中西醫(yī)結(jié)合治療肛周濕疹45例臨床觀察

深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院外一科， 廣東 深圳 518000

肛周濕疹屬于臨床常見(jiàn)的非感染性疾病，主要發(fā)生在患者肛門(mén)口及周邊皮膚，臨床癥狀表現(xiàn)為瘙癢、分泌物增多、滲出、皮損等，并存在反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的特點(diǎn)，直接影響患者的日常生活及工作[1-2]。臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，既往以曲咪新乳膏等常規(guī)西藥為主，雖然能夠有效緩解癥狀，但難以獲得滿(mǎn)意療效，可延長(zhǎng)治療時(shí)長(zhǎng)，不利于病情快速康復(fù)[3]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)診治技術(shù)的不斷提高，臨床發(fā)現(xiàn)除常規(guī)西藥之外，聯(lián)合中藥方劑和馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏效果更好，能夠有效降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)早日康復(fù)，提升生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年2月至2019年8月納入的90例肛周濕疹患者，遵照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組兩組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例，年齡22～65歲，平均年齡(43.90±1.18)歲，病程1個(gè)月至2年，平均病程(1.41±0.70)年。觀察組男25例，女20例，年齡21～65歲，平均年齡(43.79±1.25)歲，病程1個(gè)月至2年，平均病程(1.02±0.58)年；兩組基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《現(xiàn)代皮膚性病學(xué)》[1]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性者存在滲出，慢性者浸潤(rùn)肥厚，病程多不規(guī)律，反復(fù)發(fā)作，瘙癢嚴(yán)重，其中皮損性質(zhì)表現(xiàn)為彌漫性、多形性、對(duì)稱(chēng)分布。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①實(shí)驗(yàn)對(duì)象的基礎(chǔ)信息完整，中途未退出研究者；②均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；③實(shí)驗(yàn)對(duì)象及家屬均知曉本次研究環(huán)節(jié)與意義，并簽訂知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在藥物過(guò)敏史；②存在精神方面疾病或者依從性較差者，無(wú)法順利完成研究；③實(shí)驗(yàn)前半個(gè)月使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或者抗組胺類(lèi)藥物者；④實(shí)驗(yàn)前經(jīng)檢查顯示肝腎疾病、全身性疾病、器官功能異常、惡性腫瘤者。

1.4 方法 對(duì)照組：給予曲咪新乳膏(湖北科田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022589，20g/支)，外用，涂搽患處，2～3次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920，2.5g×5支/盒)，2次/d，外用，涂抹患處。中藥方劑(蛇床子15g，百部20g，苦參25g，陳皮20g，防風(fēng)20g，生地20g，白鮮皮20g，金銀花15g，黃柏20g，地膚子20g，甘草20g，當(dāng)歸10g)，加水煎煮，2次/劑，1劑/日，口服。兩組持續(xù)用藥14d。

1.5 觀察指標(biāo) 治療兩周后評(píng)估總有效率，并通過(guò)電話(huà)或者上門(mén)隨訪(fǎng)等方式記錄治療后3個(gè)月內(nèi)兩組的復(fù)發(fā)率，分別于用藥前后進(jìn)行臨床癥狀積分評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

1.6 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[6]擬定。臨床癥狀積分：0分無(wú)癥狀；1分癥狀較輕，不需要治療；2分癥狀顯著，對(duì)生活影響較大，可能需要治療；3分癥狀嚴(yán)重，需要立即治療。治療后相關(guān)癥狀消退，傷口愈合為顯效；治療后相關(guān)癥狀減輕，傷口存在愈合趨勢(shì)為有效；治療后未能夠獲得以上結(jié)果為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分變化 用藥前兩組的瘙癢、分泌物增多、滲出、皮損評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后兩組各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低，但對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分均高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組總有效率及復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組總有效率77.78%，低于觀察組91.11%；對(duì)照組復(fù)發(fā)率20.00%，高于觀察組6.67%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床癥狀積分變化對(duì)比 (分，

注：與對(duì)照組用藥后比較，*P<0.05；與同組用藥前比較，#P<0.05。

表2 兩組總有效率及復(fù)發(fā)率對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

肛周濕疹是指明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制可能與遺傳、體質(zhì)、消化系統(tǒng)功能、神經(jīng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)等因素息息相關(guān)，若未盡早給予有效治療，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可能合并毛囊炎、局部淋巴結(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[7-8]。臨床治療方式以藥物為主，但其種類(lèi)較多，不同藥物可能造成不同結(jié)果，如何選擇至關(guān)重要[9]。

臨床既往多選擇曲咪新乳膏進(jìn)行治療，其屬于廣譜抗真菌藥物，在革蘭陽(yáng)性細(xì)菌中也存在一定抗菌效果，經(jīng)過(guò)外用涂抹后可發(fā)揮出止癢、抗炎、抗過(guò)敏的目的。雖然能夠有效緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用可能增加細(xì)菌耐藥，加重病情，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，加重患者痛苦[10]。隨著中醫(yī)診療技術(shù)的不斷提高，臨床發(fā)現(xiàn)除常規(guī)西藥之外，聯(lián)合中藥方劑+馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏效果更好，可縮短治療時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)早日康復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，用藥后兩組各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低，但對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分均高于觀察組；對(duì)照組總有效率低于觀察組，復(fù)發(fā)率高于觀察組，表明觀察組能夠促進(jìn)相關(guān)癥狀快速消退，有效穩(wěn)定病情，降低復(fù)發(fā)率，為預(yù)后提供保障。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周濕疹屬于“濕毒瘡”“肛周風(fēng)”范疇，主要是因?yàn)檫^(guò)度食用辛辣，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，從而導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，下注肛門(mén)堆積在肌膚，內(nèi)不得通，外不可泄，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)引發(fā)[12-13]。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏存在活血消腫、清熱燥濕、去腐生肌的功效，其中包含的人工麝香活血通經(jīng)、消腫止痛；人工牛黃涼肝息風(fēng)、清熱解毒；珍珠安神定驚、解毒生??；煅爐甘石收濕止癢斂瘡；硼砂、冰片清熱止痛解毒；琥珀散瘀止血。同時(shí)聯(lián)合中藥方劑，其中蛇床子殺蟲(chóng)止癢，燥濕，溫腎壯陽(yáng)；百部滅虱殺蟲(chóng)；苦參清熱燥濕、殺蟲(chóng)利尿；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒；金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；地膚子利尿止癢、清熱利濕；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，全方具有清熱涼血、活血止癢的作用。通過(guò)中西醫(yī)聯(lián)合治療后，不僅能夠減輕相關(guān)癥狀，同時(shí)可促進(jìn)微循環(huán)，改善血液粘稠度，使患者毛細(xì)血管的通透性降低，避免滲出，防止致病菌生長(zhǎng)，達(dá)到殺毒滅菌的功效，進(jìn)一步提升療效，值得臨床推廣應(yīng)用。