出院準(zhǔn)備計(jì)劃在婦科惡性腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

方方　白桂芳　黃少欣

【摘 要】 目的：探討出院準(zhǔn)備計(jì)劃在婦科惡性腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2018年3月至2019年10月收治的82例婦科惡性腫瘤患者，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組41例和對(duì)照組41例。對(duì)照組行常規(guī)性出院指導(dǎo)及出院后延續(xù)性護(hù)理;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃。對(duì)兩組患者術(shù)后3d、術(shù)后7d的一般自我效能感得分、日常生活能力得分，以及術(shù)后3d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組患者一般自我效能感、日常生活能力得分、生活質(zhì)量得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：出院準(zhǔn)備計(jì)劃可提高婦科惡性腫瘤患者術(shù)后一般自我效能感水平以及日常生活能力水平，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提升對(duì)婦科惡性腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理效果，改善健康結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

出院準(zhǔn)備計(jì)劃;延續(xù)性護(hù)理;婦科惡性腫瘤

婦科惡性腫瘤常需手術(shù)、放化療等，患者身心承受手術(shù)、身體缺陷、疾病本身、放化療、家庭等諸多問題，對(duì)其住院期間乃至出院后的生活質(zhì)量造成了一定影響。出院準(zhǔn)備計(jì)劃是醫(yī)護(hù)人員通過整合所需的健康資源，有計(jì)劃地向患者提供適當(dāng)?shù)慕】嫡疹?，使患者及家屬得到完整且持續(xù)性的照顧[1]，是延續(xù)性護(hù)理的一種新的實(shí)施途徑[2]。有研究[3-5]表明，出院準(zhǔn)備計(jì)劃的實(shí)施可以提高患者的一般自我管理能力、滿意度，縮短其住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療成本，改善患者健康結(jié)局等。本研究為了探討出院準(zhǔn)備計(jì)劃在婦科惡性腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容及應(yīng)用效果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月至2019年10月收治的82例婦科惡性腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：本科存在婦科惡性腫瘤手術(shù)適應(yīng)證者;意識(shí)清楚，無智力、精神等因素所致溝通、認(rèn)知功能及嚴(yán)重的器官功能障礙;患者知情同意自愿加入本研究者，可配合完成相關(guān)檢查及問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物依賴者;參與其他臨床研究者;因治療過程中未做手術(shù)、干預(yù)過程中失訪或其他原因未完成全程調(diào)查者;癌灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤者。觀察組患者年齡33～68歲，平均年齡（45.98±8.18）歲;主要診斷：宮頸癌18例，卵巢癌12例，子宮內(nèi)膜癌11例;文化程度：文盲3例，小學(xué)18例，初中9例，中專及以上11例。對(duì)照組患者年齡39～66歲，平均年齡（47.20±6.94）歲，主要診斷：宮頸癌17例，卵巢癌9例，子宮內(nèi)膜癌15例;文化程度：文盲1例，小學(xué)14例，初中15例，中專及以上11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實(shí)施方法

本研究成員由本科室工作5年以上的1名主任醫(yī)師、2名副主任醫(yī)師、3名主治醫(yī)師、4名N4級(jí)責(zé)任護(hù)士、以及4名N3級(jí)責(zé)任護(hù)士組成，均經(jīng)嚴(yán)格篩選，所有參與調(diào)查人員均對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)兩組患者分別于術(shù)后第3天、第7天測(cè)評(píng)相對(duì)應(yīng)的一般自我效能感問卷、日常生活能力評(píng)分或生活質(zhì)量評(píng)分;出院后1個(gè)月、3個(gè)月仍對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪測(cè)評(píng)。對(duì)照組行常規(guī)性出院指導(dǎo)及出院后電話、微信隨訪;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃。

1.3 出院準(zhǔn)備計(jì)劃的內(nèi)容及實(shí)施方法

研究小組成員查閱相關(guān)資料[6]以及在婦科惡性腫瘤相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，以科室疾病臨床路徑為指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況，將出院準(zhǔn)備計(jì)劃分為四部分，依次是，1）入院早期：由主治醫(yī)生評(píng)估患者病情，并完成相關(guān)輔助檢查，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的疾病認(rèn)知，根據(jù)患者的認(rèn)知和需求針對(duì)性的實(shí)施疾病相關(guān)知識(shí)講解、健康教育和心理支持，介紹輔助檢查方法及目的。2）術(shù)前：術(shù)前1～2d評(píng)估患者圍手術(shù)期的認(rèn)識(shí)和需求，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和干預(yù)，如腸道準(zhǔn)備、術(shù)前用物準(zhǔn)備、術(shù)前健康教育（防跌倒三部曲、深呼吸和有效咳嗽、踝泵運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)、膝胸臥位、術(shù)后翻身方法）、心理疏導(dǎo)等。3）術(shù)后：著重術(shù)后病情觀察，評(píng)估患者情況，對(duì)術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容如管道護(hù)理、疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理、引流液觀察及記錄、飲食指導(dǎo)、術(shù)后早期下床活動(dòng)、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理等護(hù)理問題進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。4）出院預(yù)備期：出院前評(píng)估患者生理、心理情況以及對(duì)術(shù)后恢復(fù)期相關(guān)知識(shí)的需求，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，如疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理、陰道流血情況觀察、盆底功能訓(xùn)練、營養(yǎng)飲食與運(yùn)動(dòng)、復(fù)診等內(nèi)容。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后第3天、術(shù)后第7天的一般自我效能感水平、日常生活能力水平，以及術(shù)后第3天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量情況。

1.5 測(cè)量工具

1）本研究選用一般自我效能感量表[7]對(duì)兩組患者的一般自我效能感水平進(jìn)行調(diào)查，得分越高則表示患者的一般自我效能感越高;2）運(yùn)用Barthel指數(shù)測(cè)定患者的日常生活能力，得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的日常自理能力越好[8]，已廣泛應(yīng)用于出院準(zhǔn)備計(jì)劃患者層面的效果評(píng)估[5];3）使用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)量表（CARES-SF）[9]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表由生理、心理社會(huì)、醫(yī)務(wù)關(guān)系、婚姻關(guān)系、性關(guān)系5個(gè)維度共34個(gè)條目組成，總分越高提示患者相關(guān)生活質(zhì)量越差。

1.6 資料收集方法

根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，征得其同意并配合后，分別于患者術(shù)后第3天、術(shù)后第7天、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月分階段進(jìn)行問卷發(fā)放、調(diào)查，并將所有問卷按照相對(duì)應(yīng)患者姓名及住院后時(shí)間采集并記錄;所有參與調(diào)查人員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語;本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷82份，有效問卷82份，有效回收率為100.0%。本研究設(shè)計(jì)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)雙人錄入并查錯(cuò)，運(yùn)用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;分析方法包括：描述性統(tǒng)計(jì)分析中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、以t檢驗(yàn)等。以α=0.05為雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

從表1可知于觀察組患者在常規(guī)性出院指導(dǎo)及出院后延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃，其術(shù)后第3天、術(shù)后第7天的一般自我效能感平均得分、日常生活能力平均得分均高于對(duì)照組，術(shù)后第3天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量得分情況均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的一般自我效能感水平、日常生活能力水平以及生活質(zhì)量同時(shí)期得分情況之間比較均顯示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

婦科惡性腫瘤發(fā)病率逐步上升，也日漸年輕化，其特殊性和治療手段，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，范圍大等因素可使部分患者的泌尿功能、性功能以及生育能力等方面受到不同程度的影響，患者身心將承受手術(shù)、身體缺陷、疾病本身、放化療、家庭等諸多問題，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，給患者住院期間乃至出院后的生活質(zhì)量造成一定影響[10-13]。在研究過程中，對(duì)干預(yù)組患者在常規(guī)性出院指導(dǎo)及出院后延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)之上實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃，積極主動(dòng)、科學(xué)合理的按步驟分階段協(xié)助患者做好出院以及出院后關(guān)于疾病知識(shí)、管道、傷口、會(huì)陰部、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者在術(shù)后康復(fù)期增強(qiáng)自我管理，提高患者康復(fù)的自信心。從本研究結(jié)果可以看出，予患者實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃，可提高術(shù)后3～7d的一般自我效能感水平以及日常生活能力水平，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量（見表1），提高婦科惡性腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理效果，改善患者健康結(jié)局，促進(jìn)患者健康。這與秦素萍及吳含書等[4，14-16]的相關(guān)研究結(jié)果一致。制定出院準(zhǔn)備計(jì)劃能夠有效改善患者的一般自我效能感水平、日常生活能力水平以及生活質(zhì)量，其原因可能是，在制定出院準(zhǔn)備計(jì)劃過程中，充分考慮患者在疾病治療過程中的各種需求，積極主動(dòng)且針對(duì)性地解決患者的各種問題，增強(qiáng)了患者對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了患者在治療過程中的配合程度，增強(qiáng)了患者的自我管理能力，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的負(fù)面情緒，滿足患者的身心需要，進(jìn)而改善其一般自我效能感水平、日常生活能力以及生活質(zhì)量。

綜上所述，出院準(zhǔn)備計(jì)劃可提高婦科惡性腫瘤患者術(shù)后的一般自我效能感水平以及日常生活能力水平，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提升對(duì)婦科惡性腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理效果，改善健康結(jié)局，促進(jìn)患者健康。

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