新型冠狀病毒感染疫情期間口腔正畸科優(yōu)化診療項(xiàng)目及感染防控管理

王宏偉 齊素青 張超 回宏偉 任素鋒 李磊 張晶晶 邊佳琦

2019年12月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-2019)感染例數(shù)迅速上升。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，人群普遍易感[1]。該病毒可通過(guò)飛沫傳播和接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1-5]。隨著疫情蔓延，感染人數(shù)迅速上升，邢臺(tái)市也出現(xiàn)了確診病例。口腔疾病診療特殊，高、低速渦輪手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)和水氣槍等?？圃O(shè)備在工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量水霧、飛沫和氣溶膠，可能將患者口腔內(nèi)病毒或細(xì)菌隨噴濺彌散到空氣中，經(jīng)空氣傳播至其他患者[6-7]。若有潛伏期感染患者在不知情的情況下就診并行口腔診療操作，可導(dǎo)致疫情蔓延。為保護(hù)好就診患者，有效避免交叉感染，更好地做好疫情防控，河北省眼科醫(yī)院(邢臺(tái)市眼科醫(yī)院)口腔正畸科認(rèn)真學(xué)習(xí)感染控制知識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)防控措施、優(yōu)化預(yù)約就診流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診工作。現(xiàn)將應(yīng)急管理措施介紹如下。

1 組織應(yīng)急培訓(xùn)

新型冠狀病毒疫情爆發(fā)后，口腔正畸科全體醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染的相關(guān)指南、專家建議、指引和工作流程。按要求排查科室所有醫(yī)務(wù)人員在近一個(gè)月內(nèi)是否有過(guò)疫區(qū)接觸史，每日2 次上報(bào)體溫情況和是否有感冒癥狀。根據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心宣布的將該病納入國(guó)家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施[8]，結(jié)合該科室診療特點(diǎn)，制定相應(yīng)防控措施。根據(jù)需要，領(lǐng)取防控物資，并進(jìn)行崗前培訓(xùn)和演習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)能力。同時(shí)對(duì)負(fù)責(zé)本科室的導(dǎo)診、保潔和保安等保障人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并安排特殊時(shí)期的崗位職責(zé)。確保100%人員覆蓋，考核過(guò)關(guān)后上崗。

2 優(yōu)化正畸診療項(xiàng)目

口腔科的許多治療項(xiàng)目需借一些?？圃O(shè)備。這些設(shè)備會(huì)產(chǎn)生大量水霧、飛沫和氣溶膠，容易將患者口內(nèi)的病毒或細(xì)菌傳播到空氣中。但正畸科部分診療項(xiàng)目可以不使用這些?？圃O(shè)備，可以大幅度降低飛沫和氣溶膠傳播途徑。因此，科室集中力量梳理所有的診療項(xiàng)目，區(qū)分為疫情期間可以實(shí)施的診療項(xiàng)目和需要暫停的診療項(xiàng)目(表 1)。

3 分時(shí)段預(yù)約就診和預(yù)檢分診

3.1 分時(shí)段預(yù)約

疫情期間，為避免患者集中就診，防止交叉感染，該科室優(yōu)化分時(shí)段預(yù)約機(jī)制。提前向社會(huì)發(fā)布相關(guān)提示，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話妥善做好與預(yù)約患者的溝通解釋工作，避免糾紛，爭(zhēng)取群眾理解支持。一般情況下，正畸患者復(fù)診周期在1～2 個(gè)月1 次，彈性較大，非緊急和必要的患者可以適當(dāng)延期錯(cuò)峰就診。每名醫(yī)生所負(fù)責(zé)的患者需間隔約30 min，每位患者可提前10 min到候診區(qū)。

3.2 門診大廳出入口處設(shè)立檢查站進(jìn)行初檢

初檢檢查站由保安負(fù)責(zé)，職能包括：①采用手持非接觸式測(cè)溫?fù)寽y(cè)量進(jìn)入大廳的人群，詢問(wèn)是否來(lái)自疫區(qū)，2 周內(nèi)是否接觸過(guò)COVID-2019確診或疑似患者。體溫正常且無(wú)疫區(qū)接觸史者進(jìn)入普通門診就診。引導(dǎo)體溫高于37.3 ℃的患者到發(fā)熱門診就診；②規(guī)勸不必要的陪同人員進(jìn)入門診，對(duì)需要家屬幫助完成就醫(yī)的患者，限1 名家屬陪同，以減少門診人員聚集；③維持就診秩序，門診大廳入口處間隔1 m設(shè)置一隔離線，就診患者及陪同人員排隊(duì)徐緩進(jìn)入;④提醒患者及陪同人員佩戴口罩進(jìn)入，為沒(méi)有口罩者提供一次性醫(yī)用防護(hù)口罩。

3.3 正畸科門診預(yù)檢分診區(qū)

預(yù)檢分診區(qū)由導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)。有效的預(yù)檢分診模式，可以盡早篩查感染病例和疑似病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，在接診治療和疫情防控中發(fā)揮關(guān)鍵作用[9-11]。嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診管理規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)患者的服務(wù)和引導(dǎo)。對(duì)每一位就診患者及陪同人員均需登記姓名、住址、聯(lián)系電話等信息，并詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史。再次測(cè)量并登記體溫。密切觀察候診人員有無(wú)咳嗽等呼吸道癥狀。維持候診秩序，患者間隔2 m就坐。導(dǎo)診護(hù)士引導(dǎo)發(fā)熱、有呼吸道癥狀及有流行病史等3類患者至發(fā)熱門診。同時(shí)，在候診區(qū)通過(guò)展牌和電視屏幕向候診患者和陪同人員作新型冠狀病毒感染防控的相關(guān)宣教。

表 1 正畸科疫情期間可以實(shí)施的診療項(xiàng)目和需要暫停的診療項(xiàng)目

4 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)

在COVID-2019疫情期間口腔診療過(guò)程中，為了更好的防御新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)通過(guò)飛沫和接觸傳播，口腔正畸科醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)注意提高個(gè)人防護(hù)措施。佩戴一次性外科口罩、穿工作服外加隔離衣、戴圓帽、雙層乳膠手套、和佩戴護(hù)目鏡。同時(shí)還需要注意個(gè)人防護(hù)用品穿戴、脫卸順序[12]。隔離衣、防護(hù)面罩和護(hù)目鏡等防護(hù)用品在診療單位(椅旁)使用，離開(kāi)診室需脫下。隔離衣4 h更換1 次。防護(hù)面罩和護(hù)目鏡用75%酒精或1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭。因診療時(shí)醫(yī)患距離過(guò)近，一次性外科口罩需要一患一棄，最大程度防止交叉感染。手表、手鐲和手鏈在工作期間禁止佩戴。診室要求，一患一室，多治療臺(tái)的大診室需要間隔一臺(tái)椅位安置一位患者。

在進(jìn)行診療操作時(shí)，采取四手操作。醫(yī)護(hù)人員將診療操作集束化，盡量減少接觸患者[6]。嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313.2019)》的要求做好手衛(wèi)生：①接觸患者前；②清潔、無(wú)菌操作前；③接觸患者后；④接觸患者血液、唾液或痰液等體液后；⑤接觸周圍物品后[13]。非清潔的手不接觸口、鼻、眼等。若發(fā)生職業(yè)暴露，嚴(yán)格執(zhí)行《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》，并按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。

5 清潔與消毒

5.1 診室地面及工作臺(tái)面要求

地面保持清潔、干燥，每日2 次使用1 000 mg/L含氯消毒液拖地，遇明顯污染時(shí)隨時(shí)去污、清潔和消毒。工作臺(tái)面同樣采用1 000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭，作用至少30 min[14]。

5.2 空氣消毒

空氣要求：開(kāi)診前即提前通風(fēng)30 min。診療期間保持分診區(qū)和診室內(nèi)空氣流通。中午下班及診療結(jié)束后紫外線燈照射，照射1 h后再開(kāi)窗通風(fēng)。

5.3 器械、設(shè)備及醫(yī)療廢物管理

口腔器械一患一用一消毒?？谇黄餍凳褂煤笈c廢棄物品分開(kāi)放置，及時(shí)回收，統(tǒng)一交消毒供應(yīng)室進(jìn)行規(guī)范清洗、干燥、包裝、消毒或滅菌處理。認(rèn)真落實(shí)牙科綜合治療臺(tái)預(yù)防交叉感染的措施，每次診療后，用75%酒精或1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭高頻接觸的椅位和工作臺(tái)面，燈把手、按鈕等處的貼膜一患者一更換。

按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，接觸患者的所有廢棄物視為感染性醫(yī)療廢物，雙層封扎，標(biāo)示清楚，并且采用含氯制劑噴灑消毒作用不少于10 min，再按感染性醫(yī)療廢棄物處理[15]。

5.4 終末消毒

每天診療結(jié)束后，地面1 000 mg/L含氯消毒液拖地，工作臺(tái)面75%酒精或1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭。沖洗牙椅水路2 min, 1 000 mg/L含氯消毒劑沖洗痰盂。紫外線照射1 h后透風(fēng)。

6 小 結(jié)

目前新型冠狀病毒感染正處于流行期，人們對(duì)該病毒的來(lái)源、傳染性、傳播途徑、感染防控尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認(rèn)識(shí)階段。醫(yī)院作為抗擊疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)，為保證患者就醫(yī)安全，避免交叉感染，根據(jù)該科室特殊的診療特點(diǎn)及時(shí)采取相關(guān)措施，優(yōu)化診療項(xiàng)目、分時(shí)段預(yù)約患者、落實(shí)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)、加強(qiáng)診療環(huán)境管理并做好患者的宣傳教育工作，初步取得成效，為口腔其他科室抗擊新型冠狀病毒感染提供參考。