新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(七)
——生物氣溶膠的防控

李廣文 李卉 李剛 王瑞 常蓓 侯銳 劉雯 劉? 謝誠 劉蕊 孔亮 張銘

口腔診療過程和口腔診室環(huán)境由于其侵入性和開放性特點(diǎn)已被定義為具有傳染性微生物潛在傳播的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境。在口腔診療過程中，包括新型冠狀病毒在內(nèi)的大量病原性和傳染性微生物可通過受污染的生物氣溶膠(Bioaerosols)傳染給口腔醫(yī)務(wù)人員及其他患者，并造成呼吸系統(tǒng)疾病的可能[1]。本文通過總結(jié)生物氣溶膠的定義及危害、產(chǎn)生來源方式與病原體、傳播特點(diǎn)和預(yù)防控制方法，以期提高口腔醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識，加強(qiáng)防護(hù)措施，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

1 生物氣溶膠的定義及危害

生物氣溶膠是直徑小于50 μm懸浮在氣體介質(zhì)中的，來源于生物體病毒、細(xì)菌、真菌以及其他生物副產(chǎn)物為組分的固態(tài)或液態(tài)顆粒。生物氣溶膠傳播是傳染性微生物進(jìn)行傳播的主要方式之一?？谇辉\室中的生物氣溶膠來源于牙齒碎片、口內(nèi)軟組織、牙結(jié)石、口腔充填修復(fù)材料等固態(tài)顆?；虬?xì)菌、病毒、真菌和過敏原等病原微生物的血液、唾液、呼吸道分泌液等液態(tài)顆粒。由于口腔診室中的生物氣溶膠一般直徑均小于5 μm，常常肉眼不可見且易吸入，極易在呼吸道中沉淀并引起病原微生物大量繁殖，最終可能導(dǎo)致嚴(yán)重，甚至致命的呼吸道系統(tǒng)疾病。其中含有病毒(0.02～0.4 μm)或細(xì)菌(0.25～4.0 μm)等較小生物氣溶膠顆粒主要沉積在肺泡中，含真菌(>10 μm)等較大生物氣溶膠顆粒則常常沉積在氣管或支氣管中[2-4]。在口腔診療操作中不僅產(chǎn)生生物氣溶膠(直徑<50 μm)，也產(chǎn)生散粒(直徑> 50 μm)。散粒(Splatter)由于顆粒直徑較大，不容易吸入，也不會懸浮在空氣中。且由于它們直徑較大，飛濺過程中具有動能以類似于彈道軌跡飛出。這些散粒一般沉積在口腔診室物體表面或口腔相關(guān)人員的衣服、頭發(fā)、皮膚等上。肉眼易見，相對容易防護(hù)。由于生物氣溶膠在傳播方式隱蔽、傳播距離遠(yuǎn)、 危害程度大等特點(diǎn)，在口腔診療中需要防護(hù)控制措施等級均高于散粒(Splatter)，尤其是在傳染疾病疫情期。

2 生物氣溶膠產(chǎn)生來源方式與病原體

相關(guān)研究表明，生物氣溶膠在口腔診療過程和口腔診室環(huán)境產(chǎn)生來源主要有超聲潔牙、高速渦輪手機(jī)切割、三用槍沖洗與吹干、根管治療激光或超聲蕩洗等由于機(jī)械動能作用在器械工作頭端的口腔治療操作不可避免產(chǎn)生大量噴濺物，這些即刻的噴濺飛沫形成之后的生物氣溶膠，均可含有血液、唾液、微生物、黏膜細(xì)胞、牙科材料、牙齒及牙石碎片、牙科用水等顆粒物; 醫(yī)護(hù)人員和患者咳嗽或打噴嚏等個人行為、牙科設(shè)備供水管線系統(tǒng)(Dental unit water lines，DUWL)污染、醫(yī)護(hù)人員非規(guī)范感控操作等也可形成含有微生物飛沫形成之后的生物氣溶膠。噴濺物和飛沫中大粒徑顆粒速降后在空氣中并不長期存在，但小粒徑顆粒的液體蒸發(fā)后可轉(zhuǎn)變成更小粒徑的飛沫核，懸浮在空氣中被視為氣溶膠顆粒。常見的感染性生物氣溶膠形成途徑包括血源、唾液、水源及直接接觸四種?？赡艽嬖诘牟≡w主要分為病毒、細(xì)菌、真菌三大類，具體見表 1[5-9]。

3 生物氣溶膠傳播特點(diǎn)

口腔診室生物氣溶膠傳播的代表性病生物氣溶膠體及傳染疾病特點(diǎn)，包括疾病類型、傳播方式、潛伏期及疫苗預(yù)防情況(表 2)[10-16]。

表 1 常見口腔診室生物氣溶膠形成途徑、產(chǎn)生來源及病原體

表 2 口腔診室生物氣溶膠傳播的代表性病原體及傳染疾病特點(diǎn)

4 預(yù)防控制措施

國內(nèi)外文獻(xiàn)總結(jié)了口腔診室生物氣溶膠傳播預(yù)防控制措施、主要內(nèi)容、防護(hù)作用及適用人群，見表 3[17-32]。

5 結(jié) 論

在口腔診療過程中產(chǎn)生的生物氣溶膠攜帶的病原微生物對口腔醫(yī)務(wù)人員和患者均具有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)?？谇会t(yī)務(wù)人員只有全面了解口腔診療中生物氣溶膠危害和傳播預(yù)防控制措施，才能在口腔診療和臨床實(shí)踐中充分認(rèn)知，提高防護(hù)意識并采取規(guī)范的防護(hù)措施或設(shè)備，減少口腔診療的職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)。