瓷貼面在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

徐榮輝，俞星，廖旅生

（1.江西省新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院口腔科；2.江西省新余市渝水區(qū)珠珊鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科,新余 338000）

隨著人們健康觀念和生活水平的提高，前牙美容修復(fù)越來(lái)越受到人們的重視,如何在確保口腔修復(fù)效果的基礎(chǔ)上保障面部美觀是臨床研究的熱點(diǎn)。近幾年，隨著口腔修復(fù)技術(shù)及修復(fù)材料的不斷發(fā)展，口腔美容修復(fù)效果越來(lái)越好，但不同的修復(fù)方式效果仍有一定差異[1]。瓷貼面在前牙修復(fù)中效果明確，牙體預(yù)備量小，不良反應(yīng)少，且材料生物相容性好，耐腐蝕性強(qiáng)[2]。我院在口腔修復(fù)中使用瓷貼面獲得了良好的效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為口腔修復(fù)研究提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入 2017 年 10 月-2018 年 10 月我院進(jìn)行口腔修復(fù)治療的70 例患者進(jìn)行回顧性研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為每組35 例。觀察組男20 例，女15 例；年齡為25-60 歲，平均年齡為（38.12±6.33）歲；修復(fù)類型：前牙切角缺損修復(fù)10例，前牙缺損修復(fù)12 例,氟斑牙修復(fù)13 例。對(duì)照組男 19 例，女 16 例；年齡為 25～60 歲，平均年齡為（38.27±6.41）歲；修復(fù)類型：前牙切角缺損修復(fù)11例、前牙缺損修復(fù)11 例,氟斑牙修復(fù)13 例。兩組患者的性別、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔影像學(xué)檢查明確牙槽骨無(wú)吸收情況； 牙周組織健康且牙齒無(wú)松動(dòng)；符合口腔修復(fù)適應(yīng)癥；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙髓病變或其他口腔疾病者；有口腔手術(shù)史者；有免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；有精神疾病或中途失訪者。

1.3 方法 兩組患者均先進(jìn)行牙體預(yù)備：牙體預(yù)備厚度為0.5-0.8mm，磨出指示溝，之后對(duì)前牙牙槽組織神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉，再對(duì)唇面釉質(zhì)磨除0.5-0.8mm，保持齦的邊緣與頸邊緣平齊。若為變色牙或牙頸部釉質(zhì)有缺損則牙預(yù)備至齦下0.5mm。

對(duì)照組患者行全瓷冠修復(fù)治療：利用比色板比色，使用聚醚橡膠取模，準(zhǔn)備超硬石膏在實(shí)驗(yàn)室制作全瓷冠，經(jīng)患者試戴后進(jìn)行微調(diào)，無(wú)不適感即可用樹脂粘接劑進(jìn)行粘接。

觀察組患者行瓷貼面修復(fù)治療：利用比色板比色，先選牙本質(zhì)顏色，再選瓷貼面顏色，可選擇亮度稍高一些、色度稍暗一些，以便后期修改。排齦后使用聚醚橡膠取模，準(zhǔn)備超硬石膏在實(shí)驗(yàn)室制作瓷貼面，厚度為0.5-1.0mm。經(jīng)患者試戴后進(jìn)行微調(diào)，無(wú)不適感進(jìn)行黏固處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果以及隨訪12 個(gè)月期間不良反應(yīng)（牙齦反應(yīng)、術(shù)后敏感、繼發(fā)齲）情況。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：修復(fù)體形態(tài)完整，與周圍牙齒及軟組織貼合良好，輪廓正常，顏色與正常牙齒一致；良：修復(fù)體形態(tài)完整，與周圍牙齒及軟組織貼合，但略有縫隙，顏色接近正常牙齒；差：修復(fù)體形態(tài)異?；虺霈F(xiàn)脫落、損壞、崩折，與周圍牙齒及軟組織貼合較差或有明顯色差。

不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：包括牙齦反應(yīng)、術(shù)后敏感、繼發(fā)齲，牙齦反應(yīng)主要是指牙齦炎，術(shù)后敏感指的是受到冷、熱、酸、甜和機(jī)械性作用（摩擦，咬硬物）的刺激時(shí)，牙齒會(huì)突然產(chǎn)生酸痛感覺，或一閃而過，或短暫持續(xù)的癥狀，繼發(fā)齲指的是充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，再次發(fā)生齲病的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，使用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩個(gè)獨(dú)立樣本比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療優(yōu)良率與對(duì)照組相比明顯升高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n，%]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低,差異顯著（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n，%]

3 討論

前牙切角缺損、前牙缺損、氟斑牙等是常見的口腔問題，隨著國(guó)內(nèi)牙科技術(shù)的發(fā)展，瓷貼面修復(fù)逐漸在口腔修復(fù)中顯示出了良好的應(yīng)用前景，尤其是近幾年新粘合劑的出現(xiàn)以及磷酸處理牙釉質(zhì)、氫氟酸酸蝕瓷貼片面的粘結(jié)面、硅烷偶聯(lián)劑的使用等技術(shù)有效提高了貼面的粘結(jié)能力，提升了口腔修復(fù)效果。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道也指出，瓷貼面修復(fù)在臨床應(yīng)用中具有操作簡(jiǎn)單、療程短、耐磨性強(qiáng)、牙齒美觀性好、顏色穩(wěn)定、生物相容型強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可在最少量磨除牙體組織和最大限度保留牙體組織的基礎(chǔ)上達(dá)到良好的口腔修復(fù)結(jié)果，適用于變色牙、牙體缺損、前牙間隙、釉質(zhì)缺損等情況[4,5]。張麗等[6]的研究報(bào)道也指出，瓷貼面在輕、中度染色前牙和變色前牙、切角缺損前牙等口腔修復(fù)中有良好的效果，但需要注意唇向錯(cuò)位前突牙、牙間間隙過大以及缺乏足夠的粘接牙面等情況下無(wú)法進(jìn)行瓷貼面修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率與對(duì)照組相比明顯升高，可見瓷貼面修復(fù)在修復(fù)效果和美容效果方面更具臨床優(yōu)勢(shì)，獲得了患者的認(rèn)可。而觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，可見瓷貼面修復(fù)由于避免了對(duì)牙髓、牙齦的不良刺激，組織相容性更佳，因此不良反應(yīng)更少。在臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)瓷貼面修復(fù)的舒適度認(rèn)可度較高，認(rèn)為術(shù)后口腔內(nèi)并未出現(xiàn)明顯的異物感，與舌、牙齒等的協(xié)調(diào)性良好，且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)并未出現(xiàn)傳統(tǒng)金屬烤瓷牙易出現(xiàn)的牙齦變色現(xiàn)象，美觀效果也令人滿意。另外，筆者也對(duì)瓷貼面修復(fù)的術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行了總結(jié)，以做好術(shù)后不良反應(yīng)的防控工作： ⑴瓷貼面屬于脆性補(bǔ)充物質(zhì)，術(shù)后需注意避免咀嚼堅(jiān)硬性或粘性較強(qiáng)的食物，從而避免瓷貼面折斷或崩瓷；⑵做好口腔清潔，以預(yù)防牙齦炎等常見口腔問題，維持口腔修復(fù)體的形態(tài)良好[7,8]。

綜上所述，瓷貼面在口腔修復(fù)中臨床應(yīng)用效果顯著，優(yōu)于全瓷冠修復(fù)，且不良反應(yīng)更少，可作為優(yōu)選修復(fù)方案。