產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥的心理咨詢治療效果的隨機對照研究

付愛兵　胡佳佳　崔英　鄧燕華　周伯榮

【摘 要】 目的：研究心理咨詢對產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥的緩解效果。方法：以本院建檔分娩的孕婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。其中對照組患者采用傳統(tǒng)護理，觀察組患者在傳統(tǒng)護理的基礎上進行心理咨詢治療。隨后采用焦慮抑郁量表對患者的心理狀況進行評估，并采用SF-36生活質量量表對患者的生活質量進行評估，分析比較兩組患者干預前后的心理狀況及生活質量。結果：兩組患者產(chǎn)前的焦慮抑郁癥狀無顯著差異。產(chǎn)后1周時對照組患者的焦慮抑郁得分顯著高于觀察組，且該差距在產(chǎn)后1個月時逐漸增大（P<0.05）。產(chǎn)后1周時兩組患者的生活質量無顯著差別，但是產(chǎn)后1個月時觀察組患者的生活質量顯著高于對照組（P<0.05）。結論：心理咨詢能夠顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁的發(fā)生并提高孕婦生活質量。

【關鍵詞】 產(chǎn)后抑郁;產(chǎn)后焦慮;心理治療

Therapeutic effect of psychological counseling on postpartum anxiety and depression：A randomized controlled trial

Fu Aibing，Hu Jiajia，Cui Ying，Deng Yanhua，Zhou Borong

Department of Psychiatry，Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou， Guangdong 510150

[Abstract] Objective：This study aimed to explore the effect of psychological counseling on postpartum axiety and depression. Methods： Pregnant women who creat production file and delivery in our hospital were enrolled in this study and randomly divided into the control and objective groups.Specifically，the control group received traditional nursing and the objective group accepted psychological counselingcombined traditional nursing.Then，axiety and depression scales were used to determine the mental condition of puerperae and SF-36 scale was used to evaluate the life quality of puerperae followed by comparions between the control and objective groups. Results： No siginicant differences were identified in postpartum axiety and depression between the control and objective groups.At the 1st week of postpartum，axiety and depression in the control group were significantly higher than that in the objective group， and this discrepancy was enlarged at the 1st month of postpartum（P<0.05）.There is no significant difference between the control and objective groups on life quality at the 1st week of postpartum， but the life quality of the objective group was significantly better than that in the control group at the 1st month after postpartum（P<0.05）. Conclusion： Psychological counseling could significantly decrease the occurrence of postpartum axiety and depression and increase the life quality of puerpere.

[Key words]Postpartum depression; Postpartum anxiety; Psychotherapy

產(chǎn)后抑郁（pstpartumdepression）是指無既往精神病史的婦女在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的一種以情緒持續(xù)低落為主伴有思維和行動異常的精神疾病，臨床上主要表現(xiàn)為心煩、易怒、頭疼、失眠、掉發(fā)等精神現(xiàn)象和自殺、哭泣、癲狂等行為傾向[1]。最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率約在15%左右[2]。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的健康恢復，還對患者的家庭生活質量、嬰兒的情緒及智力發(fā)育帶來嚴重的不良影響。近年來，隨著精神壓力與社會環(huán)境的變化，產(chǎn)后抑郁患者的人數(shù)在不斷攀升，采取有效的措施進行疾病的防護及治療就顯得尤為迫切和重要[3]。目前，針對產(chǎn)后抑郁的主要干預措施為藥物治療和心理治療，但藥物治療可能使產(chǎn)婦及嬰兒產(chǎn)生一定的不良反應，需要謹慎對待。近年來，心理治療因其明顯的安全性和可實施性，在產(chǎn)后抑郁焦慮的干預方面?zhèn)涫荜P注，但是由于其明顯的主觀性和心理咨詢專業(yè)性，仍存在一定的爭

基金項目：廣東省醫(yī)學科研基金立項項目（B2018203）

議。本研究通過一項回顧性的隨機對照研究，分析心理咨詢對產(chǎn)后抑郁焦慮的治療效果，為產(chǎn)后焦慮抑郁的治療提供新的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年1月在本院產(chǎn)科建立圍產(chǎn)期保健檔案及分娩的288例孕婦為研究對象，收集患者的基本信息，包括年齡、孕周、分娩方式、焦慮評分、抑郁評分、文化程度、職業(yè)等。采用“愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表”（EPDS）進行產(chǎn)后的心理評測，評分在6～12分為產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高危人群納入本研究，10～12分的患者由精神科醫(yī)生確認后再確認是否納入本研究[4]。按照隨機數(shù)字表達法將患者隨機分為兩組：對照組和干預組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：1）年齡18～40周歲;2）自然受孕且為單胎;3）初次分娩;4）孕周26～28周;5）體檢各項指標均在正常范圍內(nèi);6）知情同意參與該研究并簽訂知情同意書。

排除標準：1）合并患有妊高征、糖尿病等妊娠并發(fā)癥;2）精神障礙患者或精神病家族史;3）血液系統(tǒng)疾病患者;4）傳染性疾病患者。

1.2 研究方法

對照組患者由婦幼保健人員在產(chǎn)后進行傳統(tǒng)形式的家庭訪視，內(nèi)容包括：1）新生兒一般的生理情況檢查、母乳喂養(yǎng)指導及新生兒心智發(fā)育情況評估;2）檢查產(chǎn)婦乳房、子宮復舊、惡露及傷口愈合情況;3）飲食及保健指導。干預組由產(chǎn)科醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士、心理咨詢師和新生兒科護士組成的心理干預團隊2人一組進行干預。干預內(nèi)容在常規(guī)護理和出院指南的基礎上于產(chǎn)婦出院后第1周和第1個月末進行產(chǎn)后家庭訪視，主要內(nèi)容包括：1）心理支持。訪視人員用心傾聽，誘導促使產(chǎn)婦對焦慮、抑郁等情況進行宣泄，并針對此進行勸導、鼓勵、說服，減輕和消除其應激反應情緒;2）放松心情。鼓勵產(chǎn)婦轉移注意力，適當聽音樂、看電影、電視、學習心理教學片等，促使產(chǎn)婦能夠正確進行角色功能轉變，緩解精神壓力;3）社會支持。正確運用社會系統(tǒng)，鼓勵產(chǎn)婦與家人、朋友，尤其是丈夫，多多交流自己的思想，創(chuàng)造良好的家庭氛圍;同時，訪視人員也需要對家庭成員進行健康教育和溝通，保證產(chǎn)婦情緒的合理釋放;4）運動放松。鼓勵產(chǎn)婦在身體可允許范圍內(nèi)適當運動，促進產(chǎn)婦的身體恢復，改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)。

1.3 觀察指標

所有研究對象均在產(chǎn)前1周、產(chǎn)后1周及1個月進行焦慮、抑郁及心理評測和生活質量評估。采用“焦慮自評量表”（SAS）對患者的心理焦慮情況進行評定[5]。焦慮量表的臨界值為50分，滿分100分，評測值在50～59分的視為輕度焦慮，60～69分的為中度焦慮，70分及以上的為重度焦慮。采用“抑郁自評量表”（SDS）對患者產(chǎn)后不同時間段的抑郁狀況進行評估。抑郁量表臨界值為53分，滿分100分，評測值在53～62分的視為輕度抑郁，63～72分的視為中度抑郁，72分及以上的視為重度抑郁。同時，采用SF-36生活質量表對患者產(chǎn)后不同時間段的生活質量進行評估。該量表共包括8個維度：生理職能、生理功能、軀體疼痛、精神情況、情感職能、活力、社會功能及總體健康，共計36個條目，得分越高表示生存質量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)Excel整理匯總后，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。連續(xù)變量采用均數(shù)±標準差的形式表示，組間比較采用t檢驗;分類變量采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較

經(jīng)EPDS量表篩選，共有288例孕婦符合本研究納入標準，按照隨機數(shù)字表達法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組144例。兩組患者在年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)前1周的焦慮評分、抑郁評分、EPDS評分及文化程度等方面均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組患者產(chǎn)后焦慮程度比較

產(chǎn)前對照組和觀察組兩組患者的焦慮程度采用SAS量表評估后發(fā)現(xiàn)兩組患者的焦慮程度無顯著差別。但是，產(chǎn)后1周后對患者的焦慮程度進行評估后則發(fā)現(xiàn)，對照組患者的焦慮程度顯著高于觀察組患者（P<0.01）。產(chǎn)后1個月，兩組患者的焦慮程度較產(chǎn)后1周均有一定的緩解，但是對照組患者的焦慮程度仍顯著高于觀察組患者，且兩組之間的差距增加。見表3。

2.3 兩組患者產(chǎn)后抑郁程度比較

采用SDS量表對兩組患者產(chǎn)后的抑郁程度進行評估比較。結果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后1周，對照組患者的抑郁程度顯著高于觀察組患者（P<0.05）。產(chǎn)后1個月，兩組患者的抑郁程度較產(chǎn)后1周均有顯著的下降，但是對照組患者的抑郁程度仍顯著高于對照組（P<0.05），且兩組之間的差距較產(chǎn)后1周明顯增加。見表4。

2.4 兩組患者產(chǎn)后的生活質量評估

對兩組患者產(chǎn)后的生活質量進行評估后發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組患者產(chǎn)后1周生活質量無顯著差別（P>0.05）。產(chǎn)后1個月，兩組患者的生活質量均顯著提高（P<0.05），且觀察組患者的生活質量在生理職能、生理功能、軀體疼痛、精神狀況、情感職能、活力、社會功能及總體健康8個維度上均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明心理干預能夠顯著提升患者產(chǎn)后的生活質量。詳見表5。

3 討論

女性分娩是一個自然、正常而又復雜的過程，其強烈的生理、情感體驗及角色轉變而帶來的心理及社會壓力經(jīng)常會造成產(chǎn)婦在分娩及分娩后發(fā)生各種心理及情緒上波動[7]。產(chǎn)后抑郁是發(fā)生在婦女生產(chǎn)之后的一種精神障礙疾病，不僅能夠影響產(chǎn)婦本身的健康恢復及家庭生活質量，還能夠影響子代的認知、情緒、行為、智力發(fā)育等[8]。因此，應重視產(chǎn)婦情緒變動，及時進行心理疏導干預、降低心理疾病的發(fā)病率、提高患者生活質量及家庭關系。隨著醫(yī)學模式由生物向心理及社會學模式的轉變，心理干預已經(jīng)成為一種新的有效的護理模式，能夠幫助患者有效地管理情緒、提高患者對疾病的認識、促使患者以積極樂觀的心態(tài)解決問題，降低不良影響的發(fā)生率[5]。林玉蝦發(fā)現(xiàn)有效的心理護理能夠有效改善產(chǎn)婦的心理狀況，提高產(chǎn)婦對自然分娩的認知和信心，降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。孫素改等的研究也發(fā)現(xiàn)，心理護理聯(lián)合親密家庭人員培訓能夠顯著減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[10]。運用心理學知識，幫助患者正確認識存在的心理問題、心理狀態(tài)以及心理需求，針對患者存在的問題給予支持、關懷和幫助，對于患者正確有效管理情緒具有重要的指導意義。心理咨詢過程中鼓勵和指導患者與家屬之間的溝通和聯(lián)系，促使家屬能充分了解到心理護理的重要性，積極配合心理干預，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者情緒的轉變和角色的適應。本研究中也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后心理干預1周時，觀察組患者的焦慮抑郁情緒評分顯著低于對照組患者;產(chǎn)后1個月時兩組患者的焦慮抑郁情緒評分雖均顯著降低，但是觀察組患者的焦慮抑郁情緒評分仍顯著高于對照組，且兩者之間的差異較產(chǎn)后1周時顯著增加。劉樂等的研究發(fā)現(xiàn)，音樂治療聯(lián)合心理干預能夠有效降低高危孕產(chǎn)婦焦慮抑郁的發(fā)生情況[11]。邱春燕的研究也發(fā)現(xiàn)，心理干預能有效疏導高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良情緒，且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。此外，譚紅等的研究還發(fā)現(xiàn)，心理干預能夠有效改善抑郁患者的服藥依從性和生活質量，有效防止產(chǎn)后抑郁癥[13]。以上研究說明，心理咨詢能夠有效幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后進行情緒管理，盡快適應角色改變，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復。

同時，本研究還對兩組患者產(chǎn)后1個月之內(nèi)的生活質量進行評估。結果發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者的生活質量在產(chǎn)后1周時無顯著差別，但產(chǎn)后1個月時兩組的生活質量顯著提高且觀察組的生活質量顯著高于對照組患者。高寶娟等的研究結果也發(fā)現(xiàn)，心理護理聯(lián)合健康教育能夠顯著改善患者的心理焦慮和抑郁情況，提高患者的生活質量[14]。早期的研究發(fā)現(xiàn)，為孕產(chǎn)婦實施心理護理干預能有效改善孕產(chǎn)婦的妊娠結局，降低產(chǎn)后出血及不良反應的發(fā)生率[15]。同時，心理干預能夠有效減少產(chǎn)婦的焦慮情緒，提升其對疼痛的耐受度[16]。此外，另有研究表明，認知融合度越高，產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生焦慮抑郁的可能性越大，而心理干預能夠有效降低患者的認知融合，提高個體的心理活性，進而減輕負性情緒，改善患者的生活質量[17]。由此提示，心理干預不僅能夠幫助患者合理有效地管理情緒，正確認識疾病，降低產(chǎn)后不良癥狀的發(fā)生率，促進患者的產(chǎn)后恢復;同時還能夠充分利用社會功能，改善患者及家庭的社會環(huán)境，幫助患者盡快適應角色轉變，提高患者和家庭的生活幸福感，與產(chǎn)婦的情緒管理之間形成一個良性循環(huán)，為產(chǎn)婦后期的恢復和改善提供一個良好的氛圍。

綜上所述，心理咨詢能夠有效幫助產(chǎn)婦進行產(chǎn)后的情緒管理，降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后焦慮抑郁情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，還能夠顯著提高患者的生活質量。因此，進一步深入探尋合理有效的心理干預措施，完善心理干預的準備工作，形成高效的心理干預準則對于減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，提高患者生活質量和幸福感具有重要作用。

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