全程護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者負(fù)性情緒及依從性的影響

王金鳳

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院(河南 平頂山 467000)

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化阻塞血管導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病和冠狀動(dòng)脈功能性改變的總稱，該疾病是目前全球常見且較嚴(yán)重的疾病，據(jù)有關(guān)資料顯示，CHD已成為我國(guó)居民健康重大威脅疾病[1-2]。對(duì)于CHD的診治，當(dāng)前可采取介入治療的方式，介入治療是近年通過采用CT、超聲、磁共振等影像診斷，對(duì)人體病變部位進(jìn)行治療的新治療手段[3-4]。介入治療CHD具有準(zhǔn)確、安全、高效等優(yōu)點(diǎn)，但介入治療需要進(jìn)行穿刺、置管等操作，操作過程會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥，再加上手術(shù)創(chuàng)口疼痛，會(huì)對(duì)患者身心造成一定程度的傷害。本研究探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)CHD介入治療患者負(fù)性情緒和依存性的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)介入治療順序[1]，選取98例于2017年12月～2018年12月在我院接受介入治療的冠心病患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(n=49)和對(duì)照組(n=49)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②介入治療適應(yīng)證，需進(jìn)行介入治療[6]；③認(rèn)知能力正常，有一定的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝腎功能障礙；②有精神疾病及老年癡呆者；③因個(gè)人原因中途退出本研究者。研究組：男25例，女24例；年齡41～77歲，平均年齡(64.91±5.56)；根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[7]：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)26例；病程8個(gè)月～15年，平均病程(7.85±4.28)年。對(duì)照組：男23例，女26例；年齡40～78歲，平均年齡(66.08±4.99)；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)25例；病程11個(gè)月～14年，平均病程(8.06±4.74)年。兩組患者性別、年齡、心功能及病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員[2]批準(zhǔn)，經(jīng)患者本人及家屬同意。

1.2護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前12h禁食水，建立靜脈注射通道，密切觀察患者術(shù)前血壓、心率、脈搏等生命體征；術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，健康知識(shí)宣傳等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取全程護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理：在患者介入治療前，充分了解患者病情，掌握患者情緒狀態(tài)。如患者具有緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)通過交談等方式了解其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，對(duì)患者緊張、抑郁的負(fù)性情緒加以指導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒；幫助患者建立對(duì)治療的信心，多向患者講述治療成功的案例；讓患者處于輕松、愉悅的環(huán)境，避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生。②術(shù)后住院護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者和家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者和家屬信任；幫助患者采用科學(xué)、適宜的臥床體位，對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生的煩躁、抑郁等負(fù)性情緒和失眠、腹脹等情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，通過合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、參加集體活動(dòng)等方法來緩解；成立專業(yè)護(hù)理小組，為患者心理康復(fù)、健康鍛煉、依從性和認(rèn)知行為進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。③延續(xù)護(hù)理：對(duì)出院的患者，建立電子健康檔案，對(duì)患者姓名、年齡、電話、地址等基礎(chǔ)信息進(jìn)行整理存檔；定期通過電話詢問、術(shù)后復(fù)查、上門回訪等方式隨時(shí)了解患者情況，對(duì)患者用藥、心理健康、遵醫(yī)囑行為和有無術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)等情況進(jìn)行了解等級(jí)，對(duì)患者的疑惑進(jìn)行耐心解答；指導(dǎo)患者制定出院飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使患者能夠進(jìn)行合理飲食和運(yùn)動(dòng)。④指導(dǎo)家庭護(hù)理：對(duì)有需求的患者，由延續(xù)護(hù)理小組對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者病情狀況作出合理評(píng)估，建立應(yīng)對(duì)機(jī)制；發(fā)放術(shù)后護(hù)理手冊(cè)，讓患者和家屬對(duì)病情能有更深入的了解。

1.3觀察指標(biāo) ①采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)分別對(duì)兩組患者干預(yù)前后心理健康進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高患者情緒越差，低于17分為正常[8]。②觀察比較兩組患者的治療依從性，包括完全依從、部分依從和完全不依從。完全依從：按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，行為與醫(yī)囑一致；部分依從：增加或減少藥品劑量，或只服用部分藥品，沒有完全按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療；完全不依從：完全不按醫(yī)生所規(guī)定進(jìn)行治療，不遵醫(yī)囑。依存率=完全依存+部分依從/總例數(shù)×100%[9]。③觀察兩組患者預(yù)后西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評(píng)分比較，量表包括心絞痛穩(wěn)定程度和頻率、治療滿意度及軀體活動(dòng)受限程度，評(píng)分越高表明患者機(jī)體功能狀態(tài)越好[10]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 預(yù)前：研究組患者HAMA、HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；預(yù)后：研究組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

2.2兩組患者干預(yù)后依從性比較 研究組患者依從率(97.96%)高于對(duì)照組(67.35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后依從性比較

2.3兩組患者干預(yù)后SAQ評(píng)分比較 研究組患者預(yù)后SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后SAQ評(píng)分比較

3 討論

對(duì)CHD患者采取介入治療是目前有效的治療方法，介入治療后，有些患者出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮、狂躁等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)影響患者治療進(jìn)程及治療效果[11-12]。全程護(hù)理[3]是指對(duì)患者從入院到出院期間，對(duì)其提供全方位、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)，該護(hù)理模式具有針對(duì)性且人性化，可以有效改善患者心理及生理健康。有研究表明，負(fù)性情緒及患者依從性差影響CHD患者介入治療的療效[13-15]。因此，通過護(hù)理手段緩解患者負(fù)性情緒，提高患者依從性，對(duì)介入治療CHD患者具有重要意義。

本研究中，通過對(duì)研究組采取全程護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，表明全程護(hù)理可以緩解CHD介入治療患者緊張、抑郁、焦慮等不良情緒，這可能與全程護(hù)理干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者所采取的緩解負(fù)性情緒方法有關(guān)，通過溝通交流等方式可以疏解患者不良心態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)研究組患者治療依從性比對(duì)照組高，提示全程護(hù)理干預(yù)對(duì)患者依從性有良好效果，這可能是由于全程護(hù)理模式較長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理服務(wù)有助于監(jiān)督患者接受治療，從而提高患者治療依從性。本研究在護(hù)理干預(yù)后對(duì)兩組患者心功能進(jìn)行了評(píng)分，結(jié)果顯示，研究組患者心功能優(yōu)于對(duì)照組，表明全程護(hù)理有助于改善CHD介入治療患者的心功能。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)不僅能緩解CHD介入治療患者的負(fù)性情緒，并且對(duì)患者治療依從性有提高作用，對(duì)改善患者心功能和身心恢復(fù)有重要意義，值得臨床借鑒和推廣。