三種消毒劑浸泡消毒對硅橡膠印模尺寸穩(wěn)定性影響的研究

周甜 解保生 蔣娟娜

制取印模是口腔修復(fù)體制作的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，對印模的消毒不僅要強調(diào)對病原微生物有確實有效的消毒效果，而且還要保證消毒操作盡可能不影響印模尺寸穩(wěn)定性。在現(xiàn)有的消毒方法中目前較傾向于浸泡消毒，但浸泡消毒時間長短必然對模型產(chǎn)生形變影響。本研究采用螺旋束CT對浸泡消毒后的印模灌注的石膏模型進行測量，比較不同消毒劑浸泡消毒不同時間點對印模尺寸穩(wěn)定性的影響，從而篩選出較理想的消毒劑及消毒時間。

1 材料與方法

1.1 材料與儀器

1.1.1 實驗材料 消毒劑CaviCide(麥瑞斯公司, 美國); 2%強化戊二醛、 1%優(yōu)氯凈(云南象山醫(yī)用材料有限公司); 3M加成型硅橡膠(3M公司, 美國); GC加成型硅橡膠(而至齒科有限公司，日本); 下頜標準樹脂牙列模型(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)教研室); 超硬石膏(上海賀利氏古莎齒科有限公司)。

1.1.2 實驗儀器 西門子16排螺旋CT掃描機(西門子公司，德國)。

1.2 實驗方法

1.2.1 以教學(xué)用下頜標準樹脂牙列模型為母模，分別用3M、GC 2 種硅橡膠印模材料按廠家說明書要求調(diào)拌后制取標準印模，靜置6 min。將兩種硅橡膠印模和三種消毒劑配伍，根據(jù)廠家設(shè)定的最佳消毒時間及相應(yīng)研究表明[1]，采用CaviCide浸泡消毒3 min，優(yōu)氯凈浸泡消毒5 min，戊二醛浸泡消毒35 min。分為自來水浸泡組(對照組)，Cavicide消毒液組，優(yōu)氯凈消毒液組，戊二醛消毒液組，空白組(取模后直接灌注石膏模型，不經(jīng)任何液體浸泡)，超硬石膏灌模2 h后脫模，一一對應(yīng)編號記錄，靜置24 h。共制取印模48 個，灌注模型48 個。

1.2.2 CT掃描 用螺旋CT掃描石膏模型。以左右下頜第一磨牙、第二磨牙鄰接點連線和下頜中切牙、側(cè)切牙頸部連線為水平基準線。掃描條件：層厚0.1 mm，電壓110 kV，電流74 mA。每個實驗重復(fù)8次。以上操作均由同一名實驗員完成。

1.2.3 三維重構(gòu)及測量 讀取石膏模型CT掃描的DICOM文件得到CT影像數(shù)據(jù)，利用VRT軟件提取邊界得到石膏模型輪廓，將輪廓層疊處理，得到三維圖像后，測量以下距離：(模型均由一位醫(yī)生統(tǒng)一測量)S：兩側(cè)尖牙牙尖最高點之間的距離; W:兩側(cè)下頜第一磨牙頰側(cè)外形高點間的最大距離; Q:下頜第一磨牙近頰溝底到頸緣的垂直距離(QL代表左側(cè)，QR代表右側(cè)); H:下頜第一中切牙近中切角到兩側(cè)下頜第一、二磨牙接觸點連線的垂直距離; HH: 兩側(cè)下頜第一、二磨牙接觸點連線; HV：下頜第一中切牙近中切角到兩側(cè)下頜第一、二磨牙接觸點連線的垂直距離; L：兩側(cè)尖牙牙尖到左側(cè)第一磨牙近中頰尖的距離(LL代表左側(cè)，LR代表右側(cè))。

圖 1 模型三維測量

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

3 種消毒劑浸泡消毒對比，Cavicide浸泡消毒對石膏模型的尺寸穩(wěn)定性影響無統(tǒng)計學(xué)差異，Cavicide浸泡消毒與空白組、對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

優(yōu)氯凈浸泡消毒與空白組對照有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，戊二醛浸泡消毒與空白組及對照組均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

對于印模尺寸穩(wěn)定性的研究，以往部分學(xué)者[2]主要利用游標卡尺手工測量。手工測量比較容易損壞石膏模型，造成定點模糊，使測量產(chǎn)生誤差，且速度慢，效率低。Swennen等[3]報道螺旋CT線距測量精確，誤差小，能夠達到的精度為0.2～0.4 mm。同時，由于螺旋CT掃描可將石膏模型三維圖像放大，不同操作者測量或者同一操作者于不同時間段測量，對模型定點準確性相比手工測量高。本實驗利用標準下頜牙列模型制作硅橡膠印模后，用超硬石膏翻制下頜石膏牙列模型，可直觀反映印模的精度。同時，有利于三維測量中點的標記和識別。本研究利用螺旋CT對模型掃描進行三維重建，在牙尖以及兩牙接觸面定點測量單側(cè)、雙側(cè)，前段以及后段數(shù)值。相比游標卡尺手工測量法，螺旋CT圖像信息采集快，三維圖像直觀，可從任意角度對模型進行觀察和測量，測量數(shù)據(jù)準確，可靠性強。但對于模型的定點尚不能完全保證一致性，模型與模型之間相同參考點的定點可能會存在偏差，還有待進一步研究。

圖 2 3 組不同處理對3M、 GC印模形變影響

查閱有關(guān)印模材料的資料[4-5]，相關(guān)研究大多是測量圓柱形模具制作的圓形印模來評估印模尺寸穩(wěn)定性，忽略了牙及牙槽骨的解剖形態(tài)。本實驗采用標準下頜牙列模型制取完整的下頜印模，排除牙列形態(tài)多樣化的干擾，同時能直觀反映牙解剖形態(tài)，有利于臨床研究。另一方面，印模材料本身具有一定的彈性，且測量時對印模標記點的識別比石膏模型困難。因此本研究將制取的印模消毒處理后翻制成石膏模型，降低了測量難度。

美國牙科學(xué)會建議對硅橡膠印模采用浸泡消毒[6]，al-Omari等[7]研究表明浸泡消毒對硅橡膠印模尺寸穩(wěn)定性影響小。本實驗分別采用優(yōu)氯凈、戊二醛，CaviCide 3 種消毒劑對印模浸泡消毒后灌注石膏模型，再對模型上的七個標記段進行測量以篩選對印模尺寸穩(wěn)定性影響最小的消毒劑。優(yōu)氯凈、戊二醛成分單一，而CaviCide屬于復(fù)合型消毒劑，且無刺激性、無致敏性、無致癌性，在較短時間內(nèi)便可高效殺滅多種病原微生物[8]。本研究設(shè)置對照組、空白組與浸泡組對比，能直觀反映印模浸泡消毒處理前后形狀的變化情況。根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果及柱狀圖顯示，采用CaviCide浸泡消毒3 min和優(yōu)氯凈浸泡消毒5 min，與空白組和對照組比較，硅橡膠印模尺寸穩(wěn)定性均無明顯變化(P>0.05)，可建議臨床廣泛使用。戊二醛浸泡消毒35 min對印模尺寸穩(wěn)定性有一定影響(P<0.05)，與一些文獻報道存在爭議[9]，還有待進一步研究。本實驗選用3M和GC兩種硅橡膠印模材料對比研究，3M硅橡膠是疏水性加成型硅橡膠，GC硅橡膠是親水性加成型硅橡膠，疏水型印模聚合后硬度較親水型高。有文獻報道[10]，浸泡時間為20 min時兩種印模尺寸變化率無顯著差異，而浸泡至40 min后3M硅橡膠印模線性變化率超出臨床允許的精度范圍。本研究發(fā)現(xiàn)，對兩種硅橡膠印模浸泡消毒3～5 min,印模尺寸無明顯變化，浸泡消毒達35 min，兩種印模尺寸均發(fā)生改變。所以臨床操作中，采用這兩種硅橡膠印模取模，建議浸泡消毒時間控制在20 min內(nèi)，以保證模型尺寸穩(wěn)定性。