醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式對(duì)腦損傷后遺癥期患者的影響

李慧

【摘 要】 目的：探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式對(duì)腦損傷后遺癥期患者的影響。方法：筆者選取2017年1月至2018年12月確診為腦損傷且處于后遺癥期100例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，按照護(hù)理方案差異分為對(duì)照組（50例，采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理）和觀察組（50例，采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式護(hù)理），比較兩組患兒生長(zhǎng)指標(biāo)和發(fā)育指數(shù)。結(jié)果：觀察組患兒康復(fù)護(hù)理后，頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量均明顯大于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腦損傷后遺癥期患兒實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式康復(fù)護(hù)理，有助于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提升其智力水平和運(yùn)動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式;腦損傷;后遺癥期;康復(fù)護(hù)理

缺氧缺血性腦損傷（HIBD）是因圍生期多種窒息因素導(dǎo)致新生兒的腦細(xì)胞發(fā)生缺氧缺血引起的病理性腦損傷，可引起兒童死亡或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。兒童HIBD的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全研究清楚，且無(wú)特效的干預(yù)治療方法及手段。隨著近年來(lái)新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展完善，早產(chǎn)兒的存活率也逐步提高。然而，早產(chǎn)兒存活下來(lái)后的健康和生長(zhǎng)發(fā)育情況卻相對(duì)較差，腦損傷對(duì)于早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)能力和智力發(fā)育造成的不良影響也逐漸引起了兒科醫(yī)學(xué)研究人員的關(guān)注。為了減輕腦損傷對(duì)于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育造成的影響，減輕給患兒家庭造成的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，本院在腦損傷后遺癥期患兒護(hù)理中應(yīng)用了醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

筆者選取2017年1月至2018年12月確診為腦損傷且處于后遺癥期100例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，男56例，女44例，胎齡30.2～35.2周，平均（32.7±1.4）周。按照護(hù)理方案差異分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組50例，男28例，女22例，平均胎齡（31.5±1.1）周;觀察組50例，男28例，女22例，平均胎齡（33.7±1.3）周，兩組數(shù)據(jù)差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)技術(shù)檢查確診為腦損傷后遺癥期，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2）病情穩(wěn)定，且臨床表現(xiàn)較為明顯，患者圍產(chǎn)期有明確缺氧病史;3）患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床研究過(guò)程完全知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并遺傳疾病、代謝性疾病以及先天性疾病患者;2）宮內(nèi)感染、產(chǎn)傷以及顱內(nèi)出血所致腦損傷患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)治療和護(hù)理，具體措施：1）視覺(jué)訓(xùn)練?；純貉矍?0cm處放置彩色小球，緩慢移動(dòng)使患兒眼球隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，每次5min，每天2次。2）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。病房?jī)?nèi)播放輕快的兒歌，每次10min，每天2次。3）觸覺(jué)訓(xùn)練?；純喊察o時(shí)通過(guò)雙手按摩皮膚，每次10min，每天2次。觀察組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式護(hù)理，具體措施：醫(yī)院為社區(qū)和家庭康復(fù)護(hù)理提供指導(dǎo)，定期組織社區(qū)康復(fù)工作者接受技能培訓(xùn)，針對(duì)患兒及其家長(zhǎng)開(kāi)展健康知識(shí)講座，并對(duì)患兒的腦功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，制定和實(shí)施社區(qū)、家庭康復(fù)治療計(jì)劃，針對(duì)患兒差異開(kāi)展個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，并就近在社區(qū)醫(yī)院或是家庭完成康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括輔助器械治療、日常生活能力訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組觀察對(duì)象均于治療和護(hù)理后接受頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量等生長(zhǎng)發(fā)育情況指標(biāo)測(cè)量。同時(shí)，通過(guò)嬰幼兒智能發(fā)育量表和貝利發(fā)育診斷表，對(duì)兩組患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，總分100分，正常為85分以上，輕度落后為69～84分，嚴(yán)重落后為68分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)。若P<0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒康復(fù)護(hù)理后，頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量均明顯大于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

HIBD是由于圍生期各種原因窒息缺氧引起的腦部神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙導(dǎo)致的缺血-再灌注性神經(jīng)細(xì)胞受損，可引起神經(jīng)發(fā)育受限或后遺癥，病情重，病死率高，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡。本研究針對(duì)腦損傷后遺癥期患兒實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式治療和護(hù)理，能夠在醫(yī)院的指導(dǎo)下，將康復(fù)治療過(guò)程延伸至社區(qū)和家庭中。在患兒康復(fù)治療過(guò)程中，依據(jù)其家庭背景、社區(qū)環(huán)境和生活規(guī)律等情況，制定和實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)方案，通過(guò)簡(jiǎn)單有效的康復(fù)技術(shù)，對(duì)患者、家長(zhǎng)、社區(qū)工作人員開(kāi)展培訓(xùn)，確定每個(gè)人在康復(fù)治療過(guò)程中的作用和角色以及涉及的治療內(nèi)容，通過(guò)圖片方式講解相應(yīng)的治療技術(shù)，保證個(gè)人責(zé)任落實(shí)到位[1-3]。本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三層傳遞的康復(fù)醫(yī)療模式對(duì)于腦損傷后遺癥期患者的治療效果十分理想，且明顯優(yōu)于單一的醫(yī)院康復(fù)治療效果，對(duì)于患兒功能獨(dú)立性的提升具有積極的意義，且隨著治療時(shí)間的發(fā)展，這一價(jià)值也更加凸顯。在患兒功能獨(dú)立性評(píng)定結(jié)果來(lái)看，患兒接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)治療后，其生長(zhǎng)發(fā)育速度更快，且運(yùn)動(dòng)功能和智力水平的發(fā)育結(jié)果更加理想，有助于提升患兒的功能獨(dú)立性，這也是單一醫(yī)院康復(fù)治療所無(wú)法達(dá)成的[4-5]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，觀察組患兒康復(fù)護(hù)理后，頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量均明顯大于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)腦損傷后遺癥期患兒實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式康復(fù)護(hù)理，有助于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提升其智力水平和運(yùn)動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)

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