新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范(四)
——頜面外科急診患者護(hù)理規(guī)范及實踐

劉敏 馬婕 田磊 宗春琳 張瓊 王亞運(yùn) 雍琪 沈蕾 劉璽 劉蕊 張銘

2019 年12 月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，這種病毒被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)命名為2019新型冠狀病毒，即“2019-nCoV”，該病作為急性呼吸道傳染病已經(jīng)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。該病毒被認(rèn)為對人群普遍易感，具有人傳人的能力，經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑，糞口傳播或可通過直接接觸帶有病毒的分泌物傳染[2-3]。口腔?？圃\療的特殊性使其存在更大的疾病傳播風(fēng)險，全國范圍內(nèi)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)只保留了口腔頜面部外傷、頜面部間隙感染、牙劇烈疼痛等急癥患者的急診通道[4]。下頜骨骨折等引起的局部硬、軟組織的移位塌陷壓迫，舌體后墜，異物阻塞，血液、分泌物、嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息和呼吸的改變；頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富，且靜脈常無瓣膜，若頜面部間隙感染的患者沒有得到及時有效的治療護(hù)理時，會導(dǎo)致敗血癥、感染性休克、呼吸道梗阻而危及生命；頜面部嚴(yán)重外傷的患者，以局部出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。1月23日至2月20日是全國抗擊疫情形勢最嚴(yán)峻的時期，此期間我科收治的25名口腔頜面外科急診患者且完成了手術(shù)治療，現(xiàn)將我們對頜面外科急診護(hù)理防控的策略、措施和經(jīng)驗在此進(jìn)行分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料

科室自2019 年1 月23 日～2 月20 日共收治急診患者 25 例，其中下頜骨骨折10 例，面部軟組織挫裂傷11 例、頜面部間隙感染4 例；住院治療20 例，處置后離院5 例；年齡10 月齡～78 歲；男性10 人，女性15 人； 19 例患者在全麻下實施了手術(shù)，5 例患者手術(shù)在局麻下完成，1 例下頜骨骨折患者選擇保守治療后出院。

1.2 患者收治標(biāo)準(zhǔn)

在疫情期，患者可收住院處置或留觀處置的標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者無湖北旅居史，連續(xù)15 d在陜西省內(nèi)生活；②持有社區(qū)或居委會開具的證明材料；③患者及陪護(hù)人員均需做胸部CT檢查，且檢查結(jié)果正常者；④若患者有發(fā)熱癥狀，需至西安市新冠肺炎定點醫(yī)院進(jìn)行核酸檢測，排除新冠肺炎方可入院。

2 病區(qū)急診護(hù)理人力資源配置

疫情期，為了減少科室人員密集接觸，在保證臨床治療安全的前提下，采取彈性排班模式，對醫(yī)護(hù)梯隊進(jìn)行調(diào)整，每日保證有值班醫(yī)生和住院總兩名醫(yī)生同時在位；護(hù)理組增設(shè)夜間急診人力資源配置，增派一名護(hù)士作為夜間急診加強(qiáng)班，在有急診患者就診時，負(fù)責(zé)篩查就診患者詳細(xì)信息、做好患者和陪人的管理工作以及治療結(jié)束后的終末消毒。

3 病區(qū)急診防控措施

3.1 急診患者收治流程

醫(yī)院組織相關(guān)科室共同制定頜面外科急診患者收治流程[5]，在收治急診患者時，一定嚴(yán)格按流程執(zhí)行，保證每個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控，同時確保醫(yī)護(hù)人員及患者的安全。

3.2 急診處置區(qū)域

患者進(jìn)入病區(qū)后，需住院手術(shù)治療的患者，直接帶患者及陪人進(jìn)入病房，所有的查體、病情評估、入院宣教等均在病室完成；無需住院治療，急診處置后無需繼續(xù)住院的患者，所有的查體、評估、處置等均在換藥室完成，盡量減少患者在公共區(qū)域停留的時間，避免交叉感染，便于做好疫情防控。

在換藥室配備氧氣瓶、電動吸引器、血壓計、監(jiān)護(hù)儀、搶救車等急救設(shè)施，以防處置過程中，患者出現(xiàn)突發(fā)病情變化，及時搶救。

3.3 急診陪人管理

疫情期間，急診需住院患者住院期間僅限一名家屬陪護(hù)，且中途無特殊情況不可更換，不允許其他親友前來探視，將陪同及探視規(guī)定在入院時提前告知患者及家屬，以利于患者及家屬的配合，避免住院期間因此類問題而產(chǎn)生矛盾。

頜面外傷等急診處置后可離院的患者，病因多為車禍、意外事故等，因此，往往跟隨親友較多，且情緒較為緊張焦慮，疫情期間，家屬均需在病區(qū)外特定等候區(qū)等候患者治療結(jié)束，避免人群聚集，不得隨意進(jìn)入病區(qū)，需要做好充分解釋工作，安撫家屬情緒，避免引起恐慌及醫(yī)患糾紛。

3.4 急診診療過程中的防護(hù)管理

3.4.1 醫(yī)護(hù)人員防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員在完成患者診治后，配戴的易污染的防護(hù)用品，做到“一患者一棄”。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按順序脫下所有防護(hù)用品后進(jìn)行手衛(wèi)生，有條件的科室再進(jìn)行沐浴，沒有條件的科室進(jìn)行面部、頸部、耳部清潔后方可離開[6]。

3.4.2 環(huán)境消毒 新型冠狀病毒感染肺炎在沒有疫苗和特效治療藥物的情況下，消毒成為阻斷病毒傳播的重要技術(shù)手段[7]，且該病毒對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、75%酒精、含氯消毒劑、過氧乙酸等物理化學(xué)消毒方法和乙醚、氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[8]，在急診處置結(jié)束后，我們要對使用過的換藥室進(jìn)行嚴(yán)格消毒，詳見表 1，若患者需住院治療，則病房同樣需要每日嚴(yán)格消毒，消毒方法及頻次參考本專題系列文章新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(二)——空間管理[9]。

表 1 換藥室消毒方法及措施

4 急診患者的護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理

疫情期，急診患者在手術(shù)前，應(yīng)：①單人單間，患者及陪護(hù)人員必須全程佩戴一次性外科口罩(科室統(tǒng)一配發(fā))；②禁止患者及陪人在公共環(huán)境內(nèi)長時間逗留；③每日監(jiān)測體溫變化，若患者體溫>37.3 ℃，應(yīng)及時上報醫(yī)院感染科，根據(jù)流程處理；④在住院期間應(yīng)勤洗手、多飲水、保證睡眠、避免熬夜、注意營養(yǎng)、合理飲食，根據(jù)患者的需求提供高蛋白、高維生素、含碳水化合物的飲食，補(bǔ)充足夠營養(yǎng), 提高機(jī)體的抵抗力[10]；⑤入院后不能隨意外出，告知患者餐廳訂餐電話，每餐由餐廳工作人員統(tǒng)一配送；⑥術(shù)前準(zhǔn)備在保證手術(shù)安全的前提下，應(yīng)盡量簡化；⑦合理協(xié)調(diào)各相關(guān)科室，應(yīng)盡可能縮短患者術(shù)前等待時間，盡快安排手術(shù)。

4.2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，患者進(jìn)入病區(qū)ICU隔離監(jiān)護(hù)6～8 h，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征變化，觀察病情，做好記錄，術(shù)后根據(jù)患者需求，及時提供幫助。在疫情期，除常規(guī)護(hù)理重點外，我們還應(yīng)關(guān)注：

針對骨折術(shù)后的患者，在護(hù)理時我們要密切觀察患者口內(nèi)滲血情況，術(shù)后患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，利于口內(nèi)血性分泌物流出，減少術(shù)后吸痰次數(shù)，避免刺激患者，引起患者嗆咳；若口內(nèi)分泌物較多，需進(jìn)行吸痰等有噴濺治療的操作時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著工作服，戴醫(yī)用圓帽，醫(yī)用防護(hù)口罩(N95口罩外加外科口罩)、護(hù)目鏡/面罩、隔離衣/防護(hù)服、醫(yī)用滅菌手套、鞋套，具體防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)參考本專題系列文章新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(一)——工作人員防護(hù)[11]；術(shù)后患者進(jìn)行口腔沖洗時，動作必須更輕柔緩慢，避免口內(nèi)沖洗液飛濺。

針對間隙感染術(shù)后患者，我們要密切監(jiān)測患者體溫變化及有無其他不適癥狀，感染患者，因其自身炎癥反應(yīng)，易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，盡管患者入院前已做過核酸檢測，但在術(shù)后護(hù)理時，醫(yī)護(hù)人員除了做好自身防護(hù)外，還應(yīng)觀察患者有無咳嗽、胸悶等其他癥狀，注意與新型冠狀病毒感染肺炎癥狀進(jìn)行鑒別。

4.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理是促使病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié),通過心理護(hù)理可以調(diào)動病人的主觀能動性[12]，且急診入院的患者，多為車禍或意外事故受傷，易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激癥，再加上新型冠狀病毒感染肺炎疫情影響，患者更易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等消極情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，這時要對患者及家屬建設(shè)疫情下的積極心理狀態(tài)，增強(qiáng)心理免疫力，讓患者有戰(zhàn)勝疫情及疾病的自信心[13]。這時可以鼓勵患者觀看電視節(jié)目、聽音樂、與家人視頻通話，消除孤獨感，也可以指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)八段錦、太極拳等進(jìn)行康復(fù)鍛煉，緩解消極情緒，促進(jìn)康復(fù)。

4.4 延續(xù)護(hù)理

延續(xù)護(hù)理是采用信息工具使患者在醫(yī)院、家庭等場所都能享受到連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式可以拉近患者與護(hù)理人員的距離，加強(qiáng)兩者之間的目的性互動，為出院患者的后續(xù)護(hù)理以及身體恢復(fù)提供有效的支持[14]。在此疫情影響的特殊時期，患者不僅擔(dān)心自身疾病的預(yù)后效果，同時也擔(dān)心在醫(yī)院這個公共環(huán)境中，有感染新型冠狀病毒肺炎的風(fēng)險，往往表現(xiàn)的更焦慮，這時的延續(xù)護(hù)理顯得尤為重要?；颊咴诔鲈簳r，會詳細(xì)填寫出院患者隨訪表，我們會定期打電話與患者進(jìn)行溝通，了解患者出院后病情及心理恢復(fù)狀況，如有需要，及時提供幫助，以期給患者提供有溫度的護(hù)理。急診診療中，接診醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)家屬在后續(xù)隨訪中身體狀況良好，均未發(fā)生新型冠狀病毒感染肺炎疑似或確診病例。

5 討 論

在疫情防控、預(yù)防感染，且要保證急診患者正常收治的前提下，我們?nèi)绾伍_展預(yù)防性消毒工作、如何做好一線護(hù)理人員的防護(hù)、如何切斷病患間的感染防控，這些都是護(hù)理工作的重中之重。

如此大面積的疫情，傳染速度之快是以前護(hù)理工作中未曾遇到的，對于專科護(hù)士來說感染科的感染防護(hù)知識相對欠缺，在以后的護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)中應(yīng)加入相關(guān)內(nèi)容的針對性培訓(xùn)。

6 小 結(jié)

口腔頜面外科有其特殊性，在新型冠狀病毒疫情防控期間，仍有較多的急診患者需要治療，無論從醫(yī)療工作者的職業(yè)感，還是根據(jù)國家衛(wèi)建委的政策，我們都不得以疫情為由進(jìn)行推諉，所以更需要護(hù)理人員加強(qiáng)感染防控和進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。醫(yī)院應(yīng)全面考慮，對頜面外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊加強(qiáng)感控知識培訓(xùn)、提供充分的防控裝備、并制定完善且操作性強(qiáng)的急診診療流程。在接診患者時，應(yīng)充分做好排查工作，從源頭上降低感染風(fēng)險；術(shù)后護(hù)理人員工作時應(yīng)全程采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，避免交叉感染；對患者和家屬，應(yīng)考慮加強(qiáng)心理護(hù)理；消毒防控工作應(yīng)合理調(diào)配護(hù)理人力資源完成，確保消毒工作落到實處。