新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(十)
——噴濺治療室管理

張琪 李子涵 韓冰 孔亮 張進(jìn) 于世賓 郭靜 侯銳 郝寶蓮 劉? 謝誠 劉蕊 沈蕾 軒昆 張銘

新型冠狀病毒肺炎自2019 年12 月發(fā)現(xiàn)以來，有著很強(qiáng)的傳染性，人群普遍易感。2020年2月6日，國家衛(wèi)健委印發(fā)的《新型冠狀病毒防控方案(第四版)》，中明確指出其傳播途徑主要為：呼吸道飛沫傳播、接觸傳播甚至氣溶膠和糞口傳播。然而口腔診室是一個(gè)集檢查、診斷、治療為一體的空間，結(jié)構(gòu)環(huán)境特殊，在檢查時(shí)醫(yī)護(hù)人員需與患者進(jìn)行面對面的近距離接觸，部分治療所使用的工具在高速轉(zhuǎn)動(dòng)并且有水霧噴濺時(shí)，很容易將患者分泌物、唾液、血液向周圍飛濺[1]。如果診室設(shè)置不當(dāng)或者醫(yī)護(hù)人員無有效防護(hù)，被飛濺出的大顆粒滴液可直接進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員的眼結(jié)膜、口鼻粘膜造成感染，霧化的患者分泌物、唾液以及血液等直徑較小的微?？尚纬蓺馊苣z粒子懸浮于診室空氣中[2]，吸入后也可造成醫(yī)護(hù)人員感染或者患者與患者之間的交叉感染[3]。依據(jù)國家衛(wèi)健委頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染的肺炎預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》，原則上口腔門診要求使用獨(dú)立或相對獨(dú)立的診療單元，如果進(jìn)行噴濺治療的操作，應(yīng)在獨(dú)立診室完成。結(jié)合國家相關(guān)部門針對本次疫情規(guī)定現(xiàn)將我院針對噴濺治療室防護(hù)措施總結(jié)如下，以供參考。

1 噴濺治療室的設(shè)置

獨(dú)立的噴濺治療室應(yīng)該設(shè)立在科室的最里端，遠(yuǎn)離其他診療區(qū)，通風(fēng)良好，設(shè)立緩沖區(qū)，區(qū)域劃分明確，布局流程合理[4]。診室應(yīng)配置特定的空氣消毒機(jī)，可實(shí)現(xiàn)診療中的人機(jī)共用。與治療無關(guān)的物品全部移出或入柜，保持物表整潔光滑，便于消毒處理。治療中診室應(yīng)保持空氣流通，可開窗或使用空氣凈化裝置[5-6]。如果無獨(dú)立診療平臺的診療室，建議無物理隔斷的兩臺牙科綜合治療臺頭枕部中線最小距離宜在2 400 mm。牙科綜合治療臺的頭枕部距最近障礙物宜在800 mm，患者右側(cè)扶手距最近障礙物宜900 mm，痰盂距最近障礙物宜500 mm，兩牙科綜合治療臺間物理隔斷最小高度應(yīng)不低于1 800 mm[7](圖 1)。

圖 1 噴濺治療室的設(shè)置

2 噴濺治療室的開診前準(zhǔn)備

2.1 診室準(zhǔn)備

診室環(huán)境明亮、整潔，通風(fēng)良好，已做好消毒處理備用。開啟人機(jī)共用空氣消毒機(jī)。椅位及醫(yī)護(hù)患高頻次接觸的部位用一次性避污膜覆蓋。將患者所需本次治療的所有物資準(zhǔn)備齊全，避免診療中人員進(jìn)出。檢查、核對器械和材料消毒滅菌是否合格。

2.2 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備

由于口腔噴濺治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》對于疑似或確診患者行噴濺治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)原則上遵循三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。我院門診經(jīng)過對患者層級篩查，具體結(jié)合疫情期患者情況、暴露風(fēng)險(xiǎn)以及防護(hù)物資狀況，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，并進(jìn)一步做好空氣、飛沫、氣溶膠的隔離防護(hù)。參與治療的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)于緩沖區(qū)內(nèi)穿戴好所有防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員依次穿戴：工作服、醫(yī)用圓帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面罩、隔離衣/防護(hù)服、雙層醫(yī)用滅菌手套、鞋套(圖 2)。

圖 2 穿戴防護(hù)服以及一次性隔離衣

2.3 患者準(zhǔn)備

再次確認(rèn)病史以及無疫情接觸情況后，為患者佩戴一次性醫(yī)用圓帽、鞋套，口腔檢查前可用聚維酮碘(1%)進(jìn)行含漱，之后建議使用吸引器去除，盡量避免和減少患者體液沾染診療平臺。聚維酮碘對于SARS病毒的殺滅作用已得到證實(shí)，其可有效降低口腔操作產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠中的微生物和冠狀病毒數(shù)量[8-9]。

3 噴濺治療時(shí)注意事項(xiàng)

行噴濺治療時(shí)，操作動(dòng)作輕柔、簡潔、快速。診室應(yīng)保持空氣流通，避免人員進(jìn)出，禁止穿戴隔離衣防護(hù)服，護(hù)目鏡等離開診療區(qū)[10]。行四手操作，強(qiáng)弱吸同時(shí)使用，減少飛沫產(chǎn)生。盡量少用或不用痰盂。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品如遇潮濕或破損應(yīng)及時(shí)更換，如圖 3所示。

圖 3 噴濺治療過程

4 噴濺治療后處理

4.1 醫(yī)護(hù)人員注意事項(xiàng)

治療結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在噴濺治療室內(nèi)正確脫下防護(hù)服，過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員護(hù)目鏡或面罩清洗、消毒、干燥待用。脫防護(hù)服時(shí)：一手拉住同側(cè)衣領(lǐng)，另一手拉開拉鏈，摘掉帽子后拎另一側(cè)衣領(lǐng)，順勢向外向后方邊脫邊卷起防護(hù)服，動(dòng)作輕緩全程避免抖動(dòng)，將鞋套、外層手套一同脫下，注意雙手避免接觸防護(hù)服外面，扔至醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。在診療室外摘除一次性醫(yī)用圓帽，內(nèi)層手套，摘除口罩時(shí)屏息閉眼雙手取下系帶，全程避免碰觸口罩外側(cè)面，進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

4.2 可復(fù)用器械處理

治療結(jié)束后可復(fù)用器械應(yīng)在椅旁用濕棉球或流動(dòng)水去除明顯可見的污染物，放入密閉容器內(nèi)，統(tǒng)一回收至我院消毒供應(yīng)中心，進(jìn)行消毒處理。

4.3 診室消毒處理

依據(jù)國家衛(wèi)健委頒發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎控制方案(第三版)》中對于診室消毒的規(guī)定，我們分別對噴濺治療室診間消毒物表、地面、椅位管路、空氣采取了不同的消毒措施，如遇污染及時(shí)消毒, 具體見表 1、 圖 4。

表 1 噴濺治療室消毒措施

4.4 醫(yī)療廢棄物管理

醫(yī)護(hù)人員所用醫(yī)用口罩、帽子等防護(hù)用品均須按醫(yī)療廢物處理，噴濺治療室每位患者診療結(jié)束后及時(shí)將醫(yī)療廢棄物運(yùn)送至指定地點(diǎn)，并用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑消毒醫(yī)療垃圾放置處，日產(chǎn)日清[11]。

4.5 終末消毒

4.5.1 空氣 每日8:00、 12:00、 17:00使用過氧乙酸或1 000 mg/L含氯消毒液噴灑，同時(shí)開啟紫外線燈照射，密閉消毒30 min后開窗通風(fēng)。

4.5.2 物表 每日中午及下午診療結(jié)束后使用1 000 mg/L含氯消毒液或一次性消毒濕巾(含對新冠病毒有效殺滅成分的消毒濕巾)擦拭消毒，包括診室椅位、痰盂(用1 000 mg/L含氯消毒液沖洗)、治療臺、 各種儀器設(shè)備、候診椅位。

4.5.3 管路 沖洗口腔綜合治療臺水路2 min，用1 000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行管路負(fù)壓吸引30 s。

4.5.4 地面 用1 000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行噴灑擦拭。

圖 4 治療后診室消毒

5 結(jié) 論

此次新型冠狀病毒肺炎引起全社會(huì)的高度關(guān)注，是我國醫(yī)療衛(wèi)生制度和人民健康保障機(jī)制的又一重大考驗(yàn)[12]。加強(qiáng)公共衛(wèi)生防疫和重大傳染病防控，具有高度前瞻性[13]。疫情再次提醒大家公共防疫的重要性。由于人群口腔疾病發(fā)生率高，急癥引發(fā)的疼痛不適嚴(yán)重影響生活，因此其診療具有一定的緊迫性和必要性。在特殊的疫情時(shí)期，作為口腔工作者我們更應(yīng)該形成規(guī)范的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理地在做好防控工作的同時(shí)，為口腔急癥患者安全有效地祛除病痛。