冠心病患者血清Hcy水平與心電圖QRS波的相關(guān)性及意義

白雨辰

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

冠心病為最常見的心血管疾病，臨床癥狀分為心絞痛型、缺血性心肌型、心肌梗死型，最為嚴(yán)重為心肌梗死型。常見于中老年患者；隨著生活條件變化，其患病率逐日上升，且越年輕化[1]。血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是機(jī)體中的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半管氨酸代謝產(chǎn)物，為心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。QRS波群代表心室除極的全過程，能反映冠心病患者心臟動(dòng)態(tài)變化及心臟健康情況，與其緊密相關(guān)[3]。為此，本研究冠心病患者血清Hcy水平與QRS波群變化的相關(guān)性及其意義，為臨床治療提高重要依據(jù)，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 擇取2018年1月-2019年1月在我院檢查冠心病200例患者為研究對象，本研究在醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施，其患者本人及家屬全部自愿簽署知情同意書。同期選擇150例健康患者作為對照組進(jìn)行比較。兩組之間性別、平均年齡、平均身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組間吸煙史、遺傳史有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，有可比性；見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生診斷為冠心病患者[4]；②肝腎功能健全；③溝通交流未見異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查時(shí)空腹；②情緒不穩(wěn)定；③合并過敏性疾病。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2方法 ①自制問卷調(diào)查表，問卷調(diào)查剔除重復(fù)樣本和不合格問卷(經(jīng)驗(yàn)證K=0.674，可信度高)。收集患者基礎(chǔ)資料包括性別、年齡、身高、吸煙史、家族史。②心電圖檢查:采用1200ST心電圖機(jī)，同時(shí)采集各組間12導(dǎo)聯(lián)心電圖，采樣率>1900HZ，分析頻率500HZ，所有導(dǎo)聯(lián)0.1-2.5ms>5mv，走紙速度24mm/s。擇取第一個(gè)QRS波-最后QRS波中間值，反復(fù)測定3次取平均值。③血清Hcy測量:全部檢查者采取5ml空腹晨血，分離血清，應(yīng)用循環(huán)酶法在BX-4000型全自動(dòng)生化分析儀(南京新惠通生物科技有限公司)測定。④心功能指標(biāo):全部檢查者采用kai-x6型全數(shù)字彩色多普勒超聲器檢測左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)，左室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。⑤血漿腦鈉肽(Plasma brain natriuretic peptide,BNP):采取檢測者離心取血漿，空腹靜脈血3ml，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法在CF10型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀購于武漢明德生物科技股份有限公司。⑥依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)分級方案,按病情嚴(yán)重程度分為4級：活動(dòng)時(shí)無明顯不適患者為I級，輕度活動(dòng)時(shí)有乏力、呼吸困難等臨床癥狀患者為II級，小于輕度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)乏力、呼吸困難等臨床癥狀為III級，休息時(shí)出現(xiàn)乏力、呼吸困難等臨床癥狀為Ⅳ級[5]。按病情嚴(yán)重程度對心功能可分為三個(gè)亞組：II級組(n=76)，III級組(n=60)，Ⅳ級組(n=64)，并記錄各組與QRS波時(shí)限、Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD值。

1.3觀察指標(biāo) ①基礎(chǔ)資料：記錄兩組檢查者間性別、遺傳史、吸煙史例數(shù)，平均年齡、平均身高數(shù)值；②觀察各組間QRS波與血清Hcy指標(biāo)，QRS波群除極時(shí)間正常為80～120ms；空腹血清Hcy水平為5～15μmol/L；③BNP波與心功能指標(biāo)，BNP波為心衰定量標(biāo)志物，反映左室舒張功能、瓣膜功能、右室功能障礙，其BNP小于100pg/ml可排除心衰；LVEF以縮短分?jǐn)?shù)值為指標(biāo)，其正常參考值為50%～70%；LVEDD以收縮末期內(nèi)徑為指標(biāo)，其正常參考值為35～55mm[6]。

2 結(jié)果

2.2兩組患者QRS波時(shí)限、血清Hcy、BNP濃度、LVEF及LVEDD數(shù)值比較 觀察組QRS波時(shí)限、血清Hcy、BNP及LVEDD數(shù)值高于對照組(P<0.05)且觀察組LVEF數(shù)值低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者QRS波時(shí)限、血清Hcy、BNP濃度、LVEF及LVEDD數(shù)值比較

注：較對照組①P<0.05。

2.3三組亞型間QRS波時(shí)限、Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD值比較 采用單因素方差分析，三組QRS波時(shí)限、Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；進(jìn)一步兩組比較，Ⅳ組QRS波時(shí)限、Hcy水平、BNP濃度及LVEDD高于II、Ⅲ組(P<0.05)，LVEF低于II、Ⅲ組(P<0.05)；見表3。

表3 三組亞型間QRS波時(shí)限、Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD值比較

注：較II組①P<0.05，較Ⅲ組②P<0.05。

2.4兩組QRS波時(shí)限與Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD相關(guān)性分析 觀察組QRS波時(shí)限與Hcy水平、LVEDD值、BNP濃度呈正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 兩組QRS波時(shí)限與Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD相關(guān)性分析

2.5兩組Hcy水平與BNP濃度、LVEF及LVEDD值相關(guān)性分析 觀察組Hcy與BNP濃度、LVEDD值呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與LVEF值呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表5。

表5 兩組Hcy水平與BNP濃度、LVEF及LVEDD值相關(guān)性分析

3 討論

冠心病由各因素引起冠狀動(dòng)脈功能性或器質(zhì)性改變，出現(xiàn)血管痙攣、狹窄、堵塞，致使心肌缺血、供氧不足或壞死的一種心臟病。冠心病包括心肌梗死型、缺血性心肌型及心絞痛型，其中心絞痛是由急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧引起[7]。缺血性心肌為心功能不全或心功能障礙綜合征，心肌收縮力下降，心排血量不足，器官組織血液灌注不足，出現(xiàn)的肺循環(huán)和體循環(huán)淤血表現(xiàn)[8]。心肌梗死為危急癥，以心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，但也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例，該病嚴(yán)重可致其直接死亡。近年來，冠心病高患病率及高死亡率受到臨床人員廣泛關(guān)注。研究顯示，冠心病患病率可受多種因素影響，與心臟相關(guān)指標(biāo)變化相關(guān)[9]。Larssen M S提出，冠心病患者患病因素與血漿Hcy和心電圖QRS指標(biāo)相關(guān)[10]。為此，研究冠心病患者與血漿Hcy和心電圖QRS指標(biāo)相關(guān)性及意義。

心電圖QRS波為反映心臟病情發(fā)展及傳導(dǎo)系統(tǒng)病變的指標(biāo)；也能及時(shí)反映心室心肌除極時(shí)間。醫(yī)學(xué)上將其電學(xué)反映作為心肌機(jī)械運(yùn)動(dòng)重要觀察指標(biāo)，可判斷同步性心臟收縮指標(biāo)[11]。有文獻(xiàn)指出，Hcy與心腦血管疾病有相關(guān)性，在心血管疾病診斷中具有輔助作用[12]。結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組QRS波時(shí)限、血清Hcy、BNP及LVEDD數(shù)值高于對照組且觀察組LVEF數(shù)值低于對照組，與單阿麗等人研究相似[13]。QRS時(shí)限波為獨(dú)立預(yù)測因子，血清Hcy為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說明血清Hcy水平和QRS波時(shí)限與冠心病有關(guān)；而且研究組血清Hcy水平和QRS波時(shí)限隨心功能指標(biāo)上升而增加，進(jìn)一步說明血清Hcy水平和QRS波時(shí)限隨病情嚴(yán)重程度加重而逐步上升，可能與冠心病發(fā)病機(jī)制有關(guān)[14]。本研究顯示，三組QRS波時(shí)限、Hcy水平、BNP濃度、LVEF及LVEDD有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；進(jìn)一步兩組比較，Ⅳ組QRS波時(shí)限、Hcy水平、BNP濃度及LVEDD高于II、Ⅲ組(P<0.05)，LVEF低于II、Ⅲ組(P<0.05)。提示隨著病情程度加重，QRS波時(shí)限依據(jù)心功能分級上升而延長，且與血液BNP濃度、LVEF及LVEDD值有相關(guān)性，可對患者心功能及結(jié)構(gòu)受損程度進(jìn)行評定，有效提高冠心病診斷判定的敏感性。有研究表示，冠心病患者BNP水平與心功能指數(shù)、心功能分級相關(guān)；而BNP濃度可做診斷冠心病客觀指標(biāo)，LVEF及LVEDD可應(yīng)用與評價(jià)心功能，及心功能受損程度[15]。本研究顯示，觀察組QRS波時(shí)限與Hcy水平、LVEDD值、BNP濃度呈正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；觀察組Hcy與BNP濃度、LVEDD值呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與LVEF值呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與上述文獻(xiàn)一致。進(jìn)一步說明，Hcy水平變化對心室重塑造成影響，QRS波時(shí)限能有效反映心肌活動(dòng)變化，而兩者都有冠心病病情嚴(yán)重程度相關(guān)性，結(jié)合BNP濃度和心功能指標(biāo)，可對冠心病進(jìn)行判斷及病情嚴(yán)重程度并作出有效評估。

綜上，冠心病患者病情程度與血清Hcy及心電圖QRS波時(shí)限相關(guān)，兩者可將作為冠心病患者檢查心功能的指標(biāo)，具有重要臨床意義。