健康骨骼，守護(hù)人體的“頂梁柱”

李桐

俗話說“人老骨先衰”，骨質(zhì)疏松癥就是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病。隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已躍居世界各種常見疾病的第7位，被公認(rèn)為嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問題。我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，且面臨著老齡化加速的挑戰(zhàn)，因此我國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行趨勢(shì)也愈演愈烈。

目前，骨質(zhì)疏松癥的治療方法雖多，但臨床療效都不盡理想。近些年，我國(guó)逐漸重視起中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的研究，相關(guān)研究主要集中于骨質(zhì)疏松癥證候，中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的有效成分、作用機(jī)理及療效評(píng)價(jià)方面，不過尚未取得突破性進(jìn)展。并且，國(guó)內(nèi)目前相關(guān)研究缺乏大樣本量的臨床觀察，且治療方案不夠系統(tǒng)規(guī)范，故未能系統(tǒng)地評(píng)價(jià)中醫(yī)治療的有效性、安全性，結(jié)果缺乏說服力。因此，如何更高層次、更深入地研究中醫(yī)藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)及揭示中藥作用分子機(jī)制是擺在黃宏興及其團(tuán)隊(duì)面前的艱巨任務(wù)。

多年來，黃宏興及其帶領(lǐng)下的研究團(tuán)隊(duì)一直默默扎根于中醫(yī)藥防治骨傷科疾病的研究領(lǐng)域，特別是在骨質(zhì)疏松研究領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的學(xué)術(shù)造詣。至今，他已經(jīng)主持或參與國(guó)家級(jí)和省部級(jí)課題53項(xiàng)，發(fā)表論文120余篇，出版專著11部，在骨質(zhì)疏松研究領(lǐng)域取得了大量的創(chuàng)新成果，為骨質(zhì)疏松的防治找到了更多可能，減輕了眾多患者的病痛。

傳承中醫(yī)，創(chuàng)新發(fā)展

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO）。有文獻(xiàn)指出全球OP患者人數(shù)高達(dá)10.2億，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到13.6億，我國(guó)40歲以上人群患病率約為25%，人數(shù)約為1.4億。65歲以上的老年患者跌倒時(shí)約有87%并發(fā)OP性骨折，特別是髖部骨折顯著增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床將該病稱為“沉默的殺手”，并將其引發(fā)的病理性骨折稱為“人生最后一次骨折”。高發(fā)病率及嚴(yán)重的并發(fā)癥使得OP成為全球性關(guān)注的疾病。

近年來，中醫(yī)藥治療OP已逐漸成為重要手段，既往研究表明中醫(yī)藥在改善患者臨床癥狀及改善骨代謝方面作用明顯，中醫(yī)藥治療方案多樣及安全性高等優(yōu)勢(shì)使得其在臨床上被廣大患者所接受，中醫(yī)藥治療OP對(duì)于提高臨床治療效果、患者生活質(zhì)量及降低發(fā)病率發(fā)揮了積極作用。

黃宏興所在的廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（附屬骨傷科醫(yī)院）牽頭制定了骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療方案和臨床路徑，深入分析了骨質(zhì)疏松癥臨床防治難點(diǎn)，并努力探索臨床解決方案。在廣東省名中醫(yī)劉慶思教授和黃宏興的帶領(lǐng)下，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院在骨質(zhì)疏松癥研究領(lǐng)域不斷開拓創(chuàng)新，已成為全國(guó)骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療技術(shù)的領(lǐng)先者與發(fā)源地。

已故的劉慶思教授是國(guó)內(nèi)首批進(jìn)行中醫(yī)藥防治OP研究的專家，在該領(lǐng)域有著深厚的理論積累和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。1992年，黃宏興來到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院從事醫(yī)療、科研工作，有幸成為劉慶思教授的學(xué)生，也成為第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。1995年，劉慶思教授團(tuán)隊(duì)考慮到中國(guó)即將進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著人體結(jié)構(gòu)的老化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也會(huì)增加，于是開始開展該領(lǐng)域的研究，并有相關(guān)項(xiàng)目立項(xiàng)。此后，OP的研究和治療一直是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的拳頭項(xiàng)目，也是黃宏興的主要研究方向。

1998年，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨質(zhì)疏松科被評(píng)為廣東省中醫(yī)骨質(zhì)疏松癥專病醫(yī)療中心，2009年被確認(rèn)為廣東省首批中醫(yī)名科，2015年納入廣東省中醫(yī)藥強(qiáng)省中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種突破項(xiàng)目。他們負(fù)責(zé)牽頭制定了《國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組骨質(zhì)疏松癥（骨痿）診療方案》和《骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)臨床路徑》，并運(yùn)用于臨床，有力地提高了骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)臨床療效，為國(guó)家出臺(tái)骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療指南提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。

發(fā)展到現(xiàn)在，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的骨傷科已經(jīng)是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”“十二五”重點(diǎn)專科，是全國(guó)重點(diǎn)病種全國(guó)協(xié)作組的組長(zhǎng)單位。該院實(shí)現(xiàn)和確立了中醫(yī)骨傷科在國(guó)際上一定的學(xué)術(shù)知名度，成為在國(guó)內(nèi)具有較大影響力和特色的中醫(yī)骨質(zhì)疏松癥防治中心。

厚德載物，專注一事

骨質(zhì)疏松癥是個(gè)多學(xué)科的疾病，主要分布在婦科、老年科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、骨科等，像廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院這樣專門設(shè)有骨質(zhì)疏松專科和骨質(zhì)疏松研究所是少見的。由于骨質(zhì)疏松癥臨床治療的經(jīng)濟(jì)效益偏低，所以大多數(shù)醫(yī)者或研究者會(huì)將骨質(zhì)疏松癥的研究視為副業(yè)，而黃宏興及其帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)是國(guó)內(nèi)少有的將骨質(zhì)疏松癥研究當(dāng)做主業(yè)的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。多年來，他專注于中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的研究，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的學(xué)術(shù)造詣。

黃宏興認(rèn)為中醫(yī)雖沒有骨質(zhì)疏松癥病名，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀及病因病機(jī)已有相當(dāng)精辟的論述，并有骨痿、骨痹、痹癥、痿證等名稱，其中“骨痿”一詞最符合骨質(zhì)疏松癥的內(nèi)涵。根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床體會(huì)和以往研究成果，黃宏興團(tuán)隊(duì)將骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)概括為“六多”，即“多因”“多果”“多虛”“多瘀”“多臟器”“多系統(tǒng)”。

雖然骨質(zhì)疏松癥的主要病位在骨，但病本涉及腎、脾、肝等多個(gè)臟器，所以它是一個(gè)與多臟器相關(guān)的疾病。黃宏興及其團(tuán)隊(duì)在早期就開始對(duì)“腎主骨理論、脾腎相關(guān)論、血瘀論”3個(gè)理論進(jìn)行研究，他們認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要病因是腎虛、脾虛、肝郁（虛）、血瘀，同時(shí)與氣、血、精及經(jīng)脈的病變亦有關(guān)，其中腎虛是本病的根本病因，脾虛是重要病因，血瘀既是病理產(chǎn)物又是促進(jìn)因素。

另外，骨痿多發(fā)于中老年人，由于“女子七七，經(jīng)脈虛”“男子八八，天癸絕”的生理特點(diǎn)，所以骨痿多見虛癥；又由于老年人機(jī)體功能衰退，體虛氣弱，易受外邪侵襲，導(dǎo)致氣機(jī)不利，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行脈中，使經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢，故老年人脾腎俱虛的同時(shí)，往往伴隨血瘀的存在。所以，“多虛多瘀”是骨質(zhì)疏松癥的病理特點(diǎn)。

根據(jù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，在劉慶思教授的指導(dǎo)下，黃宏興團(tuán)隊(duì)提出了補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)的治療原則，并根據(jù)此治療原則，篩選中藥，研究出了治療骨質(zhì)疏松癥的純中藥制劑——“十味骨康口服液”。他們采用中西結(jié)合的方法治療骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折，減輕了患者的疼痛，改善了患者的功能，提高了患者生活質(zhì)量。

在骨質(zhì)疏松的診治過程中，黃宏興團(tuán)隊(duì)還十分重視“治未病”理論研究，探索骨質(zhì)疏松癥特色治療方案。他倡導(dǎo)“未病先防”“既病防變”的防治觀，并率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極開展“治未病”健康工程建設(shè)，構(gòu)建骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)特色防治體系。除此之外，黃宏興團(tuán)隊(duì)還中西合參，不斷優(yōu)化臨床診治方案，規(guī)范實(shí)踐操作技能，提高臨床療效。他們運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)辨證等方法，融合醫(yī)學(xué)體檢和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)，采取先進(jìn)的個(gè)性化評(píng)估技術(shù)，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為病患及有關(guān)人員提供快捷方便的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者直接提供就醫(yī)指導(dǎo)。

憑借在中醫(yī)防治骨質(zhì)疏松癥研究領(lǐng)域取得的突出成績(jī)，黃宏興及其團(tuán)隊(duì)獲得了諸多榮譽(yù)：廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。團(tuán)隊(duì)有6個(gè)項(xiàng)目得到了國(guó)家自然科學(xué)基金的支持，且先后共有6人次獲得中國(guó)藥學(xué)發(fā)展獎(jiǎng)骨質(zhì)疏松醫(yī)藥研究獎(jiǎng)，是國(guó)內(nèi)獲該獎(jiǎng)項(xiàng)最多的團(tuán)隊(duì)。黃宏興作為3個(gè)項(xiàng)目的第一主持人得到了國(guó)家自然科學(xué)基金的支持，多年來載譽(yù)頗豐：獲得了中國(guó)藥學(xué)發(fā)展獎(jiǎng)骨質(zhì)疏松醫(yī)藥研究獎(jiǎng)、第三屆“杰出青年學(xué)者獎(jiǎng)”和第六屆“學(xué)科成就獎(jiǎng)”、廣東省名中醫(yī)、首屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)“科技之星”、廣東省“南粵優(yōu)秀教師獎(jiǎng)”、中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松“杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”和“創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)”、“羊城好醫(yī)生”、廣州中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀科技工作者”和“優(yōu)秀研究生指導(dǎo)教師”等。

近期，立足于近30年的學(xué)術(shù)積累和研究經(jīng)驗(yàn)，黃宏興出版了《骨質(zhì)疏松研究叢書》，該叢書分為3個(gè)部分，即基礎(chǔ)編、臨床編和科普編。黃宏興表示，雖然國(guó)內(nèi)很多人都在研究骨質(zhì)疏松，但是都有偏重性和指向性，因此相關(guān)知識(shí)都比較散?！拔覀兙拖肽懿荒馨阉械闹R(shí)串連起來，整合一下，于是就寫了這套叢書”，他說，撰寫這套叢書的初心很簡(jiǎn)單，就是想提供給不同層面的人查看，滿足不同讀者的需求，希望對(duì)大家都有幫助。

黃宏興說道：“做理論和科學(xué)研究的可以看基礎(chǔ)編，做臨床診治的可以看臨床編，普通老百姓看前邊這兩個(gè)就有點(diǎn)困難，可以看科普編。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的來臨是一個(gè)靜悄悄的、長(zhǎng)期積累的過程，所以科普編有助于他們認(rèn)識(shí)這個(gè)病，并提早預(yù)防?！?/p>

取其精華，溫故知新

中醫(yī)藥是我國(guó)的民族瑰寶。實(shí)踐證明，中藥復(fù)方能把握治療骨質(zhì)疏松癥的根本環(huán)節(jié)，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，改善骨的生物力學(xué)和形態(tài)計(jì)量學(xué)性能，不但價(jià)格低廉、使用方便，還克服了西藥價(jià)格昂貴、副作用大、難以長(zhǎng)期服用、依從性較差、治療效果低的特點(diǎn)，對(duì)防治骨質(zhì)疏松癥具有較大的潛力與優(yōu)勢(shì)。劉慶思教授在幾十年的研究生涯中堅(jiān)持“師古而不泥古，創(chuàng)新而不離宗”，這一研究原則不但被徒弟黃宏興繼承了下來，還貫穿到了團(tuán)隊(duì)的文化當(dāng)中。

多年來，黃宏興團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持從脾腎相關(guān)理論研究骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制及中藥干預(yù)，并得到了國(guó)家自然科學(xué)基金、廣東省自然科學(xué)基金和廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目的支持。經(jīng)過系列研究，他們發(fā)現(xiàn)OP發(fā)生時(shí)體內(nèi)氧化和抗氧化平衡被打破，存在骨骼肌線粒體氧化損傷，線粒體通透孔及細(xì)胞色素C與線粒體損傷有關(guān)，氧化損傷在OP形成與發(fā)展中起重要作用；中藥復(fù)方有抗氧化損傷作用，能在一定程度上清除自由基。這些發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充了OP的氧化應(yīng)激和線粒體研究資料，提供了新的藥物治療靶點(diǎn)。

根據(jù)前期發(fā)現(xiàn)，黃宏興團(tuán)隊(duì)成功構(gòu)建Bcl2、Bak、DKK1、Sost過表達(dá)和沉默腺病毒，并將重組腺病毒成功轉(zhuǎn)染成骨細(xì)胞和動(dòng)物，提供了一種新的實(shí)驗(yàn)研究方法。黃宏興還牽頭首先在國(guó)內(nèi)發(fā)布了《肌肉、骨骼與骨質(zhì)疏松專家共識(shí)》，提出中醫(yī)藥防治OP中肌肉、骨骼的共同靶點(diǎn)和治法，并推薦OP中醫(yī)證型為脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛和氣滯血瘀；還優(yōu)化了OP的中醫(yī)臨床路徑。

這一研究歷時(shí)多年，基礎(chǔ)扎實(shí)，連續(xù)性強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)方法先進(jìn)，論據(jù)充分，具有大量客觀實(shí)驗(yàn)依據(jù)。相關(guān)研究成果為中醫(yī)藥防治OP提供了有利的研究工具和新的藥物作用靶點(diǎn)；多個(gè)臨床單位運(yùn)用該項(xiàng)目提供的研究方法和藥物進(jìn)行臨床研究，證實(shí)對(duì)OP診治有很好的指導(dǎo)作用，臨床療效滿意，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

黃宏興帶領(lǐng)的中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥研究團(tuán)隊(duì)由中高級(jí)職稱醫(yī)師組成，年富力強(qiáng)，均具有研究生學(xué)歷，且臨床和實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)驗(yàn)豐富。團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)骨干蔡樺教授和梁祖建教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年骨科、骨質(zhì)疏松科正、副主任，均擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死，對(duì)各種骨折、脫位、關(guān)節(jié)炎、頸肩腰背痛的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；其他主要學(xué)術(shù)骨干和中青年培養(yǎng)對(duì)象包括張志海（主任中醫(yī)師，碩導(dǎo)）、魏合偉（主任中醫(yī)師，碩導(dǎo)）、劉海全（主任中醫(yī)師，碩導(dǎo)）、萬(wàn)雷（主任中醫(yī)師，碩導(dǎo)）、柴生颋（主任中醫(yī)師，碩導(dǎo)）、朱根福（副主任中醫(yī)師）、陳群群（主治醫(yī)師）、鄭維蓬（主治醫(yī)師）、劉治軍（主治醫(yī)師）、李娟（主治醫(yī)師）等。黃宏興培養(yǎng)了博士后、博士、碩士研究生共30余名。他們都在中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥上有著突出的成績(jī)。

大醫(yī)精誠(chéng)，仁心為基。骨骼具有保護(hù)、支持、造血、運(yùn)動(dòng)等功能，骨骼健康才能有力支撐和保障人體健康。在骨質(zhì)疏松防治這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中，黃宏興及其研究團(tuán)隊(duì)一直在堅(jiān)持從中醫(yī)藥這座寶庫(kù)中找到更好的“武器”來守護(hù)人民的健康。當(dāng)然，“上醫(yī)治未病”，如何防治骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展也是他們努力的方向。