新冠肺炎疫情期間咽拭子取樣方法改進(jìn)

鄭相淮 林曦

目前對(duì)于新冠肺炎的診斷主要依靠咽拭子核酸檢測[3-4]，而采集咽拭子是一線醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的操作之一，與病毒“面對(duì)面”。因此，如何減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要與迫切。本文就咽拭子的取樣過程進(jìn)行改良探討。

1 一般資料

制作改良的咽拭子采集器需要的材料有：口腔防護(hù)面罩(或類似材質(zhì)透明塑料)、美工刀(或尖銳刀具)和一次性使用拭子。

2 使用和制作方法

使用美工刀在透明面罩中心切開兩條長約10 mm十字交叉的切口線，一次性使用拭子由圖 1紅色箭頭所示方向插入面罩中心的切口線，接著推送至一次性使用拭子的手柄部，最后擰開一次性使用拭子保護(hù)蓋即可正常使用。

圖 1 使用方法

3 優(yōu) 勢

本改良的咽拭子采集器使用材料容易獲取，制作簡單，使用過程中面罩不易起霧，不影響視野，有效減少了咽拭子取樣過程中患者飛沫對(duì)醫(yī)護(hù)人員的直接接觸。

4 討 論

根據(jù)2020年2月19日國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[3]中指出，2019-nCoV經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。2019-nCoV被列為為乙類傳染病，但由于具有極強(qiáng)的傳播力[5-6]，需按照甲類傳染病進(jìn)行管理。

病毒核酸檢測陽性一直是確認(rèn)新冠肺炎病毒的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3-4]。采集患者咽拭子標(biāo)本是常用收集標(biāo)本方法。收集患者咽拭子標(biāo)本作為一線醫(yī)務(wù)人員工作的“前哨”崗位，是現(xiàn)階段最容易發(fā)生職業(yè)暴露的高危操作之一。咽拭子采集過程中操作者需要近距離面對(duì)患者，拭子擦拭收集兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體上的分泌物時(shí)容易引發(fā)患者的咳嗽和惡心反射，咳嗽產(chǎn)生大量飛沫及在空氣中形成的氣溶膠，大大增加了操作者的感染風(fēng)險(xiǎn)。

目前對(duì)于咽拭子取樣過程的防護(hù)主要集中在醫(yī)務(wù)人員自身的保護(hù)[7]，比如佩戴N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服及嚴(yán)格的無菌操作，而忽略了在減少患者本身傳染性方面的工作。即使醫(yī)務(wù)人員做了嚴(yán)密的防護(hù)，患者取樣過程中產(chǎn)生的飛沫及氣溶膠會(huì)附著在防護(hù)用品上，醫(yī)務(wù)人員在穿脫防護(hù)用品時(shí)稍有不甚容易引起接觸感染。本文中改良的咽拭子采集器將一次性使用拭子與透明防護(hù)罩連接在一起，通過隔片有效阻擋了飛沫與采集者的直接接觸，一方面降低了患者在取樣過程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傳染性，另一方面由于增加了一層有效防護(hù)有助于降低醫(yī)務(wù)人員在取樣過程中的恐懼感[8-9]，使采集者更清晰地觀察到患者的口咽情況，進(jìn)一步增加取樣的準(zhǔn)確率，更能為在防護(hù)物資緊缺的基層醫(yī)務(wù)人員增加一層屏障，在目前環(huán)境下不失為一種簡單可行的改良方式。筆者為口腔醫(yī)生，由于專業(yè)限制無法在前線支援，通過此文希望能為祖國的抗疫斗爭出一份力。