(zhì)人才培育機(jī)制。鄉(xiāng)村振興關(guān)鍵在人，而縣域醫(yī)療的振興就是要讓各類人才回到鄉(xiāng)村、留在鄉(xiāng)村、發(fā)展鄉(xiāng)村。全縣應(yīng)加強(qiáng)人才培養(yǎng)和高精尖專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)，根據(jù)縣域人才隊(duì)伍情況，有效銜接學(xué)科建設(shè)與發(fā)展方向，積極探索新型人才培育新思路，增強(qiáng)人才引進(jìn)的目的性和計(jì)劃性。夯實(shí)現(xiàn)有基礎(chǔ)，優(yōu)化調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，保障專業(yè)人才隊(duì)伍梯隊(duì)可持續(xù)發(fā)展，吸引更多人才選擇金沙開(kāi)拓事業(yè)、奉獻(xiàn)才能、創(chuàng)造成就。營(yíng)造良好的人才從業(yè)環(huán)境，采取各項(xiàng)保障措施，改善基層醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)條件，實(shí)現(xiàn)在編與合同制人員同工同酬，落實(shí)好工資待遇及五險(xiǎn)一金保障，盡可能解決工作與生活的后顧之憂，做到用事業(yè)留住人才、用待遇留住人才，讓他們感到歸屬感和認(rèn)同感，看到未來(lái)職業(yè)發(fā)展的希望，從根本上避免各類人才的流失。建立人才競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，重視個(gè)人能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，拋棄過(guò)往論資排輩、按部就班的晉升提拔模式。對(duì)于優(yōu)秀的后備青年人才，鼓勵(lì)其敢闖、敢拼、敢為人先，帶動(dòng)全縣整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍向上發(fā)展，形成關(guān)心醫(yī)院利益、專注業(yè)務(wù)發(fā)展、勤學(xué)習(xí)愛(ài)鉆研、全心全意為病人服務(wù)的良好風(fēng)氣。

金沙縣人民醫(yī)院醫(yī)生到民興街道開(kāi)展糖尿病日主題宣傳活動(dòng)。（金沙縣人民醫(yī)院供圖）

大力增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的建設(shè)是縣域醫(yī)療向前邁進(jìn)的核心動(dòng)力。政府及衛(wèi)健部門應(yīng)強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院的龍頭引領(lǐng)作用，狠抓重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，加大在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)上的傾斜。在全縣建成縣級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援指揮調(diào)度中心的良好基礎(chǔ)上，高度關(guān)注急診科的建設(shè)工作，提高急診急救人才培養(yǎng)力度，并逐步過(guò)渡到兼具EICU、急診內(nèi)科、急診外科的全面診療模式上來(lái)。進(jìn)一步健全多學(xué)科聯(lián)合診治模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行調(diào)度機(jī)制，按期調(diào)度遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況?？v深推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療向科室發(fā)展，大力開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”技術(shù)轉(zhuǎn)化和模式創(chuàng)新，促進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程查房等服務(wù)，在縣域內(nèi)全面推行基層檢查、縣級(jí)診斷的服務(wù)模式。逐漸改善病人就醫(yī)感受，盡可能減少患者流失的尷尬局面。

改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制。當(dāng)前在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，不論大型綜合醫(yī)院還是縣級(jí)醫(yī)院，想要在管理上尋求持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理、績(jī)效管理都是其不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力提高醫(yī)院的管理水平和綜合服務(wù)能力。繼續(xù)抓好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，建立健全相關(guān)章程，探索建立科學(xué)有效的院長(zhǎng)聘用制和法人治理結(jié)構(gòu)模式。結(jié)合分管工作和所屬行政崗位，在醫(yī)療質(zhì)量、發(fā)展規(guī)劃、人力資源和信息化建設(shè)等領(lǐng)域，開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院管理人員定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，增強(qiáng)管理專業(yè)性，做到人崗相適、能上能下，發(fā)揮管理人員積極性和能動(dòng)性。進(jìn)一步推動(dòng)人事制度和分配制度改革，建立更為完整的績(jī)效考評(píng)體系，肯定管理人員在醫(yī)院發(fā)展中的作用，給更多的管理人員提供發(fā)揮自身才干的機(jī)會(huì)，吸引專業(yè)管理型人才投入管理崗位。

扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體創(chuàng)新整合。2019年8月以來(lái)，醫(yī)療集團(tuán)化發(fā)展道路已在貴州全省全面鋪開(kāi)。要繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體單位的人力、財(cái)力投入，創(chuàng)立分配新機(jī)制，堅(jiān)決打破衛(wèi)生院吃大鍋飯狀態(tài)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員根據(jù)德、能、勤、績(jī)、廉五個(gè)方面因素進(jìn)行績(jī)效考核管理改革，對(duì)建設(shè)及其效果鞏固起到杠桿作用。讓基層活起來(lái)，通過(guò)派駐高年資醫(yī)師、骨干醫(yī)護(hù)人員、管理人員對(duì)首先開(kāi)展醫(yī)共體的成員單位進(jìn)行長(zhǎng)期定點(diǎn)指導(dǎo)開(kāi)展工作，推動(dòng)技術(shù)融合，加速基層全科醫(yī)生成長(zhǎng)，落實(shí)專家下沉和藥品下延。建立人才池，為區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)提供進(jìn)修學(xué)習(xí)，在基層輪換工作。在上述舉措充分實(shí)施并且服務(wù)能力得到有效提升的同時(shí)，逐步推進(jìn)分級(jí)診療，雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范化、流程化、制度化，建立轉(zhuǎn)診、會(huì)診的綠色通道，提高下轉(zhuǎn)病人人次。