徐春芳治療胎動不安的臨床經驗

宋雅鑫　徐春芳

【摘 要】 目的：徐春芳教授在治療胎動不安方面認為不僅要進行保胎治療，還應重視預防調補，孕前要預培其損，調補母體，已孕者則應同時注重治病和安胎之舉。徐教授根據(jù)多年治療經驗擬成“孕前方”，用于女性排卵后備孕期間，健脾補血，益腎填精。已孕者保胎治療以補腎健脾為安胎之本，自擬“保胎方”內服并進行穴位按壓及貼敷，用于治療胎動不安患者，臨床療效顯著。

【關鍵詞】

胎動不安;保胎;徐春芳

徐春芳教授為山東省濰坊市中醫(yī)院婦科生殖中心主任，濰坊市名中醫(yī)，兼山東中醫(yī)藥大學碩士生導師，從事婦產科臨床、科研、教學工作30余年，有豐富的臨床治療經驗，科研態(tài)度嚴謹，在臨床工作中總結了治療胎動不安的臨床經驗及獨到見解。

婦女妊娠期的前3個月稱為早期妊娠，胎動不安或墮胎（妊娠3個月以內胚胎自然殞墮者）是此期間發(fā)生率較高的病癥[1]。胎動不安指婦女在妊娠期間發(fā)生腰酸、小腹墜痛或有陰道少量流血的表現(xiàn)，西醫(yī)范疇稱其為“先兆流產”。徐春芳教授對于早期妊娠胎動不安患者的治療頗具心得，并擬中藥“保胎方”應用于臨床。本文作者將徐教授治療胎動不安的臨床經驗歸納如下。

1 病因病機

典籍記載中首次提及胎動不安的是隋代巢元方所著《諸病源候論》，其指出“其母有疾以動胎”、“胎有不牢固以疾母”的理論。又有《傅青主女科》云“胎動不安，如有下墮之狀……夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實關于脾腎，脾腎虧虛，則帶脈無力，胞胎即無以勝任矣”?！端貑枴ち?jié)藏象論》提及“腎，主蟄，封藏之本，精之處也?！笨偠胖?，腎藏精，主生殖，為生長發(fā)育之本，有約束沖、任二脈之功，腎氣充盈則可以固攝胎元[2]。若腎虛則沖任不固，無力固護胞胎，精血不足又難以養(yǎng)胎，故易引起胎動不安。

徐教授綜合前人所論并結合多年臨床治療的經驗，總結出胎動不安的主要病因病機有兩個方面，1）母疾：腎虛血瘀，即母體素有血瘀癥瘕之證，胞宮瘀阻，且腎虛沖任氣血不足而胎失所養(yǎng);脾腎虧虛，母體素有脾腎虧虛，或陽虛水泛而有濕困，或先天不足后天失養(yǎng)，總致胎元失養(yǎng);氣血虛弱，母體素有氣血不足，體弱且孕后不能供養(yǎng)胎元所需，化源不足又耗傷氣血，胎失供養(yǎng)且自身損傷，更難以安胎;血熱，即母體素有陰虛陽亢，或嗜食辛辣助熱之物，或肝郁生熱，驚擾沖任，使胎氣有所傷;2）胎元不?。合忍旆A賦不足或母體孕后有傷。綜上，腎為先天之本，補腎則精氣可充得以滋養(yǎng)母體并固攝胎元，脾為后天之本，健脾則飲食精微助生氣血，故安胎之舉當以健脾氣、固腎氣為總要。

2 防治思路

胎動不安之癥不僅要強調治療，也應當重視預防。孕前即要預培其損，調補母體，為妊娠做準備，已孕者則應治病與安胎并舉。徐教授認為，安胎之要在于“靜”：母體需靜養(yǎng)不可妄動，藥性應靜潤不可燥烈，情志要平靜不可躁怒。此外，注意飲食宜清淡，起居有度，情緒安和，用藥方面宜選性平和之品，守而不走，慎用行氣動血之品。

2.1 預培其損

對于母體素有虛弱或既往有自然流產史、胚胎停育史的備孕患者，孕前應補養(yǎng)氣血以正素體不足之象，臨床審證求因，辨病與辨證結合，予健脾補血，益腎填精之法，或血熱者清熱滋陰養(yǎng)血，血瘀者活血化瘀，預培其損。徐教授根據(jù)多年治療經驗擬成“孕前方”，用于女性排卵后備孕期間，整方如下：當歸12g、黃精12g、白芍12g、川芎9g、菟絲子20g、枸杞子12g、槲寄生12g、續(xù)斷12g、杜仲12g、紫河車9g、補骨脂12g、山茱萸12g、黃芪15g、黨參20g、蘇梗12g、香附10g、陳皮12g、炒麥芽30g、雞血藤15g、巴戟天9g、熟地12g。若有素體虛寒畏冷者酌加艾葉、鹿角霜;血熱者可加二至丸、黃芩;瘀血者加三七粉、丹參等隨證加減。

2.2 孕后安胎

2.2.1 中藥內服 《傅青主女科》曾提出“補先后二天之脾與腎，正所以固胞胎之氣與血”之說。徐教授根據(jù)經方理論及臨床經驗總結，認為補腎健脾為安胎之本，并自擬“保胎方”，結合病因隨證加減用于治療胎動不安者?！氨Ｌシ健敝鞣饺缦拢狐h參、當歸、炒白芍、桑葚子、炒白術、蘇梗、槲寄生、杜仲、菟絲子、續(xù)斷、阿膠、枸杞子、覆盆子、黃芪、陳皮、砂仁。壽胎丸有補腎益精之效[3]，可固沖安胎，方中當歸、芍藥有補血之功，黨參、白術、黃芪可健脾補氣，陳皮、砂仁理氣安胎，降逆止嘔，杜仲、枸杞子、桑葚子、覆盆子固腎安胎。

若有陰道流血者方中去當歸酌加阿膠、苧麻根、地榆炭、仙鶴草等以止血養(yǎng)血安胎;若有口干而陰虛煩熱者可加山茱萸、地骨皮、蘆根以養(yǎng)陰生津潤燥;腰酸痛者加杜仲、狗脊以固腎氣安胎元;素有血瘀且小腹疼痛者，可適量加丹參、三七粉、橘核、荔枝核等活血和血。

2.2.2 穴位按壓及貼敷 徐教授總結多年臨床實踐經驗后自擬“保胎方”，將中藥研末以芝麻油為引制成藥餅。選取雙脾俞、雙腎俞、雙足三里共六穴，每穴按揉5min后，用一次性醫(yī)用外敷貼將藥餅貼敷于穴位，保留8h后取下貼敷，并再次按揉每穴5min。此法使中藥藥效經由皮膚穴位通過經絡傳導至臟腑，以達到補腎健脾安胎之效。

2.3 西藥支持

胎動不安在西醫(yī)范疇屬于“先兆流產”，究其病因有遺傳因素、外界環(huán)境影響、母體子宮環(huán)境不良、內分泌失調、免疫功能失常等，需對癥給予西藥支持。

1）地屈孕酮：適用于為黃體功能不全或妊娠期缺少孕激素的患者補充孕激素。地屈孕酮與孕激素受體的親和力更強，可促使增生期內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵的著床、發(fā)育提供良好環(huán)境準備。孕激素可以抑制子宮收縮從而維持妊娠，且還有免疫效應，可對淋巴細胞產生誘導作用，加速封閉抗體合成，參與調解母胎界面微環(huán)境，促進母胎耐受[4]。

2）維生素E：維生素E又稱生育酚，可以提高機體免疫力，減緩孕酮的氧化消耗，提高孕酮的作用，防止流產。

3）低分子肝素：適用于血栓或疑似血栓、病理性妊娠、胎盤功能不良、羊水過少及磷脂抗體綜合征指標陽性等癥。低分子肝素是由普通肝素分解或降解產生的，分子量平均為4000～5000D，是普通肝素的1/3，其在體內代謝不通過胎盤，不分泌于乳汁，故孕期用藥安全。低分子肝素可有效預防孕婦血栓，其抗凝作用可與多種蛋白結合拮抗磷脂抗體之間的影響，逆轉血清滋養(yǎng)細胞的凋亡并恢復增殖能力，調節(jié)HCG分泌，發(fā)揮免疫調節(jié)作用，改善妊娠結局。

2.4 保胎時間

一般保胎治療適用于孕早期，即妊娠前12周內，故保胎治療終止于孕12周。若有胚胎停育史或自然流產史的患者則應保胎治療直至超過不良妊娠史時間2周以上。若保胎期間出現(xiàn)胚胎停育或自然流產或不適宜繼續(xù)妊娠狀態(tài)的患者，則應終止保胎治療，采取對癥處理方案。

3 病案舉例

患者張某，女性，36歲，因“孕6周+5天，小腹墜痛伴陰道少量流血2天”來診。患者訴昨日起無明顯原因及誘因出現(xiàn)小腹墜痛，輕微腰酸不適，伴有少量陰道血性分泌物，呈暗紅色，擦拭即可，無其他不適。患者納眠可，二便調?；颊咂剿卦陆浺?guī)律，13歲月經初次來潮，周期30天左右，經量正常，經期5天，經期無明顯身體不適。LMP：2018.7.12，如期，情況同前。平素身體健康，否認既往慢性病史，G2A1P0（2017年3月停經66天因胚胎停止發(fā)育行人工流產，曾于孕50多天經陰彩超下見原始胎心搏動），2017年5月查血示抗β2糖蛋白抗體（+）?；颊卟檠荆篜：21.59ng/mL、E2：451pg/mL、HCG：61473IU/L。B超示：妊娠囊2.6cm×1.4cm，胎芽0.6cm×0.4cm，可見胎心搏動，雙附件無異常占位。望切診：患者舌淡紅，苔薄白，脈滑尺弱。中醫(yī)診斷：胎動不安-腎虛型，西醫(yī)診斷：先兆流產。治法：予穴位按壓、貼敷并中藥內服以補腎止血安胎，方如下：黨參20g、桑葚子12g、炒白術15g、炒白芍9g、蘇梗12g、槲寄生12g、續(xù)斷15g、杜仲12g、菟絲子30g、阿膠10g、覆盆子15g、黃芪30g、陳皮12g、砂仁6g、苧麻根15g、仙鶴草15g、狗脊15g。西藥予低分子肝素4000U qd皮下注射以抗凝治療，地屈孕酮10mg bid和維生素E 1粒bid口服以保胎治療。

患者服藥5天后復診，述腰腹痛較前明顯緩解，陰道血性分泌物已凈1天，無明顯身體不適。繼續(xù)保胎治療方案，至患者停經69天時，予多普勒聽診：宮底恥上2指，胎心規(guī)律，約170次/分，停止保胎治療方案，囑患者每周門診復診，觀察流血及腹痛情況。

4 討論

胎動不安屬于現(xiàn)代醫(yī)學的流產范疇，西醫(yī)稱為“先兆流產”，若不及時給予治療可能引起流產或胚胎停育現(xiàn)象。本病主要表現(xiàn)為腰酸、小腹墜痛，或伴少量陰道血性分泌物，在辨證用藥時應注意辨疼痛的程度、性質，陰道流血的量、色，流血時間等，以及舌脈和兼證，綜合分析辨證后用藥，重視預防調補，注重治病和安胎同舉。

參考文獻

[1] 獻國.胎動不安患者的中醫(yī)治療與調護[J].醫(yī)師在線，2018，08（26）：44.

[2] 莉婷，朱廣文，馮佳佳.中醫(yī)藥治療胎動不安的研究進展[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（03）：30-31.

[3] 娜.壽胎丸加減方治療胎漏、胎動不安40例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（15）：140-141.

[4] 金晶.地屈孕酮在早期先兆流產治療中的療效分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（34）：4813-4815.