我國城市社區(qū)養(yǎng)老模式初探

滕少潔

【摘要】分析了我國城市傳統(tǒng)養(yǎng)老模式與新型養(yǎng)老模式的特點及問題，以香港社區(qū)養(yǎng)老中心的概念界定與布局原則為參考，對比研究了其他城市在養(yǎng)老設(shè)施特別是社區(qū)養(yǎng)老中心規(guī)劃布局原則中存在的問題，提出設(shè)施的服務(wù)半徑不應(yīng)同質(zhì)化，而應(yīng)以因地制宜為原則，養(yǎng)老設(shè)施分布與建設(shè)用地與人口密度特點相結(jié)合，實現(xiàn)資源的合理高效利用。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老模式;社區(qū)養(yǎng)老;日間照料

作為全球老齡人口最多的國家，養(yǎng)老設(shè)施體系及養(yǎng)老機構(gòu)布局一直是困擾我國政府及城鄉(xiāng)規(guī)劃部門的關(guān)鍵難點之一。隨著城鎮(zhèn)化進程的加快與家庭結(jié)構(gòu)小型化的發(fā)展，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式難以維繼。本文著力探尋城鄉(xiāng)規(guī)劃視角下社區(qū)養(yǎng)老的空間布局與功能界定，以滿足老年人口多樣化需求的同時減輕家庭及社會養(yǎng)老負擔。

1、國內(nèi)城市養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

1.1國內(nèi)城市養(yǎng)老模式類型

1.1.1機構(gòu)養(yǎng)老

包括公辦養(yǎng)老機構(gòu)和社會辦養(yǎng)老機構(gòu)。公辦養(yǎng)老機構(gòu)即政府出資興辦公益性的養(yǎng)老機構(gòu)，運營管理及硬件設(shè)施相對完備，社會評價較高，但是存在床位緊張，入住困難等。社會辦養(yǎng)老機構(gòu)即由私人出資，設(shè)施水平參差不齊，常常由于資金不足，服務(wù)人員水平低、收費過高或資金來源不穩(wěn)定等原因，入住率相對較低。

1.1.2居家養(yǎng)老

是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，即由子女等贍養(yǎng)選擇居住在家的養(yǎng)老方式。然而由于家庭小型化的發(fā)展及子女工作壓力、家庭矛盾等，居家養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)愈加明顯，也愈加不適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展。

1.1.3新型養(yǎng)老模式

包括社區(qū)養(yǎng)老及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式等。本文所提的社區(qū)養(yǎng)老即家庭居住與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的方式，由家庭負責提供住所，社區(qū)負責提供日間照料服務(wù)的方式，是既可滿足老年人對家庭的依賴心理，又可解決老年人日常照顧問題，這種模式可以確保老人、子女、養(yǎng)老服務(wù)人員、政府各取所需，促使資源得到充分利用;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國近期多地探索的一種養(yǎng)老模式，老年人群體疾病病情變化快，治療和康復周期長，到大醫(yī)院看病并非最佳選擇。把醫(yī)療服務(wù)下沉到社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)，就成為了必然，鼓勵二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構(gòu)，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復、護理服務(wù)。

發(fā)展新型養(yǎng)老模式是符合我國“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、設(shè)施為支撐”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系政策的體現(xiàn)，提供多元化、各有針對的養(yǎng)老服務(wù)也是關(guān)注弱勢群體、適應(yīng)不同需求社會進步的表現(xiàn)。

2、城鄉(xiāng)規(guī)劃中的社區(qū)養(yǎng)老（日間照料）設(shè)施布局

2.1社區(qū)養(yǎng)老的功能界定

從廣義上社區(qū)養(yǎng)老中心的概念是面向自理老人的社交及康樂服務(wù)、面向居家養(yǎng)老的社區(qū)支援服務(wù)、面向身體中重度受損老人的日間護理服務(wù)，以及面向全體老年人的信息發(fā)布、膳食提供、健康管理及轉(zhuǎn)介的服務(wù)共同組成。

由于現(xiàn)代醫(yī)學水平的提高，老年人的生活質(zhì)量和健康狀況得以大幅提升，很多老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)往往是為了滿足心理上的需求，對于這部分老年人社區(qū)養(yǎng)老中心特別是提供日間照料的養(yǎng)老中心是提供老年人交流娛樂的場所，也是豐富老年人社會交往、滿足心理需求的場所。對于半失能、半失智老人，所謂提供日間照料是以個人生活照顧、醫(yī)療護理、康復訓練和精神慰藉為主，更傾向于提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老中心。對于這部分老人，需要養(yǎng)老中心考慮安排專用車輛負責早晚接送老人。由于這部分老人對養(yǎng)老設(shè)施的要求較高，因為養(yǎng)老機構(gòu)需要事先對老年人身體條件進行評估，達標后方可提供服務(wù)。對于失能、失智老人，社區(qū)養(yǎng)老中心已無法提供適合的設(shè)施與專業(yè)人員照料，因此這部分老人應(yīng)選擇對專門的機構(gòu)養(yǎng)老。

2.2社區(qū)養(yǎng)老中心的布局

在傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)規(guī)劃中，社區(qū)養(yǎng)老中心的布局往往以服務(wù)半徑作為主要評價標準之一，然而人口密度、建設(shè)用地密集程度也應(yīng)是決定老齡人口分布、老年設(shè)施布局的關(guān)鍵參考指標之一。

城市的用地建設(shè)往往表現(xiàn)為集中成片發(fā)展，各行政分區(qū)內(nèi)的建設(shè)情況相差很大。香港的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施分布主要集中于建設(shè)用地連續(xù)的地區(qū)，在建設(shè)分散地區(qū)養(yǎng)老中心的數(shù)量及養(yǎng)老中心的定員與建設(shè)集中地區(qū)的標準也不相同，即呈現(xiàn)建設(shè)集中區(qū)設(shè)施均衡化、均質(zhì)化特點;而建設(shè)分散區(qū)則設(shè)施布局傾向于建設(shè)在用地的邊緣區(qū)域;而其他大部分城市老年設(shè)施的分布與人口及建設(shè)用地集中程度關(guān)聯(lián)性并不大，而傾向于以500米服務(wù)半徑作為設(shè)施的布局標準。機械的布局標準必然會等造成用地建設(shè)集中地區(qū)（高密度人口分布地區(qū)）設(shè)施供應(yīng)緊張，而用地建設(shè)分散（低密度人口分布地區(qū)）設(shè)施供應(yīng)過剩的問題，實際上是人力、物力與財力的浪費與低效利用。因此，建議社區(qū)養(yǎng)老中心的建設(shè)布局標準采用多參數(shù)作為設(shè)置依據(jù)，包括建設(shè)用地類型、開發(fā)強度、服務(wù)人口數(shù)量、分布、交通出行（班車接送）成本等特點進行綜合考慮合理布局，如居住用地集中成片地區(qū)、老齡人口集中地區(qū)等可以以300m甚至更小半徑為設(shè)置標準，商業(yè)商貿(mào)地區(qū)、低強度開發(fā)地區(qū)、可以實現(xiàn)班車接送老人等地區(qū)可以以800m-1000m甚至更大半徑為設(shè)置標準。

結(jié)語：

公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃是關(guān)系國計民生的重要內(nèi)容之一，合理布局城市公共服務(wù)設(shè)施是城市空間規(guī)劃體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從以往的規(guī)劃經(jīng)驗及使用人群的角度分析，公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃特別是養(yǎng)老設(shè)施的規(guī)劃需要綜合考慮設(shè)施運營特點與規(guī)劃布局的關(guān)系，保持規(guī)劃的科學性、動態(tài)地研究設(shè)施布局方法與原則，特別是充分發(fā)揮我國的“街道一社區(qū)”體系的空間承載和作用特點，提出因地制宜的規(guī)劃方法，使設(shè)施運營管理部門與規(guī)劃部門更好銜接，才能促進公共服務(wù)設(shè)施體系的更加完善。

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