產(chǎn)后個性化護理對產(chǎn)婦出現(xiàn)便秘的預防效果

許麗霞

河南濟源市婦幼保健院(河南 濟源 459000)

便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、大便干結、排便艱澀[1]。產(chǎn)后便秘是產(chǎn)婦極易發(fā)生的并發(fā)癥，多由產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱、長時間臥床、飲食結構不合理、心理變化引起。臨床相關研究指出[2]，產(chǎn)后便秘輕者影響產(chǎn)婦泌乳、情緒、睡眠質量，重者會妨礙子宮收縮，增加陰道流血量，引起會陰切口或剖腹產(chǎn)創(chuàng)口破裂，導致痔瘡、脫肛等肛腸疾病的發(fā)生[3]。給產(chǎn)婦生活質量、母乳喂養(yǎng)以及身體康復造成不良影響，極大增加產(chǎn)婦產(chǎn)后痛苦。臨床針對產(chǎn)后便秘缺乏具有特效的治療手段，因此采取有效措施預防產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘的發(fā)生對產(chǎn)婦身心健康十分重要。本文選取2016年4月～2017年3月在我院分娩的產(chǎn)婦，采用個性化護理方式，觀察產(chǎn)后個性化護理對產(chǎn)婦出現(xiàn)便秘的預防效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2016年4月～2017年3月在我院分娩的72例的產(chǎn)婦，計算機分為對照組和觀察組各36例。診斷標準：參照《便秘病與便秘癥狀診治新標準》[4]。納入標準：1.順利分娩的產(chǎn)婦；2.產(chǎn)前檢查無器質性病變或消化道功能病變；3.產(chǎn)婦簽署知情同意書。排除標準：1.合并嚴重心、肝、腎、肺部疾??；2.精神障礙產(chǎn)婦；3.合并嚴重感染；4.合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病。對照組年齡22～36歲，平均年齡(30.15±3.25)歲；孕期37～41周，平均孕期(38.23±1.34)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)15例，剖腹產(chǎn)21例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(30.18±3.29)歲；孕期37～41周，平均孕期(38.42±1.38)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)16例，剖腹產(chǎn)20例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期、產(chǎn)婦類型、生產(chǎn)方式比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。經(jīng)倫理委員會批準。

1.2方法 對照組給予產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)護理，包括擦洗會陰、監(jiān)測生理指標、產(chǎn)后24小時密切注意子宮收縮和陰道流血情況、指導哺乳、記錄惡露量和性狀，直至產(chǎn)婦出院。觀察組在對照組常規(guī)護理方式基礎上，采用個性化護理方式，包括：1.個性化心理護理：產(chǎn)婦產(chǎn)后因剖腹產(chǎn)創(chuàng)口或會陰傷口疼痛，會畏懼排便加劇痛感，有便意也不愿排便，導致人為的產(chǎn)后便秘。便秘會加重產(chǎn)婦焦慮、抑郁的心理。此時醫(yī)護人員應積極與產(chǎn)婦溝通，告知產(chǎn)婦定時、早排便的重要性，并采用語言安慰的方式鼓勵產(chǎn)婦克服排便恐懼，緩解抑郁、焦慮情緒，避免不良情緒影響自主神經(jīng)系統(tǒng)加重便秘，形成惡性循環(huán)；2.個性化飲食護理：指導產(chǎn)婦以富含高蛋白的湯為主食，輔以高熱量的碳水化合物和脂肪類食物，保證每日的營養(yǎng)攝入足夠。同時每日定時定量進食新鮮水果、蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物，增加腸道蠕動，不進食辛辣、刺激、油膩的食物，達到預防便秘的目的[5]；3.個性化按摩護理：護理人員在產(chǎn)婦小便后，讓產(chǎn)婦平躺床上，雙手手指合并重貼，順著橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸走向順時針按摩10min，每日三次，產(chǎn)后開始連續(xù)3 d。穴位按摩是以拇指對準天樞穴、三里穴、合谷穴、氣海穴按揉，產(chǎn)婦產(chǎn)生酸麻感為度，每次2min，每日三次，產(chǎn)后開始連續(xù)3 d[6]；4.個性化運動指導護理：針對自然分娩產(chǎn)婦，分娩后3h可適當做翻身活動，身體條件允許的產(chǎn)婦當天下地在室內(nèi)走動。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦術后24h適當下床走動，有利惡露排除、腸道蠕動增加。護理人員按照凱格爾運動指導產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦仰臥床上，雙膝彎曲，連續(xù)收縮、放松盆底肌肉10s，1組15s，每日2組，促進產(chǎn)婦肛門血液循環(huán)。直至產(chǎn)婦出院[7]。

1.3評價指標 便秘發(fā)生情況[4]：參照《便秘病與便秘癥狀診治新標準》，分娩3d后判斷產(chǎn)婦便秘發(fā)生情況。便秘發(fā)生率=便秘發(fā)生人數(shù)/總人數(shù)×100%。

心理狀況[8]：分娩3d后，參照抑郁自量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評分標準，分越高，產(chǎn)婦越抑郁；焦慮自量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評分標準，分越低，產(chǎn)婦越不焦慮。

產(chǎn)婦舒適度[9]：采用Kolcaba舒適狀況量表對產(chǎn)婦產(chǎn)后一周后舒適度評估，包括社會、心理、環(huán)境、生理，每方面100分，分數(shù)越高舒適度越高。

2 結果

2.1兩組產(chǎn)婦便秘發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦便秘發(fā)生率低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦便秘發(fā)生情況對比(n)

2.2兩組產(chǎn)婦心理狀況評分對比 兩組產(chǎn)婦護理前SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后SDS、SAS評分均低于護理前，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦心理狀況評分對比

2.3兩組產(chǎn)婦舒適度對比 觀察組社會、環(huán)境、生理、心理舒適度評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦舒適度對比

3 討論

產(chǎn)后便秘指產(chǎn)婦產(chǎn)后正常飲食，大便干燥不易排出，排便疼痛[10]。研究指出[11]，產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘與多方面因素有關。從生理上講，妊娠晚期腹腔壓升高，下肢靜脈回流不暢，易發(fā)生直腸、肛周靜脈曲張導致痔瘡。產(chǎn)婦產(chǎn)后內(nèi)分泌不調(diào)、盆底肌松弛，降低腸道蠕動，導致排便無力。產(chǎn)婦怕用力會撕裂傷口、增加陰道血流量，排便不敢用力[12]。分析心里因素，產(chǎn)婦產(chǎn)后因疼痛、角色轉換不適應、擔憂傷口崩裂等因素易產(chǎn)生焦躁、憂郁的不良情緒，負性情緒影響植物神經(jīng)功能，誘發(fā)便秘[13]。產(chǎn)婦孕期易過度進食滋補品導致營養(yǎng)過剩，胎兒過重增加分娩時間造成肛周水腫充血致便秘，產(chǎn)后又大量進補營養(yǎng)品，瓜果蔬菜進食少，腸道蠕動緩慢[14]。臨床針對產(chǎn)后便秘采取對癥治療緩解癥狀，缺乏整體考慮。個性化護理針對這些誘因，采取相應措施預防產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘，通過調(diào)整產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食結構、指導產(chǎn)婦合理科學運動、調(diào)節(jié)產(chǎn)婦負性情緒、專業(yè)按摩手法有效預防產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘的發(fā)生。

本文研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦采用個性化護理方案后便秘發(fā)生例數(shù)較少，便秘發(fā)生率較低，可知對產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后便秘的誘因作針對性護理如使用專業(yè)手法按摩穴位引導產(chǎn)婦排便，指導產(chǎn)婦合理運動，有效提高了產(chǎn)婦腸道蠕動能力，降低便秘發(fā)生情況。觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分較低，個性化心理護理針對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理變化，給予耐心的安慰和積極的溝通，讓產(chǎn)婦內(nèi)心不良情緒得到疏導，盡早適應自身角色變化，放下不必要的擔憂和焦躁。相關研究報道[15]，個性化護理可使產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度更高，對醫(yī)護人員更滿意。這與本文結果觀察組產(chǎn)婦社會、環(huán)境、生理、心理舒適度高一致。

綜上所述，產(chǎn)后個性化護理能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁心理，降低產(chǎn)后便秘發(fā)生率，提高產(chǎn)婦舒適度。值得推廣。