中藥聯(lián)合手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效分析＊

馮楊，程趙蓓

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，九江 332000）

輸尿管結(jié)石發(fā)病率約占泌尿系統(tǒng)的33%-54%，是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一[1]。輸尿管結(jié)石是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎絞痛的常見因素，若不及時處理，結(jié)石梗阻尿道，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎積水，損傷腎功能，引起反復(fù)泌尿系感染，甚至?xí){患者生命安全。對于輸尿管結(jié)石患者，臨床多使用經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，具有操作簡單、高效、安全等優(yōu)點(diǎn)，但因碎石瞬間沖擊作用和術(shù)中水流壓力作用，術(shù)后殘余結(jié)石發(fā)生率較高[2-4]。我院自擬化瘀排石湯于經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后輔助治療輸尿管結(jié)石，其具有化瘀止血、利尿排石、通淋止痛作用，對輸尿管結(jié)石具有獨(dú)特的溶石、排石作用，獲得了良好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2017 年 5 月-2019 年 5 月我院接診的輸尿管結(jié)石80 例患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。將入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各 40 例。試驗(yàn)組男 24 例，女 16 例；年齡 20-71 歲，平均年齡（36.42±2.36）歲；結(jié)石直徑：＞20mm 18 例、≤20mm 22 例；右側(cè) 19 例、左側(cè) 21例。對照組男 26 例，女 14 例；年齡 21-69 歲，平均年齡（36.39±2.28）歲；結(jié)石直徑：＞20mm 17 例，≤20mm 23 例；右側(cè) 21 例，左側(cè) 19 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ⑴西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：肉眼或鏡下血尿；腎絞痛發(fā)作史；腹部CT 或靜脈尿路造影可見輸尿管結(jié)石；超聲證實(shí)腎盂積水或輸尿管結(jié)石。⑵中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：腰部隱痛或發(fā)脹，小便頻數(shù)短澀，尿中帶血，淋漓不爽，小腹急滿，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或紫黯，舌苔黯紅或黃膩，脈沉弦或澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；凝血功能正常；無藥物過敏史；認(rèn)知功能正常。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重原發(fā)性肺臟疾病、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾?。患毙阅I衰竭；精神異常；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法 對照組實(shí)施取截石位下經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱，在直視下將斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管開口，沿導(dǎo)絲插入輸尿管鏡。若結(jié)石直徑≥0.5cm，使用氣壓彈道碎石； 結(jié)石直徑＜0.5cm，則使用異物鉗取石。術(shù)后常規(guī)留置雙“J”引流管和導(dǎo)尿管。在對照組治療基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組行中藥湯劑治療。方藥組成：海金沙、金錢草各30g，懷牛膝 15 g，白芍 12g，大黃、甘草各 9g，石韋（去毛）、滑石各20g。濕熱重者，加金銀花、黃柏；血尿嚴(yán)重者，加小薊、白茅根；疼痛重者，加延胡索。將上述藥物加水煎至300ml，分早晚兩次服用，每次150ml，連續(xù)治療2 周。對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)治療，術(shù)后3d 使用抗生素治療，并叮囑患者多運(yùn)動、多飲水，促進(jìn)殘石排出。

1.5 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組首次排石時間、排石持續(xù)時間、結(jié)石排盡時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率和術(shù)后3d時排石疼痛程度。使用視覺模擬評分法評估排石疼痛程度,分值為0-10 分,0 分為無痛,10 分為劇烈疼痛。⑵比較兩組排石效果：術(shù)后1 周、4 周時結(jié)石清除率。⑶對比兩組術(shù)后4 周時并發(fā)癥發(fā)生情況：下腹部疼痛、肉眼血尿、尿路刺激癥、尿路感染等。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排石情況、鎮(zhèn)痛藥物使用率及術(shù)后排石疼痛程度 試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛藥物使用率為2.50%（1/40），低于對照組的32.50%（13/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.468，P=0.000）。試驗(yàn)組術(shù)后排石疼痛程度低于對照組，首次排石時間、排石持續(xù)時間及結(jié)石排盡時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后排石疼痛程度和排石情況和對比（±s）

表1 兩組術(shù)后排石疼痛程度和排石情況和對比（±s）

術(shù)后排石疼痛程度（分）對照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）組別 首次排石時間（h）排石持續(xù)時間（d）結(jié)石排盡時間（d）t P 22.07±2.89 11.98±1.57 19.403 0.000 20.94±2.58 15.39±2.42 9.923 0.000 19.01±2.44 13.45±1.70 11.825 0.000 2.70±1.34 1.23±0.45 6.577 0.000

2.2 結(jié)石清除率 試驗(yàn)組術(shù)后1、4 周時結(jié)石清除率與對照組相比較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后結(jié)石清除率對比n（%）

2.3 并發(fā)癥 試驗(yàn)組術(shù)后肉眼血尿、尿路感染、尿路刺激癥、下腹部疼痛發(fā)生率與對照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比n（%）

3 討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石的重要手段，其通過機(jī)械能驅(qū)動碎石手柄內(nèi)的子彈體，使碎石針作用于結(jié)石表面，將結(jié)石粉碎，促使結(jié)石排出[7,8]。但該術(shù)式會損傷輸尿管，導(dǎo)致術(shù)后殘留結(jié)石無法及時排出，可能會引起血尿、感染、腎積水、疼痛等并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)造成直接影響。

中醫(yī)認(rèn)為，輸尿管結(jié)石歸屬于 “腰痛”、“血淋”、“石淋”等范疇，主要由腎陽虛損，腎氣虛弱，濕熱下注蘊(yùn)結(jié)于下焦，蒸騰尿液，久聚成砂所致，其發(fā)病的關(guān)鍵在于腎虛、氣滯、濕熱、瘀阻，治療應(yīng)以化瘀止血、利尿排石、通淋止痛為主。中藥能對尿液成分進(jìn)行改變，使尿液變成酸性，促進(jìn)僅能存在于堿性環(huán)境中的結(jié)石溶解，使結(jié)石所在部位粘連減輕，促進(jìn)炎癥吸收、消散，并能擴(kuò)張輸尿管、尿管平滑肌，促進(jìn)輸尿管蠕動，使腎臟排泄功能進(jìn)一步增強(qiáng)，促進(jìn)殘余結(jié)石溶解、排出[9,10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后排石疼痛程度，肉眼血尿、尿路刺激癥等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，首次排石時間、排石持續(xù)時間、結(jié)石排盡時間均短于對照組，結(jié)石清除率高于對照組，提示經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后輔以中藥湯劑治療，可減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕排石疼痛，提高結(jié)石排盡率。化瘀排石湯主要由海金沙、金錢草、滑石、石韋、懷牛膝、甘草、大黃、白芍等藥物組成，方中海金沙、金錢草能溶石、通淋排石，其中金錢草具有解毒消腫、利尿通淋之效，可增強(qiáng)輸尿管蠕動，對炎癥慢性反應(yīng)、急性滲出物、炎癥等具有抑制作用[11,12]。滑石、石韋可通淋排石、清熱利濕；懷牛膝清熱解毒、祛濕利尿、活血散瘀，能引藥下行；大黃可化瘀止血、通腑瀉熱；甘草緩急止痛；白芍能滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)腎益精?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[13,14]，懷牛膝可擴(kuò)張輸尿管，抑制、緩解結(jié)石引起的炎癥、水腫和局部粘連，使輸尿管的蠕動力增強(qiáng)，解除梗阻、促進(jìn)尿液引流、利于結(jié)石排出；白芍能對輸尿管平滑肌痙攣起到抑制作用，并具有明顯鎮(zhèn)痛排石作用。諸藥合用不僅能緩解排石過程中疼痛程度，還能擴(kuò)張輸尿管，使輸尿管蠕動進(jìn)一步增強(qiáng)，進(jìn)而提高結(jié)石排盡率，利于預(yù)后。

綜上所述，中藥輔助經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果顯著，可增強(qiáng)治療效果，縮短排石時間，提高結(jié)石排盡率，減輕排石疼痛，降低手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，為患者術(shù)后恢復(fù)提供良好條件，具有較高的應(yīng)用價值。