2種方法修復(fù)牙體楔狀缺損脫落率臨床觀察

邢曉華

730020 蘭州，甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院口腔科

楔狀缺損是口腔醫(yī)學的常見病、多發(fā)病，牙體頸部硬組織的缺損由兩個光滑斜面組成，好發(fā)于上下頜尖牙及前磨牙，在中老年人群中發(fā)病率高達90%以上[1]。它被認為是多種因素長期作用，如不正確的刷牙方式、酸的作用、牙頸部薄弱的解剖結(jié)構(gòu)及應(yīng)力集中等形成的[2]。楔狀缺損病損多接近齦緣甚至位于齦下，洞形固位力差，受齦溝液影響使其治療操作較困難，故楔狀缺損治療后充填材料的脫落率較高，其中淺型楔狀缺損充填材料的脫落率最高[3]。本研究對160顆楔狀缺損患牙分別采用3M FiltekTMZ350 XT納米樹脂和富士Ⅱ玻璃離子與3M FiltekTMZ350 XT納米樹脂聯(lián)合的夾層修復(fù)技術(shù)進行充填治療，觀察兩種不同方法治療后1、 2 年修復(fù)體的脫落率，以期為提高楔狀缺損的臨床成功率提供合理參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年3 月～2018 年3 月來口腔科就診的楔狀缺損患者90 例(160 顆患牙)，其中男52 例，女38 例，年齡20～68 歲； 尖牙36 顆，前磨牙83 顆，磨牙41 顆。 所選患牙均無齲損、牙髓及根尖癥狀，無其它全身系統(tǒng)性疾病；患者依從性好，能配合隨訪，對相關(guān)研究知情同意并簽署《知情同意書》。

1.2 材料及設(shè)備

富士Ⅱ玻璃離子[而至齒科(蘇州)有限公司，簡稱GC FujiⅡ]; Z350 XT納米樹脂、 Single Bond(AdperTM，3M公司，美國)； Gluma酸蝕劑(Kulzer，德國)； Dycal氫氧化鈣蓋髓劑、 光固化機(登士柏，美國)； 排齦線(皓齒0、 00、 000號，美國)； 樹脂拋光車針(矽離子，松風公司，日本)。

1.3 方法

1.3.1 分組 將160 顆楔狀缺損患牙隨機分為A、B兩組(n=80 顆)：A組用Z350 XT納米樹脂充填，B組用GC FujiⅡ與Z350 XT納米樹脂聯(lián)合夾層修復(fù)技術(shù)充填。 2 組患者間一般資料(年齡、性別等)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。備洞、充填治療均由筆者完成。

1.3.2 前期準備 對口腔衛(wèi)生差，有牙結(jié)石的患者在充填修復(fù)前先行齦上潔治，1 周后復(fù)診。用裂鉆將缺損邊緣預(yù)備成45°短斜面，齦緣洞壁不預(yù)備斜面，缺損齦端邊緣預(yù)備倒凹；用排齦線使牙齦暫時性退縮并減少齦溝液的滲出，使術(shù)區(qū)充分暴露。近髓者用Dycal氫氧化鈣護髓，厚度小于0.5 mm。

1.3.3 充填治療 A組：清潔、隔濕牙面，酸蝕洞緣釉質(zhì)壁及釉質(zhì)斜面40 s，沖洗(吸唾器吸唾，避免酸蝕劑刺激黏膜及唾液二次污染牙面)，隔濕、吹干牙面(保持潤濕狀態(tài))。毛刷蘸粘接劑涂布于窩洞，氣槍輕吹讓溶劑揮發(fā)，使粘接劑形成很薄的一層粘接層，光照20 s。 Z350 XT納米樹脂分層斜向充填缺損，第一層厚度控制在1 mm內(nèi)，以后每層樹脂厚度不超過2 mm，每層光照20 s[4]。修整外形，恢復(fù)牙體形態(tài)，避免懸突，邊緣密合；用矽離子進行拋光。 B組：消毒患牙(75%的酒精棉球)、吹干并保持濕潤，隔濕。GC FujiⅡ嚴格按2.7/1.0 g比例(即1 量勺粉對1 滴液體)調(diào)拌，取適量調(diào)拌好的玻璃離子充填覆蓋牙本層，注意充填材料時要壓實、避免覆蓋全部牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)，去除多余的材料；GC FujiⅡ硬固后，按照A組Z350 XT納米樹脂充填步驟進行牙面的處理及缺損的充填、拋光。

1.3.4 充填術(shù)后及隨訪 治療結(jié)束后對所有患者進行口腔衛(wèi)生宣教，要求掌握正確的刷牙方法，并了解其重要性。治療后1、 2 年進行復(fù)查，同時詢問患者是否有全身性系統(tǒng)疾病及是否存在不健康的用牙習慣。

1.4 評價指標

充填治療后1、 2 年復(fù)查，觀察兩組充填體的脫落率; 成功：充填體外形完整，沒有缺損; 失敗：充填體外形不完整，有缺損，部分或全部脫落。

1.5 統(tǒng)計學方法

對于所有數(shù)據(jù)用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

充填1 年后回訪復(fù)查，失訪5 例患者(8 顆患牙)。其中A組2 例患者(3 顆患牙)失訪，B組3 例患者(5 顆患牙)失訪，2 組失訪率分別為3.75%、 6.25%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.526，P> 0.05)。 修復(fù)1 年后2 組充填體的脫落率分別為9.09%和1.33%(χ2=4.59，P<0.05)。具體結(jié)果見表 1。

表 1 充填1 年后2 組患牙充填體脫落狀況比較(顆)

充填2 年后回訪復(fù)查，失訪7 例患者(12 顆患牙)。其中A組4 例患者(7 顆患牙)失訪，B組3 例患者(5 顆患牙)失訪，2 組失訪率分別為9.09%、6.67%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.307，P> 0.05)。 修復(fù)2 年后兩組充填體的脫落率分別為17.14%和4.29%(χ2=6.66，P<0.01)。具體結(jié)果見表 2。

表 2 充填2 年后2 組患牙充填體脫落狀況比較(顆)

3 討 論

楔狀缺損是牙體頸部硬組織在咀嚼應(yīng)力作用下發(fā)生應(yīng)力疲勞，并受外部機械磨損和化學因素長期協(xié)同作用下發(fā)生的缺損[4]。發(fā)生在尖牙和前磨牙的楔狀缺損影響美觀，缺損程度重者會出現(xiàn)牙髄癥狀，更嚴重的缺損會發(fā)生牙折，故楔狀缺損的早發(fā)現(xiàn)、早修復(fù)尤為重要。楔狀缺損由2 個光滑的斜面組成，其缺損處牙本質(zhì)屬于非齲性硬化牙本質(zhì)，抗脫礦能力較普通牙本質(zhì)更強，酸蝕和粘接效果均相對較差；加之牙頸部是咬合應(yīng)力較為集中的區(qū)域，尤其在側(cè)方運動過程中[5]，牙齒硬組織容易發(fā)生彈性形變，更易造成微滲漏和充填體脫落[6]。

光固化復(fù)合樹脂具有美觀性好、可塑性強、固化后硬度高、耐磨性好等優(yōu)點，它的固位原理是通過酸蝕劑酸蝕牙釉質(zhì)，使釉質(zhì)表面形成蜂窩狀的粗糙面，復(fù)合樹脂在牙面內(nèi)滲入形成許多微小的樹脂突而產(chǎn)生機械扣鎖作用，從而粘接在一起[7]。但光固化復(fù)合樹脂材料的向光性導(dǎo)致修復(fù)時不同部位聚合度不同，其收縮力一旦大于材料對牙體的粘接力，就會導(dǎo)致材料與牙體組織結(jié)構(gòu)之間形成間隙，帶來邊緣封閉的問題[8]；有學者指出當復(fù)合樹脂作用于2 個以上的牙本質(zhì)壁的時候，其產(chǎn)生的收縮力會大于產(chǎn)生的粘接力[9]，材料與牙體間的間隙加大，出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象，致使邊緣不密合，造成充填體脫落。再者楔狀缺損大部分為牙本質(zhì)缺損，而牙本質(zhì)的礦化程度明顯低于牙釉質(zhì)，并且牙頸部是釉牙骨質(zhì)交界處，釉質(zhì)較薄且常沒有釉柱，經(jīng)酸蝕后發(fā)生不規(guī)則脫礦，這些原因也可降低樹脂材料的粘接力，導(dǎo)致充填體脫落。

玻璃離子將硅酸鹽玻璃粉的強度、剛性、釋氟性與聚丙烯酸的生物相容性、粘接性結(jié)合起來，與牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)均可發(fā)生化學粘接，粘接強度較強，對牙髓沒有刺激，含有氟化物可釋放氟離子防止繼發(fā)齲[10]；其熱膨脹系數(shù)與牙體組織最接近，材料不會發(fā)生聚合收縮，能提供良好的邊緣封閉性，減少微滲漏。本研究中B組的患牙采用GC FujiⅡ與Z350 XT納米樹脂兩種材料聯(lián)合，其中GC FujiⅡ彌補了Z350 XT納米樹脂材料自身聚合收縮的缺陷，減少了充填術(shù)后微滲漏的發(fā)生，從而降低了充填體的脫落率。從研究結(jié)果可以看出，Z350 XT納米樹脂修復(fù)楔狀缺損1 年及2 年后充填體的脫落率分別是9.09%、17.14%，而GC FujiⅡ與Z350 XT納米樹脂夾層修復(fù)楔狀缺損1 年及2 年后充填體的脫落率分別是1.33%、 4.29%，GC FujiⅡ與Z350 XT納米樹脂夾層修復(fù)楔狀缺損充填體的脫落率明顯低于單獨采用Z350 XT納米樹脂組，差異有統(tǒng)計學意義。

楔狀缺損的臨床治療要求充填材料既要與牙體組織有良好的粘接性，又要有較好的邊緣密合性[11]。因而如何減少充填術(shù)后微滲漏的發(fā)生，提高充填治療的成功率，是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點。夾層修復(fù)技術(shù)為臨床楔狀缺損的成功修復(fù)提供了全新的技術(shù)支持。GC FujiⅡ與Z350 XT納米樹脂2 種材料互補，在缺損出加一層有較高抗壓強度的GC FujiⅡ，對牙本質(zhì)有良好的相應(yīng)性，牙髓刺激性小，而且長期釋放氟離子對預(yù)防術(shù)后敏感有效； Z350 XT納米樹脂在美觀性及耐磨性上占有優(yōu)勢，有很好的樹脂拋光性及拋光保持性，不易堆積菌斑或著色。

綜上所述，GC FujiⅡ與Z350 XT納米樹脂夾層修復(fù)技術(shù)取得了良好的臨床療效，充填體脫落率低，遠期療效顯著，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。