新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(十一)
——口腔急診應(yīng)急管理

王君俊 張旻 陳永進(jìn) 孔亮 侯銳 軒昆 張艷霞 楊平 李強(qiáng) 劉雯 劉? 謝誠 沈蕾 劉蕊 張銘

口腔急診作為口腔門診的重要窗口單元，工作環(huán)境兼具門診患者流動(dòng)性大以及病房需要值班醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療區(qū)域進(jìn)行夜班值守的兩方面特點(diǎn)。在突發(fā)重大疫情期我院對口腔急診科啟動(dòng)了嚴(yán)格化、規(guī)范化、程序化的應(yīng)急管理，總體診療原則是在確保醫(yī)護(hù)人員防護(hù)安全的前提下，重點(diǎn)救治急危重癥患者，非急性或亞急性疾病常規(guī)予以心理疏導(dǎo)和藥物治療，適當(dāng)推后?？浦委煏r(shí)間。本文以急診接診流程為主線，總結(jié)了各個(gè)主要環(huán)節(jié)的管理及防控策略，以供參考。

1 急診應(yīng)急的準(zhǔn)備工作

1.1 診療環(huán)境分區(qū)管理

口腔急診區(qū)域按功能、接觸人群及環(huán)境特點(diǎn)實(shí)行“三區(qū)兩線”管理[1]，三區(qū)即低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)；兩線即清潔路線和污染路線(表 1)。分別張貼明顯標(biāo)識，并按照指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒及維護(hù)管理[2]。

1.2 工作人員應(yīng)急管理

接到醫(yī)院疫情防控的緊急指示后，一方面，緊密圍繞口腔急診診療特色[3]，強(qiáng)化落實(shí)崗位職責(zé)、區(qū)域、工作流程及感控要求[4]，錄制一系列培訓(xùn)視頻，以網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)方式做到全員熟練掌握。另一方面，根據(jù)接診情況合理配置人力資源，一線值班醫(yī)護(hù)人員確保每天24 h在崗，二線值班醫(yī)護(hù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)確保24 h電話暢通，隨叫隨到?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)通過組織實(shí)時(shí)思想?yún)R報(bào)，及時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員的心理動(dòng)態(tài)，適時(shí)組織學(xué)習(xí)《關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的心理干預(yù)預(yù)案》[5]，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，增強(qiáng)抗擊疫情的決勝信心，合理釋壓，穩(wěn)人心、暖人心、聚人心。

表 1 口腔急診環(huán)境分級

1.3 應(yīng)急物力管理

建立應(yīng)急防護(hù)物資儲備和按需分發(fā)制度[6]。特別是在醫(yī)用防護(hù)物資特別緊缺的形勢下，配合物資管理部門做出合理預(yù)算，規(guī)范請領(lǐng)制度，優(yōu)化資源配置。

2 急診流程管理

2.1 患者候診

患者及陪同人員正確佩戴口罩，出示身份證明及當(dāng)?shù)厥忻瘛耙淮a通”，黃色及紅色電子識別碼者禁止入內(nèi)，綠色識別碼者于門口地墊處鞋底消毒后進(jìn)入設(shè)置于通風(fēng)良好的門診大廳入口處體溫測量區(qū)，由安保人員采用紅外線體溫測量儀初篩體溫(必要時(shí)體溫槍復(fù)測)，并登記個(gè)人信息，體溫≤37.3 ℃者進(jìn)入候診區(qū)，嚴(yán)格限制陪同人員數(shù)量。候診區(qū)播放疫情防控宣傳片及口腔保健宣教片，候診患者于門診大廳分散就坐(安全距離﹥1 m)，并由安保人員依次引導(dǎo)至急診候診區(qū)，嚴(yán)格保證一患一診。

2.2 預(yù)檢分診

將預(yù)檢分診臺設(shè)置于位置醒目、容易辨識、通風(fēng)良好的位置，并張貼明顯的導(dǎo)診標(biāo)志。要求自然通風(fēng)良好，配備空氣消毒機(jī)。急診醫(yī)護(hù)人員檢診時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡/面罩，穿工作服(包括白大衣、工作褲和工作鞋)，戴醫(yī)用圓帽及醫(yī)用檢查手套?；颊呒芭闳司驮\時(shí)均需進(jìn)行手衛(wèi)生并準(zhǔn)確填寫預(yù)檢單信息，處置詳情見圖 1。再次確認(rèn)患者及陪人無發(fā)熱、無流行病學(xué)史、無可疑接觸史后才可開展下一步工作。

圖 1 新冠肺炎疫情期口腔急診患者診療流程圖

2.3 口腔檢查、治療

按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置獨(dú)立的普通診療區(qū)[7]及噴濺治療區(qū)[8]。診室布局的總體原則是在保證治療所需設(shè)備、器材物資的前提下，最大限度的減少不必需設(shè)備、器材及耗材的直接暴露。口腔檢查在普通診療區(qū)完成，嚴(yán)格做到一患一室，需要X線片檢查的患者應(yīng)到設(shè)置在普通診療區(qū)的數(shù)字化拍片室完成，盡可能拍攝曲面斷層片，以免拍攝根尖片時(shí)口腔分泌物或嘔吐物造成潛在感染。準(zhǔn)確區(qū)分非急癥、亞急癥和急癥，相應(yīng)處理原則見圖2。對于確需治療的患者，術(shù)前應(yīng)告知疫情期口腔專業(yè)診療風(fēng)險(xiǎn)和簽署知情同意書。

2.3.1 非噴濺治療急癥 參與治療的醫(yī)護(hù)人員于緩沖區(qū)內(nèi)采用“七步洗手法”洗手并穿戴好所有防護(hù)用品，復(fù)雜病例非噴濺性質(zhì)但需長時(shí)程治療時(shí)，應(yīng)在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上，穿一次性隔離衣加強(qiáng)防護(hù)，工作流程詳見圖 2。

2.3.2 噴濺治療急癥 根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)原則上遵循三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，我院工作流程及感控詳見本系列文章之(十)——噴濺治療室管理[8]。

2.3.3 高危急重癥 隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的高危重患者，按照口腔急診急救流程處置(圖 2)。若遇有發(fā)熱癥狀但不能確定發(fā)熱癥狀確系口腔頜面部局部病癥引起的患者，或雖無發(fā)熱癥狀但有可疑流行病史的患者，則需先經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院行血液分析及胸部CT檢查，再視檢查結(jié)果確定是否轉(zhuǎn)病房收治。

3 治療后的管理

3.1 復(fù)診、預(yù)約及繳費(fèi)管理

疫情期原則上不安排直接形式的復(fù)診，鑒于有些急癥，如牙外傷必須定期復(fù)診的特殊性，接診醫(yī)生可通過微信、電話等便捷方式與患者溝通處置。護(hù)士指導(dǎo)患者以網(wǎng)絡(luò)形式繳費(fèi)而不進(jìn)行現(xiàn)金收費(fèi)。

3.2 診療區(qū)管理

診療完成后由護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療污染物處理[9]并對診療活動(dòng)涉及的所有區(qū)域按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行三維空間消毒[10]，醫(yī)護(hù)人員更換所有一次性個(gè)人防護(hù)用品及進(jìn)行手衛(wèi)生。

3.3 術(shù)后回訪

于治療結(jié)束當(dāng)日、 次日、 7 d、 14 d，由當(dāng)日值班醫(yī)護(hù)人員對疫情期就診的患者通過電話回訪(表 1)。

4 其它應(yīng)急管理

4.1 醫(yī)護(hù)休息室管理

保持醫(yī)護(hù)休息室為清潔區(qū)，是疫情期間口腔急診管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入值班室前，務(wù)必丟棄一次性圓帽、醫(yī)用外科口罩和鞋套等防護(hù)用品，并臨時(shí)將工作服懸掛于緩沖區(qū)專設(shè)的通風(fēng)條件良好的衣帽間。做好手衛(wèi)生及隨身攜帶物品(手機(jī)、電腦等)消毒后，穿清潔衣服才可進(jìn)入值班室。每天交接班時(shí)及時(shí)更換床上用品并做好空氣、物表及地面消毒。特別注意的是醫(yī)護(hù)人員在夜間起床接診時(shí)，不可在沒有完全做好個(gè)人防護(hù)工作時(shí)就冒然接診患者。

圖 2 急癥患者分級標(biāo)準(zhǔn)及診療

4.2 痕跡化管理

為了確保疫情期的急診工作真正落到實(shí)處并有跡可循，醫(yī)護(hù)及其他工作人員交接班工作要更加細(xì)致化、全面化，并建立電子版及紙質(zhì)版同步化痕跡管理。具體項(xiàng)目及主要內(nèi)容見表 2。

4.3 患者及陪人管理

我院作為口腔?？漆t(yī)院，仍然在疫情期間堅(jiān)持急診運(yùn)行，患者到我院就診時(shí)往往已碾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)而未得到有效治療，已達(dá)到忍耐的極限，甚至出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，就診愿望十分迫切但伴情緒緊張。因此，必須做好解釋及安撫工作，并通過候診時(shí)以LED播放、海報(bào)、 宣傳畫、 微信公眾號健康助手欄目等多種形式廣泛普及疫情防控知識及相關(guān)法律法規(guī)和口腔保健常識。一方面，使患者及陪人深化對此次疫情傳播特點(diǎn)及口腔診療特殊性的認(rèn)識以及醫(yī)院防疫抗疫的難度和力度，從而主動(dòng)配合篩查，避免對發(fā)熱史和流行病學(xué)史隱瞞不報(bào)，甚至口服退燒藥后就診的情況。另一方面，緩解患者緊張情緒，盡快配合急診處置。此外，告知我院在線醫(yī)療具體操作流程并在病歷本上留下咨詢服務(wù)專線電話，明確告知其一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等異常情況時(shí)及時(shí)致電，盡可能的將安全風(fēng)險(xiǎn)降到最低。從而迅速、有效地分流患者，使其得到有效診治，保障防疫工作正常有序。

表 2 防控新冠病毒痕跡管理

5 小 結(jié)

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情已經(jīng)成為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？谇患痹\的應(yīng)急管理必須全院一盤棋，統(tǒng)籌規(guī)劃，遵照實(shí)施嚴(yán)格的分區(qū)管理、規(guī)范的醫(yī)護(hù)管理、特殊化的就診流程管理和科學(xué)的患者及陪同人員管理，各項(xiàng)管理措施緊密銜接，形成安全閉環(huán)，確保在本次疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)中圓滿完成口腔診療任務(wù)。此外，要增強(qiáng)平戰(zhàn)時(shí)口腔急診感染防控的知識積累、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)合演練、不斷優(yōu)化急危重癥患者的口腔急診預(yù)案，完善口腔急診應(yīng)急管理體系。