COPD合并肺癌的腫瘤分期、治療、生活質(zhì)量分析＊

吳金保 ，王麗華 ，易文 ，程可平 ，周洪

（1.江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，進(jìn)賢 331700；2.江西省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 和肺癌均有著高發(fā)病率與高致死率,兩種疾病在遺傳與環(huán)境上存在共同風(fēng)險因素，比如吸煙、大氣污染等，所以同時患有兩種疾病的風(fēng)險迅速上升。據(jù)文獻(xiàn)報道，COPD 能夠使肺癌的患病率明顯升高，是吸煙對照組的4 到6倍，40%-70%的肺癌患者患有COPD，約半數(shù)肺癌患者患有中至重度COPD[1]。隨著臨床上COPD 合并肺癌的患者越來越多,COPD 與肺癌之間的關(guān)系開始引起重視，越來越多的研究集中在兩種疾病的共同病因及發(fā)病機(jī)制等。比如已有表明，慢性炎癥在COPD 與肺癌的發(fā)生中起著核心作用，如免疫功能的紊亂和異常轉(zhuǎn)錄因子的激活，氧化劑或炎癥因子降解細(xì)胞外基質(zhì)，這些都促進(jìn)了COPD與肺癌的發(fā)生[2]。但是這些患者的本身的診治狀況卻被大家所忽視，這類患者的腫瘤是否得到及時合理有效的診治？ 生存質(zhì)量如何？ 所以我們將COPD 合并肺癌的患者，與單純肺癌患者對照。比較兩組的早期診斷率、治療方式選擇、生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 搜集 2017 年 1 月-2019 年 1 月兩年間在進(jìn)賢縣人民醫(yī)院及江西省人民醫(yī)院診斷為COPD 及肺惡性腫瘤的病人50 例作為實驗組，其中男 43 例,女 7 例,年齡 49-78 歲；同時選取在兩院診斷為肺惡性腫瘤但不伴有COPD、支擴(kuò)等肺部疾病的患者 52 人，其中男 31 例，女 21 例,年齡46-73 歲；2組患者作為研究對象均征得患者本人或家屬知情同意,所有病人均經(jīng)病理組織證實確為肺癌。COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)。

1.2 研究方法 調(diào)查所有患者的一般資料，報告性別，年齡，身高體重，腫瘤病理類型。比較兩組有無統(tǒng)計學(xué)差異。搜集患者初診肺癌時的臨床資料，按照第八版的肺癌TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)，明確腫瘤分期，比較兩組腫瘤分期有無統(tǒng)計學(xué)差異。登記兩組患者所采用的治療肺癌的方法，包括外科手術(shù)治療、全身靜脈化療、靶向治療、姑息治療。兩組患者均在醫(yī)師指導(dǎo)下如實填寫圣喬治呼吸問卷及肺癌患者生存質(zhì)量測定表（FACT-L）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究使用 SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料若分布對稱，采用±s 表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比） 表示，其中無序分類資料組間比較采用χ2檢驗;P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組年齡、性別、BMI 指數(shù)等一般情況之間的差異。實驗組男性比例較多，性別及年齡比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。BMI 指數(shù)有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.016），實驗組的BMI 指數(shù)較低，可能與慢性疾病消耗，營養(yǎng)不良有關(guān)。兩種病理類型對比也有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.012），實驗組鱗癌的比例增加。這可能與COPD 組男性吸煙率較高有關(guān)，該結(jié)果與國內(nèi)外大型流調(diào)結(jié)果相符[3]。國外甚至有研究對COPD 與鱗癌之間密切關(guān)系的機(jī)制進(jìn)行了總結(jié)，特別是對煙草相關(guān)的 COPD 和鱗癌之間可能的致病分子聯(lián)系進(jìn)行了全面分析，主要涉及基因、炎癥和免疫方面[4]。

2.2 兩組腫瘤分期對比 見表2。將非小細(xì)胞肺癌及I、II 期，小細(xì)胞肺癌的局限期歸為早期，非小細(xì)胞肺癌的III、IV 期及小細(xì)胞肺癌的廣泛期歸為晚期。對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組的早期比率為16%，對照組29%（P=0.004），具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組的早期診斷率顯著低于單純肺癌組。診斷的差異必然導(dǎo)致治療方案的差異（P=0.007），治療方案的對比統(tǒng)計顯示，實驗組的手術(shù)比率只有18%,加上放化療及靶向治療的比率僅為56%，有44%的患者選擇姑息治療。而單純肺癌組手術(shù)的比率有30.7%,加上放化療及靶向治療的比率高達(dá)71.2%，只有28%的患者選擇姑息治療。

表1 年齡、性別、BMI 指數(shù)、病理類型比較

表2 兩種腫瘤分期、治療方案選擇的比較

2.3 圣喬治評分對比 COPD 組顯著高于對照組，可能與該組病人肺功能差、呼吸系統(tǒng)癥狀更多更有關(guān)。但FACT-L 測定量表，實驗組也比對照組有升高（P=0.016）。

3 討論

COPD 與非小細(xì)胞肺癌作為呼吸系統(tǒng)致死率最高的兩大疾病，兩種疾病并存的患者越來越得到社會關(guān)注。目前已有國內(nèi)外大型研究證實，COPD 患者發(fā)生肺癌的幾率顯著增加，兩者有共同的致病因素、相關(guān)聯(lián)的發(fā)病機(jī)制、相似的臨床表現(xiàn)，甚至COPD 可作為肺癌發(fā)生的獨(dú)立危險因素[5]。但是眾多研究主要集中在從危險因素、發(fā)病機(jī)制等方面研究兩者的異同，對于此類患者的診治狀況、生存質(zhì)量等實際問題缺乏應(yīng)有的關(guān)注。所以我們重點研究此類患者肺癌的早期診斷率、治療方式及生存質(zhì)量，通過對該類患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)： 實驗組的早期肺癌的比例明顯低于對照組，實驗組的手術(shù)比率低，選擇姑息治療的比率顯著高于對照組?？梢岳斫鉃镃OPD 患者患上肺癌目前在臨床上沒有得到及時的診斷與治療，腫瘤的發(fā)現(xiàn)更晚，針對性治療率低，生存質(zhì)量更差，通過該分析結(jié)果可以大膽預(yù)測實驗組的生存期會顯著低于對照組。

雖然該研究樣本量小，且僅僅局限在一個地區(qū)的兩家醫(yī)院，但是該研究結(jié)果值得讓臨床醫(yī)師重視，我們應(yīng)該認(rèn)真的尋找原因，筆者認(rèn)為可能有3 個原因，一是兩種疾病早期癥狀相似，且在發(fā)病危險因素方面有一定的重疊，COPD 患者常常有咳嗽、咳痰、氣促等常見的呼吸道癥狀，從而掩蓋肺癌的早期癥狀，延誤了及時的檢查。二是COPD 患者除非急性加重住院檢查，平時因為活動受限而容易忽略體檢及胸部CT 檢查，降低肺癌的早期診斷率。三是臨床上對COPD 患肺癌的高發(fā)病率還沒有足夠的認(rèn)識，包括我國的COPD 診療指南推薦COPD 患者每年復(fù)查肺功能，卻沒有推薦復(fù)查胸部CT。這也可能與我國COPD 患病率太高，而醫(yī)療資源有限有關(guān)。資料顯示國外早已認(rèn)識到這個問題，美國的一項研究認(rèn)為，COPD 患肺癌的風(fēng)險很高，兩種疾病具有共同的危險因素，也可能COPD 本身就是肺癌的一項獨(dú)立危險因素。所以在肺癌篩查中，COPD 是重點目標(biāo)，可顯著提高肺癌篩查診斷率[6]。非腫瘤科醫(yī)師、患者及整個社會對腫瘤認(rèn)識不足，導(dǎo)致確診時大多已經(jīng)晚期[7]，而對于具有腫瘤高危因素的病人，期待我們能更加的關(guān)注，做更大型的調(diào)查研究，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識，做好篩查防控工作，尤其是可以充分利用如今的計算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，將COPD 的患者資料及隨訪檢查登記在計算機(jī)軟件中，并上傳至互聯(lián)網(wǎng)[8]，據(jù)筆者所知廣州呼吸病研究所正在推進(jìn)這項工作，相信未來COPD 合并肺癌患者得到更及時的診治，具有更好的生活質(zhì)量。