淺談呼吸機(jī)在急性心源性肺水腫搶救中的應(yīng)用

張彥宏

【摘 要】 目的：關(guān)于呼吸機(jī)應(yīng)用在急性心源性肺水腫患者搶救當(dāng)中的效果探究。方法：選擇本院在2017年4月至2018年10月收治的78例急性心源性肺水腫搶救患者作為研究對(duì)象，將所有患者以隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)兩組患者的臨床搶救效果進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。結(jié)果：經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組的病情好轉(zhuǎn)率為94.87%（37/39），對(duì)照組為76.92%（30/39），P<0.055，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率約7.69%（3/39），對(duì)照組為25.64%（10/39），P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床對(duì)急性心源性肺水腫患者進(jìn)行搶救時(shí)，通過(guò)應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行干預(yù)可有效提升患者的搶救病情好轉(zhuǎn)率，降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，維持患者的生命體征穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】

呼吸機(jī);急性心源性肺水腫;臨床搶救

臨床上急性心源性肺水腫是比較常見(jiàn)的一種病癥，這種病情一般因多種因素共同作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心室功能障礙，這會(huì)導(dǎo)致患者的左心房壓力增大，使患者肺部毛細(xì)血管和肺部病癥出現(xiàn)淤血，會(huì)使相關(guān)水分進(jìn)入肺泡和間質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥[1-2]。近年來(lái)臨床對(duì)患者治療時(shí)，通過(guò)面罩雙水平式呼吸道正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣（BiPAP）可有效對(duì)急性心源性肺水腫患者進(jìn)行干預(yù)，但臨床報(bào)道存在不一致的意見(jiàn)，本文作者基于此進(jìn)行研究，同時(shí)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象選取自本院在2017年4月至2018年10月收治的急性心源性肺水腫搶救患者。將78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組平均為39例。對(duì)照組患者當(dāng)中男性患者20例，女性患者19例，患者的平均年齡為（52.5±10.4）歲;觀察組患者中男性患者21例，女性患者18例，平均年齡為（53.8±11.4）歲。本文所有患者診斷為急性心源性肺水腫，所有患者經(jīng)過(guò)床旁X線確診，本文患者存在呼吸急促和端坐位雙側(cè)有濕啰音的狀況，而且雙肺不存在哮鳴音。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的臨床資料加以檢驗(yàn)，兩組之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

本文兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的利尿治療，為患者應(yīng)用強(qiáng)心劑進(jìn)行干預(yù)，還要擴(kuò)充患者的血管，幫助患者進(jìn)行控制補(bǔ)液的速度和補(bǔ)液量。糾正患者的水電解質(zhì)紊亂狀況，維持患者的酸堿平衡。對(duì)本文的觀察組患者需要在此基礎(chǔ)之上配合鼻面罩雙水平呼吸道正壓無(wú)創(chuàng)呼吸通氣治療，具體的治療方案如下：

1）呼吸機(jī)設(shè)置：起初為患者參照輔助/控制方式為患者進(jìn)行通氣治療，治療的過(guò)程中設(shè)置潮氣量為5～8mL/kg，并將患者的氣道壓力維持在不超過(guò)30cm H2O，將患者的呼吸以及呼吸比例控制為1.0∶1.5～2.0∶1.0，設(shè)置患者呼吸頻率維持為每分鐘最高不超過(guò)20次，最低不低于16次。根據(jù)患者的血氧飽和度及時(shí)對(duì)患者的吸氧濃度進(jìn)行調(diào)整，保證患者的血氧飽和度超過(guò)95%，使患者的吸氧濃度維持在50%～100%之間。

2）觀察：在患者上機(jī)以后，強(qiáng)化對(duì)患者血?dú)獾姆治觯龊脤?duì)患者胸片的觀察工作。

3）脫機(jī)條件：當(dāng)患者存在自主呼吸恢復(fù)的情況，而且意識(shí)開(kāi)始恢復(fù)清晰，患者呼吸頻率每分鐘不超過(guò)25次，患者的原有病情和并發(fā)癥狀況得到改善，末梢循環(huán)良好，氣道壓力不超過(guò)30cm H2O，患者血壓表現(xiàn)正常，而且動(dòng)脈血二氧化碳分壓不超過(guò)50mmHg，血氧飽和度在90%以上，血壓基本正常，則說(shuō)明患者達(dá)到脫機(jī)條件。

4）脫機(jī)方式：為患者應(yīng)用同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力，保持大約12h。

5）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：在患者拔管和脫機(jī)以后的24h之內(nèi)，強(qiáng)化對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)工作，保證生命體征的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本文所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同干預(yù)以后的臨床病情好轉(zhuǎn)率進(jìn)行觀察比較，評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生率。搶救以后對(duì)兩組研究對(duì)象的呼吸頻率、心率、血氧飽和度、動(dòng)脈血二氧化碳分壓和動(dòng)脈血氧分壓等相關(guān)狀況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文的統(tǒng)計(jì)軟件版本選擇IBM SPSS 25.0，對(duì)所有的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組的病情好轉(zhuǎn)率為94.87%（37/39），對(duì)照組為76.92%（30/39），P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率約7.69%（3/39），對(duì)照組為25.64%（10/39），P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;搶救以后，觀察組患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度、動(dòng)脈血二氧化碳分壓和動(dòng)脈血氧分壓都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組研究對(duì)象的相關(guān)指標(biāo)情況比較請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)表1所示。

3 討論

本文主要分析將呼吸機(jī)應(yīng)用在急性心源性肺水腫搶救當(dāng)中的效果，從結(jié)果中能夠看出，本文觀察組的效果比對(duì)照組更優(yōu)，因此能夠證明對(duì)患者落實(shí)呼吸機(jī)搶救的可行性。對(duì)患者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行搶救，屬于對(duì)肺水腫進(jìn)行治療的常見(jiàn)搶救方案[3-5]。在搶救的過(guò)程中可有效的提升患者肺泡當(dāng)中的壓力，對(duì)于預(yù)防患者出現(xiàn)肺泡萎縮具有較好的價(jià)值，而且能夠減輕患者因?yàn)榉嗡[而導(dǎo)致的體液外滲，它能促進(jìn)患者肺泡內(nèi)氧氣經(jīng)過(guò)肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管當(dāng)中的作用，改變了患者的通氣和血流比值，同時(shí)也提高動(dòng)脈內(nèi)血液的氧含量。

綜上所述，臨床對(duì)急性心源性肺水腫患者進(jìn)行搶救時(shí)，通過(guò)應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行干預(yù)可有效提升患者的搶救病情好轉(zhuǎn)率，降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，維持患者的生命體征穩(wěn)定。

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