乳糖酸阿奇霉素聯(lián)合頭孢唑肟治療小兒支氣管肺炎的療效觀察

張素穎

內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院(河南 安陽 456300)

支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒多見，四季均可發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等[1]。若治療不及時或治療不當，病情可遷延，導致呼吸衰竭、肺氣腫等嚴重并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[2-3]。目前臨床治療小兒支氣管炎以藥物為主，而選擇抗生素的療效及安全性至關(guān)重要，頭孢唑肟為第三代頭孢菌素，乳糖酸阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[4-5]。本研究就乳糖酸阿奇霉素聯(lián)合頭孢唑肟治療小兒支氣管肺炎的療效作以下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年5月至2018年1月期間收治的支氣管肺炎患兒112例，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，按隨機數(shù)表法分為兩組，各56例。研究組中男39例，女17例；年齡2～9歲，平均年齡(3.89±1.27)歲；病程1～7d，平均(2.57±1.35)d。對照組中男41例，女15例；年齡1～9歲，平均年齡(3.92±1.35)歲；病程2～7d，平均(2.63±1.38)d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2入選標準 納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》中相關(guān)診斷[6]；②年齡1～9歲；③患兒家長簽署知情同意書。排除標準：①其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；②嚴重心肝腎等器質(zhì)性疾病患兒；③惡性腫瘤、全身感染患兒；④對研究藥物過敏的患兒。

1.3方法 兩組患兒均給予吸氧、止咳化痰等常規(guī)治療。對照組給予頭孢唑肟(規(guī)格：0.5g，北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090071)50mg/kg+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，q8h。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予乳糖酸阿奇霉素(規(guī)格：5mL:0.5g，魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20050341)10mg/kg+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，2次/d，兩組均治療1w。

1.4評價指標 評估療效，顯效：治療3d內(nèi)，咳嗽、發(fā)熱的癥狀消失；有效：治療3d內(nèi)，咳嗽、發(fā)熱明顯改善，1w內(nèi)完全消失；無效：治療1w后癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。用酶聯(lián)免疫法檢測兩組患兒治療前及治療1w后C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、白介素6(interleukin 6，IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)水平。觀察兩組患兒治療1w期間面色潮紅、胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療1w后，研究組總有效率為92.86%，高于對照組73.21%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 n(%)

2.2炎性因子水平 治療1w后，兩組CRP、IL-6、TNF-α降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子對比

注：與同組治療前相比，*P<0.05

2.3不良反應(yīng)情況 治療1w期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%(6/56)，其中面色潮紅2例，胃腸道反應(yīng)3例，皮疹1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(4/56)，其中面色潮紅1例，胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1例，組間相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.439，P=0.508)。

3 討論

小兒支氣管炎是由于病毒、細菌及肺炎支原體、衣原體感染后，引起肺泡內(nèi)炎性滲出物增多，肺泡壁充血水腫，支氣管黏膜水腫、變窄，導致通氣換氣功能障礙，為增加通氣，可出現(xiàn)代償性心率、呼吸增快、三凹征等癥狀[7-8]。而毒素、炎癥產(chǎn)物可引起患兒消化、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂、呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂等[9]。CRP為肝臟分泌的蛋白質(zhì)，對炎癥反應(yīng)具有高敏感性；IL-6為前炎癥細胞因子，機體感染后其水平可非特異性升高；TNF-α為巨噬細胞、單核細胞釋放的多肽物質(zhì)，可誘發(fā)IL-6、IL-8等炎性介質(zhì)釋放[10-11]。

頭孢唑肟應(yīng)用于支氣管肺炎、上呼吸道感染等疾病，作用與頭孢噻肟類似，對多種革蘭陰性菌、革蘭陽性菌具有廣譜抗菌作用，可阻止細菌細胞壁合成，起到殺菌作用，且其作用于肝膽，過敏反應(yīng)較低[12-13]。乳糖酸阿奇霉素作用機制與紅霉素基本一致，可結(jié)合細菌核糖體50S亞基，阻斷核糖核酸、多肽鏈的轉(zhuǎn)移，起到抑制細菌蛋白質(zhì)合成的作用，從而殺滅細菌，尤其對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及肺炎支原體、衣原體效果顯著；與頭孢菌素類聯(lián)合使用，通過不同作用機制使殺菌作用效果更強[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療總有效率較對照組高，炎性因子CRP、IL-6、TNF-α較對照組低，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學差異，說明兩種抗生素聯(lián)合使用療效更加確切，能降低患兒炎性因子水平，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，乳糖酸阿奇霉素聯(lián)合頭孢唑肟治療小兒支氣管肺炎療效確切，可顯著降低患兒炎癥反應(yīng)，未增加不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。