新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護標準(八)
——口腔診療器械處理

郝寶蓮 盧倩 侯銳 閆艦飛 衛(wèi)丹 王亞麗 王利利 賈琳 劉雯 劉? 張艷霞 張毅 劉蕊 孔亮 張銘

口腔專業(yè)因診療操作的特殊性，復用診療器械種類繁多，交叉感染風險較高。在疫情期，口腔復用診療器械的管理顯得更為重要，故由消毒供應中心統(tǒng)一負責接收和消毒滅菌。本文就疫情期間口腔復用診療器械和物品的消毒滅菌等環(huán)節(jié)提出如下建議，希望能為口腔診療機構在新型冠狀病毒感染流行期間正確合理處置復用診療器械提供有益的指導。

1 處置原則

按標準預防原則，所有器械均按疑似患者使用后處理。按口腔器械危險程度分類[1]，高度危險器械和中度危險器械均進行滅菌，低度危險器械均進行高水平消毒。根據(jù)口腔器械精細的特點，盡量不采用化學消毒劑浸泡消毒，采取機械熱力高水平消毒。疫情期間由于疾病治療項目的調(diào)控，將器械器具分為常規(guī)手術器械、牙科手機和護目鏡三大類。所有器械器具臨床科室使用后僅在椅旁去除明顯污染物，使用即效泡沫多酶清潔劑進行保濕，密閉傳送到消毒供應中心統(tǒng)一處理。

2 分區(qū)、功能及設備設施

消毒供應中心按功能設置分為三大區(qū)域：去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)[2]。各區(qū)性質、功能及設備設施見表 1。

表 1 消毒供應中心分區(qū)、功能及設備設施

3 回收清洗消毒流程

清洗消毒是指對重復使用的診療器械、器具和物品、以及運送的器具進行回收、分類、清洗、消毒。疫情期間器械的回收清洗是交叉感染風險最高的環(huán)節(jié)。臨床科室與消毒供應中心應做好手衛(wèi)生[3]，嚴格按照穿戴(圖 1)和脫摘個人防護用品流程(圖 2)做好人員防護，器械器具進行密閉專箱儲存和專梯回收。

回收后根據(jù)科室物品清單/物資管理系統(tǒng)科室申請單對污染器械進行清點核對。疫情期間對手術器械、牙科手機、吸引器頭、吸唾器頭、強吸頭以及護目鏡均采用全自動清洗消毒機進行清洗消毒[4]，濕熱消毒溫度應≥90 ℃, 時間≥5 min，或AO值≥3000。對于吸引器頭、吸唾器頭、強吸頭等消毒后使用專用清洗毛刷螺旋式對管腔內(nèi)壁進行手工刷洗及壓力水槍徹底沖洗。手工清洗后再次采用全自動清洗消毒機進行徹底清洗消毒。流程見圖 3。

圖 1 穿戴個人防護用品流程

對濕熱消毒物品按鍋次登記、確認簽名并粘貼保存，建立質量管理追溯。全自動清洗消毒機使用后應選擇自潔程序再次進行消毒備用。處置專區(qū)清洗工具、清洗池、回收箱、專用轉運電梯，一用一消毒。每日工作結束后進行終末消毒[5]。

4 檢查保養(yǎng)包裝流程

檢查保養(yǎng)包裝是指對去污后的診療器械、器具和物品，進行檢查、保養(yǎng)、包裝，流程見圖 4。包裝人員執(zhí)行手衛(wèi)生后著工作服、工作鞋、一次性圓帽、醫(yī)用外科口罩進入清潔區(qū)完成。

手術器械使用水溶性醫(yī)用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。牙科手機、吸引器頭、吸唾器頭和強吸頭均需使用壓力氣槍在防霧罩內(nèi)或在吸水巾擋隔下再次進行干燥處理，使用專用保養(yǎng)油對牙科手機注油保養(yǎng)。護目鏡消毒后系帶仍未完全干燥，需使用低溫真空干燥柜再次干燥，溫度不宜超過60 ℃，干燥后裝入一次性紙塑袋內(nèi)密封備用。

圖 2 脫摘個人防護用品流程

依據(jù)器械裝配的技術規(guī)程和圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量后進行裝配。按照GB/T19633的要求選擇合適的包裝材料對器械物品進行包裝、封包并粘貼外標簽。外標簽應注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者、核對者、鍋次鍋號等六項標識。紙塑袋、紙袋等密封式包裝在包裝袋內(nèi)放入指示卡，袋外打印有效期等信息，其密封寬度應≥6 mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5 cm，使用封口機前進行封口性能測試，合格后打印器械和物品標識，將包裝好的物品放置在適宜的滅菌架上等待滅菌。

圖 3 回收清洗消毒流程

圖 4 檢查保養(yǎng)包裝流程

5 滅 菌

滅菌是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之達到無菌水平，流程見圖5。經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的物品稱為無菌物品。

圖 5 滅菌流程

將器械器具和物品裝入專用滅菌架或籃筐后有序擺放入滅菌器中，根據(jù)器械器具和物品的不同材質分層擺放、分類滅菌。觀察并記錄滅菌時的溫度、時間和壓力等滅菌參數(shù)及設備運行情況。查看物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測結果，建立質量管理追溯；無菌物品卸載后，待溫度降至室溫并自然冷卻時間>30 min后傳至無菌物品存放區(qū)。

6 發(fā) 放

發(fā)放是指將經(jīng)過滅菌處理后的無菌物品發(fā)還送交

圖 6 發(fā)放流程

給各臨床科室，流程見圖 6。雙人核對科室申請單后，將有效滅菌和包裝完好的牙科手機裝入專用筐內(nèi)，器械裝入無菌物品專用周轉箱內(nèi)，使用專用清潔梯傳送至各科室。發(fā)放無菌物品時應遵循先進先出的原則，并做可追溯性記錄。無菌物品周轉箱由消毒供應中心統(tǒng)一清潔管理，每次使用后用一次性消毒濕巾進行擦拭消毒，干燥備用。

以上是在疫情期間，口腔復用診療器械回收、清洗消毒、檢查包裝及滅菌、發(fā)放的全流程(圖 7)。消毒供應中心要做好個人防護，做好器械處置各個環(huán)節(jié)的工作，預防院內(nèi)交叉感染，為臨床提供合格的器械，做臨床科室的堅強后盾。

圖 7 手術器械、牙科手機、護目鏡、吸引器頭、吸唾器頭、強吸頭的處理流程