不同骨面型雙頜前突患者正畸拔牙治療后唇部軟組織變化的臨床研究

鄒崇飛 鄧怡

Lauris 等[1]的研究表明上下唇在面下1/3的側(cè)貌美觀中占據(jù)重要地位，正畸治療通過拔牙改變上下切牙在頜骨內(nèi)的水平位置和軸傾度來改變上下唇的位置，從而提高患者側(cè)貌的美觀程度。在正畸治療前對上下唇的變化進行一定的預測和判斷是非常有必要的，以往的研究發(fā)現(xiàn)治療后唇的變化與性別、牙頜面形態(tài)、種族有關(guān)，本研究以59 名不同垂直骨面型雙頜前突拔牙矯治的成年女性患者作為研究對象，研究垂直骨面型是否會成為前牙與唇部變化之間相關(guān)性的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)學院正畸科 2007～2018 年雙頜前突的成人女性患者 59 名，年齡 19～35 歲，平均年齡 21.7 歲。納入標準：①每位患者牙列完整，拔除上下頜 4 顆第一前磨牙，采用直絲弓矯治器，上下頜均選用強支抗； ②治療前后頭顱側(cè)位片均在自然頭位下拍攝，軟硬組織影像均很清晰，唇部處于自然放松狀態(tài)，頭顱固定于眼耳平面上； ③治療前擁擠度≤4 mm； ④治療前上中切牙突距≥6 mm(U1C-A mm)，下中切牙突距≥3 mm(L1C-Pog mm)； ⑤磨牙關(guān)系為安氏Ⅰ類；⑥無正畸、正頜或頜面外科手術(shù)等治療史、無外傷史、無缺牙史、無牙周疾患。排除標準：唇部不良習慣者。

按照Downs 分析法MP-FH角度分為3 組：FH-MP≤25.6°，為低角組，共 15 人；25.6°

1.2 測量方法

患者矯治前后均拍攝 X 線頭顱側(cè)位定位片，使用幾何畫板進行坐標系建立及頭影測量分析。為避免誤差，所有頭顱側(cè)位片均由同一人在第一次測量后1 周進行第二次測量，使用配對t檢驗，顯示無明顯統(tǒng)計學差異后，取2 次測量值的均值。主要參考平面：建立以蝶鞍點S為原點的X、Y軸坐標系(圖 1)。所有測量項目有12 項，其中骨組織指標6 項，軟組織16 項，牙性指標15 項(圖 2)。

圖 1 頭影測量參考平面

1：SNA; 2：SNB; 3：ANB; 4：MP-FH; 5：NA-PA; 6：LFH

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，先作配對t檢驗分析，然后檢驗3 組治療前后各相關(guān)測量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，進行皮爾森相關(guān)性經(jīng)驗和多元逐步回歸分析，當P<0.05時，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療前后X線頭影測量結(jié)果見表 1，多元逐步回歸分析結(jié)果見表 2～3。

本研究中所有患者治療后前牙均得到內(nèi)收直立，代表上下前牙垂直向移動的UI-X、 LI-X、 cU1-X、cL1-X，治療前后差異沒有統(tǒng)計學意義，表示治療后前牙內(nèi)收的同時沒有發(fā)生伸長。

表 1 3 組間各項軟組織指標治療前后的對比

注：①P<0.05，②P<0.01

表 2 與上唇矢狀向變化相關(guān)的牙性指標的逐步多元回歸分析

Tab 2 Stepwise multiple regression analysis of dental indexes related to sagittal changes of upper lip

變量βSEwaldP值95%CI上限下限(常量)-0.5441.6054.4510.001-4.0112.923低角組UI-Y0.8620.2333.7020.0030.3551.369cL1-Y0.5700.2482.2960.0400.0291.111均角組(常量)UI-Y-0.5580.8100.7840.1190.7126.8290.483<0.001-2.2520.5661.1361.055高角組(常量)LI-Y-2.7270.4951.7130.135-1.5923.6750.1320.002-6.3790.2080.9240.782

表 3 與上唇垂直向變化相關(guān)的牙性指標的逐步多元回歸分析

Tab 3 Stepwise multiple regression analysis of dental indexes related to vertical changes of upper lip

變量βSEwaldP值95%CI上限下限低角組(常量)cU1-X-0.4430.8202.5830.1480.5594.6970.586<0.001-3.9840.5023.0981.138均角組(常量)cU1-X-0.0640.8071.7770.120-0.0365.1590.972<0.001-3.7230.5503.5951.065(常量)-1.6891.212-1.3930.185-4.2890.912高角組LI-X0.5680.1922.9570.0100.1560.980cL1-X0.4830.1252.3380.0330.0710.895

本研究中代表頜骨垂直向情況的MP-FH在低角組有增加，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。其余骨性測量指標都沒有明顯改變(P>0.05)。表示低角組在治療后下頜平面發(fā)生一定的順時針旋轉(zhuǎn)。

本研究中，所有患者上下唇突度明顯減小。cU1 thickness 3 個組治療后減小，P<0.05。在低角組中，Pog-Pos減小，LL-B'-Pos、ULL、LLL增加，P<0.05，表示低角型患者治療后下頜垂直高度的增加，上下唇長度的恢復，使其頦部形態(tài)更加立體，面下1/3軟組織更加和諧。在高角組中，LL-B'-Pos減小，P<0.05，表示高角型患者治療后其下唇和頦部形態(tài)均得到改善。3 組患者中，治療后上下唇隨前牙內(nèi)收而直立，鼻唇角增加，上下唇均位于E線后方，面部軟組織側(cè)貌均得到較大改善。

均角組中，上中切牙每內(nèi)收1 mm 可以使上唇產(chǎn)生0.810 mm 的內(nèi)收，下中切牙每內(nèi)收1 mm，下唇內(nèi)收0.865 mm。低角組中，上下中切牙每內(nèi)收1 mm 分別可以使上唇產(chǎn)生0.862、 0.570 mm 的內(nèi)收，下中切牙每內(nèi)收1 mm，下唇內(nèi)收0.927 mm。高角組中，下中切牙每內(nèi)收1 mm 可以使上唇產(chǎn)生0.495 mm 的內(nèi)收，下中切牙、上中切牙頸點每內(nèi)收1 mm，下唇分別內(nèi)收0.850、 0.560 mm。在均角組中，上中切牙每伸長1mm 分別可以使上下唇產(chǎn)生0.807、 0.466 mm 的向下移動。低角組中，上中切牙每伸長1 mm 分別可以使上下唇產(chǎn)生0.820、 0.459 mm 的向下移動。高角組中，下中切牙點、下中切牙頸點每壓入1 mm 分別可以使上唇產(chǎn)生0.568、 0.483 mm 的向下移動，上中切牙每伸長1 mm，下唇向下移動0.677 mm。

3 討 論

雙頜前突分為：① 雙牙-牙槽骨的前突(bimaxillary dentoalveolar protrusion)，指上下前牙前突而上下頜矢狀位置卻在正常范圍之內(nèi)，可視為牙量-骨量不調(diào)，即前牙擁擠的一種代償性前突排列形態(tài)，其畸形特點是上下切牙唇傾、唇突度增加，在許多族群，尤其是非裔美國人和亞洲人中有明顯的表現(xiàn)[2]；② 雙頜骨前突(bimaxillary protrusion)是指上下頜骨同時前突并伴有上下前牙前突。本研究中選取的59 名雙頜前突患者，以不同垂直骨面型將其分為3 組，在低角組發(fā)現(xiàn)，患者的頦唇溝深，而高角組患者頦唇溝淺，還有的患者頦唇溝角可呈180°，表示其頦部呈一斜坡狀，沒有頦唇溝形態(tài)。通常認為，雙頜前突時SNA、SNB均大于正常值，ANB角正?；蛟龃?，呈骨性Ⅰ類或Ⅱ類，但在本研究中治療前三組患者SNA、SNB均屬于正常值范圍，ANB大于正常值而屬于骨性Ⅱ類，與1985年學者在研究高加索人中雙頜前突患者的頭顱側(cè)位片時的研究結(jié)論一致[3]，均說明下頜相對來說位于較后縮的位置，因此，不是所有的雙頜前突患者SNA、SNB角都大于正常值。雙頜前突患者拔牙矯治后，因隨著上下切牙的內(nèi)收使上下唇突度減小，鼻唇角NLA減小。在本研究中，低角型患者頦唇溝角LL-B'-Pos通過拔牙矯治后增大，在高角型患者中減小，NLA 3 組中患者治療后均增大。

由于高角患者下頜平面的順時針旋轉(zhuǎn)使其頦部后縮，側(cè)貌更顯突，而且高角型患者的上下頜骨密度較低角型低[4-5]，在治療中容易出現(xiàn)后牙前移，支抗喪失，所以高角型雙頜前突患者相對于低角患者來說，對支抗的要求和垂直向控制更加嚴格，臨床上常使用微種植體支抗、高位口外弓、TPA、Nance托等輔助裝置。在本研究中，3 組患者治療后前牙得到充分內(nèi)收，高角型患者的垂直向高度得到了有效控制，前牙的直立使高角組頦唇溝角減小，頦唇溝加深，頦部形態(tài)較治療前突出，低角組MP-FH角度和頦唇溝角的明顯增加，也使其頦部形態(tài)及面下1/3軟組織更加和諧，所有患者的鼻唇角明顯增加，側(cè)貌得到較大改善，而且內(nèi)收后的上下唇均位于E線后方，符合Rickitts審美標準[6]。低角患者下頜平面的順時針旋轉(zhuǎn)能使其關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)趨于協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，有利于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀的緩解[7]。

以往的研究[18]表明，在安氏Ⅱ類1分類的90 例患者中，低角組下唇基部厚度、下唇長度小于高角組(P<0.05)，多數(shù)測量項目的性別間比較顯示男性大于女性，特別是上唇基部厚度和上、下唇厚度(P<0.05)。本研究的結(jié)果表明，由于垂直生長型的差異，使每個組中主要影響上下唇矢狀向、垂直向移動的因素和相關(guān)比例不同。提示在制定雙頜前突治療方案時，應考慮不同垂直骨面型軟組織的不同形態(tài)，以及與上下唇移動相應的前牙因素和回歸方程，對拔牙矯治后唇部的位置變化有一定的預測和判斷，從而設(shè)計不同的矯治方案，以提高患者對矯治效果的滿意。