無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合種植支抗矯治中度擁擠伴個(gè)別牙反1 例

許志強(qiáng) 曾秀峰 洪少楠 曾秀霞 賀于奇 邱著文

1.351100, 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科; 2. 莆田涵江曾秀峰口腔診所 3.莆田涵江醫(yī)院口腔科

運(yùn)用無(wú)托槽隱形矯治器遠(yuǎn)移磨牙被認(rèn)為是較有優(yōu)勢(shì)的移動(dòng)方式，但是對(duì)應(yīng)的前牙區(qū)也存在一定程度的支抗丟失[1]。本課題組運(yùn)用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)聯(lián)合種植支抗，推1 例牙列中度擁擠的成年患者磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

1.1 基本情況

1.2 診斷

1.3 矯治設(shè)計(jì)

為了維持臉型基本不變，拔除28后運(yùn)用隱適美無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)聯(lián)合種植支抗，通過(guò)磨牙遠(yuǎn)移來(lái)排齊上下牙列。

圖 1 術(shù)前口內(nèi)觀、面照及X線片

1.4 矯治過(guò)程

制作60 副無(wú)托槽隱形矯治器，每副佩戴7～10 d，每天佩戴20～22 h。 第15 副矯治器(圖 2A)時(shí)于下頜外斜線處植入種植支抗，33和43安裝舌側(cè)扣后橡皮鏈牽引(每個(gè)月更換)，初始牽引力約為0.49 N。 第24 副矯治器(圖 2B)時(shí)，即上頜第一磨牙移動(dòng)到位后，于上頜左右第一磨牙和第二前磨牙間牙槽骨處植入種植支抗，13和23上安裝舌側(cè)扣后橡皮鏈牽引(每個(gè)月更換)，初始牽引力約為0.49 N。 自第35 副矯治器(圖 2C)開始，即上下前磨牙移動(dòng)到位后，把橡皮鏈更換為橡皮圈，牽引力約為0.78 N，橡皮圈每天更換1 次，直至尖牙移動(dòng)到位。 第48～51副矯治器(圖 2D)需佩戴著進(jìn)食，以免12咬合干擾。

圖 2 術(shù)中口內(nèi)觀

2 結(jié) 果

圖 3 術(shù)后口內(nèi)觀、面照及X線片

圖 4 術(shù)前術(shù)后上前牙CBCT圖

表 1 術(shù)前及術(shù)后頭影測(cè)量結(jié)果比較

3 治療體會(huì)

3.1 無(wú)托槽隱形矯治推磨牙遠(yuǎn)移的優(yōu)勢(shì)

推磨牙向遠(yuǎn)中在傳統(tǒng)矯治系統(tǒng)中可產(chǎn)生較明顯的磨牙遠(yuǎn)中傾斜、旋轉(zhuǎn)和伸長(zhǎng)[2]。無(wú)托槽隱形矯治器為全牙冠包裹的矯治器，對(duì)牙齒的三維控制較強(qiáng)，一定程度的推磨牙向遠(yuǎn)中實(shí)現(xiàn)的是整體移動(dòng)[3]。我們術(shù)后和術(shù)前的全景片對(duì)比可見磨牙牙冠并未發(fā)生遠(yuǎn)中傾斜，頭影測(cè)量結(jié)果顯示下頜平面角也幾無(wú)變化，也提示了磨牙發(fā)生的是整體遠(yuǎn)中移動(dòng)。

3.2 無(wú)托槽隱形矯治推磨牙遠(yuǎn)移的移動(dòng)步驟設(shè)計(jì)

對(duì)于無(wú)托槽隱形矯治推磨牙向遠(yuǎn)中一般常規(guī)采用蛙跳式模式，可最大程度上減少前牙支抗丟失，但是如果后移量較大則矯治時(shí)間會(huì)相應(yīng)地過(guò)長(zhǎng)。所以本課題更改了牙齒移動(dòng)步驟，設(shè)計(jì)在第一磨牙移動(dòng)到位時(shí)，利用支抗釘?shù)目刂谱饔茫瑫r(shí)后移兩顆前磨牙，且待前磨牙移動(dòng)到位后同時(shí)后移前牙，縮短了治療時(shí)間。有學(xué)者在下頜磨牙后區(qū)植入種植支抗，同時(shí)整體內(nèi)收下頜整個(gè)牙列[4]。但由于目前的無(wú)托槽隱形矯治的牙套材質(zhì)均較軟，是否可以在較大的牽引力下維持整個(gè)牙弓的穩(wěn)定性有待深入研究。

3.3 無(wú)托槽隱形矯治推磨牙磨牙遠(yuǎn)移的支抗設(shè)計(jì)

一般認(rèn)為無(wú)托槽隱形矯治推磨牙遠(yuǎn)移應(yīng)該配合頜間牽引以減少支抗丟失[1]。但是如果是雙頜同時(shí)推磨牙遠(yuǎn)移，則頜間牽引亦會(huì)使得支抗磨牙前傾，因此我們預(yù)設(shè)計(jì)了在第一磨牙后移到位后植入種植支抗。但是本病例下頜第二磨牙剛開始后移時(shí)，患者自我感覺下頜雙側(cè)尖牙明顯受到了唇向推力，所以本課題組提前在下頜雙側(cè)外斜線處植入種植支抗，這也提示對(duì)于推磨牙向遠(yuǎn)中，特別是下頜磨牙或是前牙唇側(cè)骨板較薄的情況下，應(yīng)該考慮預(yù)防性植入種植支抗避免前牙唇向移動(dòng)。術(shù)后頭影測(cè)量前牙唇傾度幾無(wú)變化，也提示聯(lián)合種植支抗實(shí)現(xiàn)了良好的前牙支抗控制。

3.4 無(wú)托槽隱形技術(shù)矯治反牙合的優(yōu)勢(shì)