精神疾病患者夜間急診的原因分析及處理方法研究

烏吉斯古楞

（內(nèi)蒙古通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

本研究從2014 年3 月到2015 年3 月我院夜間急診接收并治療的精神疾病患者中隨機(jī)性抽取共90 例，進(jìn)行回顧性試驗研究，探究精神疾病患者夜間急診的原因及處理方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象是2014 年3 月到2015 年3 月從我院夜間急診接收并治療的精神疾病患者中隨機(jī)性抽取的90 例，其中男45 例，女45 例，年齡19～69 歲，平均（43.5±1.5）歲。病程為1 個月至19 年，平均（12.5±1.1）年?；橐鰻顩r為：未婚16 例、已婚44 例、離婚30 例。患者的文化程度為：小學(xué)19 例、中學(xué)23 例、本科18 例、專科20 例、碩博及以上10 例?；颊叩穆殬I(yè)情況為：農(nóng)民28 例、工人32 例、知識分子25 例、其他5例。本研究所有患者按照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3），均確診為精神疾病[1]。本研究所有患者在年齡、身高、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、性別、疾病類型、文化程度、病情嚴(yán)重情況等因素上不存在較大差異性（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 研究方法

從2014 年3 月到2015 年3 月我院夜間急診接收并治療的精神疾病患者隨機(jī)性抽取共90 例，進(jìn)行回顧性試驗研究，探究精神疾病患者夜間急診的精神疾病類型、夜間急診的原因及使用抗精神疾病藥物治療情況，并總結(jié)臨床經(jīng)驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理

本次試驗研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果全部應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析和處理，數(shù)據(jù)資料對比分別應(yīng)用卡方和t 進(jìn)行檢驗，若數(shù)據(jù)之間檢驗值P＜0.05，表示具有統(tǒng)計學(xué)研究價值[3]。

2 結(jié)果

2.1 90 例精神疾病患者夜間急診的疾病類型

90 例精神疾病患者夜間急診的疾病類型，結(jié)果如表1 所示。90 例精神疾病患者夜間急診的疾病類型中，精神分裂癥患者共51 例，占56.67%；心境障礙及軀體疾病所致精神障礙患者共19 例，占21.11%；癔癥患者共11 例，占12.22%，社會心理因素及應(yīng)激障礙共9 例，占10.00%，精神分裂癥患者所占比例，與其他三種疾病類型相比，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 90 例精神疾病患者夜間急診的疾病類型（n, %）

2.2 90 例精神疾病患者夜間急診臨床癥狀

90 例精神疾病患者夜間急診的臨床癥狀，結(jié)果如表2 所示。90 例精神疾病患者夜間急診的臨床癥狀中，呼吸困難共15 例，占16.67%；腹痛共11 例，占12.22%；牙痛共9 例，占10.00%；突發(fā)性摔倒共8 例，占8.89%；不能靜坐占7 例，共7.78%；打人毀物共7 例，占7.78%；胡言亂語共7 例，占7.78%；幻覺妄想發(fā)作共7 例，占7.78%，自殺自殘共7 例，占7.78%，發(fā)燒共5 例，占5.56%；腹瀉共4 例，占4.44%，便秘共3 例，占3.33%（P＜0.05）。

表2 90 例精神疾病患者夜間急診的臨床癥狀（n, %）

2.3 90 例精神疾病患者夜間急診的原因分類

90 例精神疾病患者夜間急診的原因，結(jié)果如表3 所示。軀體疾病并發(fā)癥所致共50 例，占55.56%；精神疾病精神癥狀所致共28 例，占31.11%；抗精神疾病藥所致副反應(yīng)所致共12 例，占13.33%，三種夜間急診病因相比較，有顯著差異（P＜0.05）。

表3 90 例精神疾病患者夜間急診的原因分類（n, %）

2.4 90 例精神疾病患者曾抗精神疾病治療藥物使用情況

90 例精神疾病患者曾抗精神疾病治療藥物使用情況，結(jié)果如表4 所示。使用氯丙嗪共6 例，占6.67%；使用氯氮平共12 例，占13.33%；使用利培酮共48 例，占53.33%；使用奮乃靜共11 例，占12.22%；使用舒必利共9 例，占10.00%；使用碳酸鋰共4 例，占4.45%。幾種藥物使用情況相比有顯著差異（P＜0.05）。

表4 90 例精神疾病患者曾抗精神疾病治療藥物使用情況（n, %）

2.5 90 例精神疾病患者夜間急診的診斷率

90 例精神疾病患者夜間急診的診斷率，結(jié)果如表5 所示。90 例精神疾病患者夜間急診中，一次性確診共85 例，誤診共3 例，漏診共2 例。

表5 90 例精神疾病患者夜間急診的診斷率（n, %）

3 討論

臨床研究表明，精神科的患者中，某些患者同時患有精神科疾病和軀體自身疾病[4-6]。因此在對精神科疾病患者的臨床治療中，應(yīng)該對患者的病情做出全面的評價，既考慮患者精神疾病的治療，又兼顧軀體自身疾病的檢查與治療[7]。另外，精神疾病患者通常長期使用抗精神疾病癥狀藥物治療，如氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、舒必利以及碳酸鋰等,患者很難主訴軀體不適，且該類藥物易引起發(fā)燒、腹瀉以及便秘等不良反應(yīng)，增加了夜間急診醫(yī)生對病情的診斷的困難[8-10]。還有，精神癥狀與軀體疾病并發(fā)癥有時很難區(qū)分,同時夜間各項實驗室檢查條件欠缺,增加了夜間精神科醫(yī)師急診診斷的難度。如本研究中的1 例夜間急診患者，臨床主訴為呼吸困難。經(jīng)過仔細(xì)詢問病史后發(fā)現(xiàn)該患者同時患有支氣管氣喘疾病。再者，患者病情的反復(fù)和發(fā)展，造成了臨床診斷的困難，一出現(xiàn)漏診和誤診的情況，如本研究中1 例患者臨床主訴發(fā)熱，起初考慮是感冒引起的，經(jīng)過治療后，未見效，后診斷為服藥后的并發(fā)性，停藥后基本緩解。本研究從2014年3 月到2015 年3 月我院夜間急診接收并治療的精神疾病患者中隨機(jī)性抽取共90 例，進(jìn)行回顧性試驗研究，研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者共51 例，占56.67%，明顯高于心境障礙及軀體疾病所致精神障礙患者、癔癥患者以及社會心理因素及應(yīng)激障礙患者（表1）；呼吸困難共15 例，占16.67%，明顯高于腹痛、牙痛、突發(fā)性摔倒、不能靜坐、打人毀物、胡言亂語、幻覺妄想發(fā)作、自殺自殘、發(fā)燒、腹瀉以及便秘的患者（表2）；軀體疾病并發(fā)癥所致共50 例，占55.56%，明顯高于精神疾病精神癥狀所致以及抗精神疾病藥所致副反應(yīng)所致急診的患者（表3）；使用利培酮共48 例，占53.33%，明顯高于使用氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、舒必利和碳酸鋰的患者（表4）；一次性確診共85 例，誤診共3 例，漏診共2 例（表5）。

可見，精神疾病患者夜間急診的原因分類主要有軀體疾病并發(fā)癥（如呼吸困難、腹痛、牙痛、突發(fā)性摔倒等）、精神疾病精神癥狀（如打人毀物、胡言亂語、幻覺妄想發(fā)作和自殺自殘等）以及抗精神病藥物所致副反應(yīng)（如靜坐不能、發(fā)燒、腹瀉和便秘和不能靜坐等）。其中最為主要的急診原因為軀體疾病并發(fā)癥。針對精神疾病患者夜間急診的病因、臨床表現(xiàn)癥狀、疾病類型以及服用藥物史等情況，首先，臨床醫(yī)生應(yīng)注意區(qū)分軀體疾病和精神疾病癥狀的差別，對夜間急診的患者進(jìn)行全面細(xì)致地體格檢查和必要的實驗室檢查、影像學(xué)檢查；其次，要提高醫(yī)療綜合素質(zhì),及時做出鑒別診斷、及時處理軀體并發(fā)癥，減少誤診和漏診的發(fā)生，提高夜間急診精神疾病患者的診斷準(zhǔn)確率；再次，值班醫(yī)生應(yīng)該提高自身素質(zhì)和責(zé)任心，注意加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù),提高自身的診治水平，降低精神疾病患者夜間急診就診率。