宮頸擴(kuò)張球囊加催產(chǎn)素引產(chǎn)和單純催產(chǎn)素引產(chǎn)的臨床療效對(duì)比觀察

鄭麗麗

【摘 要】 目的：觀察宮頸擴(kuò)張球囊加催產(chǎn)素引產(chǎn)和單純催產(chǎn)素引產(chǎn)的臨床療效。方法：將引產(chǎn)的孕婦共60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組的原則，分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組孕婦Bishop評(píng)分均≤6分，其中宮頸管消退評(píng)分≤1分。對(duì)照組孕婦進(jìn)行單純催產(chǎn)素引產(chǎn)，觀察組孕婦進(jìn)行宮頸擴(kuò)張球囊加催產(chǎn)素引產(chǎn)。比對(duì)兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況;比對(duì)兩組孕婦分娩時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦分娩時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)孕周≥41周或因其他因素需終止妊娠的足月孕婦，宮頸條件不成熟進(jìn)行宮頸擴(kuò)張球囊加催產(chǎn)素引產(chǎn)可有效降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床效果良好，具有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

宮頸擴(kuò)張球囊;催產(chǎn)素;促宮頸成熟;引產(chǎn)

妊娠40周以后胎盤功能逐漸下降，42周以后明顯下降，因此，在妊娠41周以后，即應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過(guò)期妊娠[1]，以及存在妊娠期并發(fā)癥或合并癥者如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等，為了母胎安全而終止妊娠者。當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊，這是一種非藥物性的引產(chǎn)應(yīng)用方法，我國(guó)從上世紀(jì)末在臨床上開(kāi)始提倡并試用。將宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素應(yīng)用于足月產(chǎn)婦的引產(chǎn)工作中，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟度[2]。本次研究為了探析兩種引產(chǎn)方式對(duì)需終止妊娠者的臨床效果，選取引產(chǎn)的孕婦共60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年8月來(lái)本院進(jìn)行引產(chǎn)的孕婦共60例作為研究對(duì)象，行Bishop評(píng)分均≤6分，其中宮頸管消退評(píng)分≤1分，根據(jù)隨機(jī)分組的原則，分為對(duì)照組和觀察組各30例。其中對(duì)照組孕婦年齡22～36歲，平均年齡（25.35±6.52）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.14±1.45）周。觀察組孕婦年齡21～37歲，平均年齡（25.21±6.29）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.61±1.25）周。兩組病患一般資料無(wú)顯著差異，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌證。2）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重生殖系統(tǒng)感染孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組：采取單一催產(chǎn)素方式進(jìn)行引產(chǎn)，主要內(nèi)容包括：1）選取5%葡萄糖注射液500mL，加入起始劑量為2.5U催產(chǎn)素。2）采取靜脈滴注方式，8滴/min。3）根據(jù)每個(gè)孕婦的實(shí)際情況選擇合適的濃度與滴速。起始速度為2.5mIU/min，每隔15～30min進(jìn)行滴速的調(diào)節(jié)，直至孕婦出現(xiàn)有效宮縮（3次/10min;1次持續(xù)時(shí)間30～60s）。4）最大滴速小于10mIU/min，最大滴速在40滴/min左右，每天靜脈滴注12h，24h后評(píng)價(jià)孕婦宮頸成熟情況，宮頸成熟以后可進(jìn)行常規(guī)引產(chǎn)。在持續(xù)給藥15min后，對(duì)孕婦的宮縮狀況進(jìn)行觀察，并且適當(dāng)?shù)卣{(diào)整給藥劑量，最大劑量不可超過(guò)48滴/min。如仍未出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，可改為濃度為1%的催產(chǎn)素，給藥速度減半。次日重復(fù)1次給藥。

觀察組：產(chǎn)婦采用本院提供的宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，在產(chǎn)前12h促宮頸成熟，開(kāi)始操作階段醫(yī)療人員為產(chǎn)婦持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心情況，取產(chǎn)婦膀胱截石位，采用常規(guī)的消毒鋪巾，通過(guò)窺器將產(chǎn)婦宮頸情況充分暴露后，對(duì)產(chǎn)婦引導(dǎo)宮頸進(jìn)行消毒，沿著宮頸的位置將球囊導(dǎo)管插入其中，直到完全進(jìn)入宮腔內(nèi)部，在子宮球囊中緩慢注入100mL 0.9%的氯化鈉溶液，隨后牽引導(dǎo)管球囊并將其固定，再注入50mL 0.9%的氯化鈉溶液。確定產(chǎn)婦未出現(xiàn)陰道流血或流液時(shí)停止操作。完成手術(shù)后將導(dǎo)管游離并固定在產(chǎn)婦右側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，術(shù)后2h內(nèi)均保持嚴(yán)密的胎心監(jiān)測(cè)。12h后為產(chǎn)婦提供人工破膜，并持續(xù)觀察1h后維持產(chǎn)婦提供500mL 0.9%的氯化鈉溶液聯(lián)合2.5U催產(chǎn)素進(jìn)行靜滴。對(duì)照組產(chǎn)婦則直接進(jìn)行0.9%的氯化鈉溶液聯(lián)合催產(chǎn)素靜滴操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，經(jīng)過(guò)t檢測(cè);計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率情況，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對(duì)比

觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、總產(chǎn)程相關(guān)指標(biāo)

觀察組孕婦分娩時(shí)間及總產(chǎn)程等相關(guān)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊，這是一種非藥物性的引產(chǎn)應(yīng)用方法，我國(guó)從上世紀(jì)末在臨床上開(kāi)始提倡并試用[3-4]。將宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素應(yīng)用于足月產(chǎn)婦的引產(chǎn)工作中，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟度。本研究中采用宮頸擴(kuò)張球囊與催產(chǎn)素結(jié)合引產(chǎn)方法的觀察組產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟度有效率高于單純采用催產(chǎn)素的對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05），另外產(chǎn)婦、新生兒的情況也比對(duì)照組的更好，表現(xiàn)在發(fā)生宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血和羊水渾濁方面，這可能與產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張球囊持續(xù)性張力的作用有關(guān)，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦擴(kuò)張宮頸口發(fā)揮機(jī)械性擴(kuò)張作用，其產(chǎn)生的宮頸壓力能夠誘導(dǎo)分泌外周內(nèi)源性前列素，促進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸成熟，并在宮縮的推動(dòng)下促使產(chǎn)婦臨床發(fā)作[5]。于是大大減少產(chǎn)婦潛伏期時(shí)間，為后續(xù)的分娩節(jié)約了時(shí)間與體力，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)的成功率，也避免了產(chǎn)婦或新生兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

綜上所述，針對(duì)孕足月引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)積極提供催產(chǎn)素結(jié)合宮頸擴(kuò)張球囊，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，保障產(chǎn)婦與新生兒的安全。

參考文獻(xiàn)

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