甲狀腺良性疾病經(jīng)胸乳入路腔鏡切除術(shù)的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理

路平

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)甲狀腺頭頸外科 鄭州 450000

甲狀腺良性腫瘤中多為腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于有癌變和引起甲亢的可能，故應(yīng)早期手術(shù)切除[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)美學(xué)追求的不斷提升，腔鏡設(shè)備和技術(shù)可使甲狀腺腺瘤切除術(shù)的切口實(shí)現(xiàn)微小化、隱蔽性，進(jìn)一步滿足患者對(duì)手術(shù)切口美觀的需求，實(shí)現(xiàn)治療與美容兼顧的目的[2]。其中經(jīng)胸乳入路是目前公認(rèn)的、首選的、最多采用的頸外途徑入路[3]。選取2017-06—2019-04間在我院接受經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)的104例甲狀腺良性疾病患者，圍術(shù)期分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理?，F(xiàn)對(duì)效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料104例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)術(shù)前超聲、術(shù)中冷凍切片和術(shù)后病理學(xué)檢查確診，并符合手術(shù)指征[4]。(2)認(rèn)知功能及思維邏輯正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腎、肝等器質(zhì)性病變及血液、免疫系統(tǒng)疾病。(2)有頸部手術(shù)史或存在其他手術(shù)禁忌證。(3)胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批 。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各52例。觀察組：男17例，女35例；年齡 22～51歲，平均32.24歲。甲狀腺腺瘤40例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例。對(duì)照組：男18例，女34例；年齡 21～52歲，平均31.28歲。甲狀腺腺瘤40例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法[5-6]

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)完善術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查和喉鏡、甲狀腺超聲及頸部 CT等檢查。術(shù)前12 h禁食，8 h禁水。床旁備氣管切開包、吸氧裝置和多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。術(shù)前l(fā) 天清潔術(shù)區(qū)皮膚，剔除術(shù)區(qū)毛發(fā)。指導(dǎo)患者行仰臥頸部過伸位訓(xùn)練，提高手術(shù)耐受性。(2)心理護(hù)理：由于患者對(duì)疾病及經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良心理。護(hù)理人員需及時(shí)與患者溝通，耐心傾聽其訴求。了解其不良心理的誘因，針對(duì)性講述甲狀腺疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，緩解其不良情緒；說明手術(shù)入路、過程、時(shí)間、麻醉方法及可能中轉(zhuǎn)開放手術(shù)及術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞等并發(fā)癥，使其有充分思想準(zhǔn)備。從而提高患者治療信心，積極配合手術(shù)和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)中配合 患者入室后協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉。協(xié)助術(shù)者正確擺放手術(shù)體位，充分暴露術(shù)野；應(yīng)用抗生素眼膏敷眼，防止角膜過度暴露后干燥發(fā)生潰瘍。妥善固定好電凝線、超聲刀、光纖、攝像頭及吸引管，并正確連接好電源、管道，調(diào)節(jié)好參數(shù)。密切觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)CO2壓力。及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞所需器械，縮短手術(shù)時(shí)間，以減少CO2吸收。手術(shù)結(jié)束時(shí)清點(diǎn)整理手術(shù)用物。做好器械、儀器設(shè)備清洗、消毒、滅菌、保養(yǎng)等管理工作 。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、體溫、血壓、血氧飽和度等生命體征。予以低流量吸氧4～6 h，促進(jìn)體內(nèi)殘余CO2排出，防止發(fā)生高碳酸血癥?；颊咔逍押蠊膭?lì)其深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。妥善固定引流管，保持引流通暢，正確記錄引流液的性質(zhì)及量等。手術(shù)創(chuàng)面出血壓迫氣管、喉水腫、氣管塌陷、痰液堵塞 、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等，可表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等，甚至窒息。床頭應(yīng)常規(guī)放置氣管切開包等急救設(shè)備。注意觀察患者發(fā)音、飲水情況，以及是否有手足麻木或抽搐。若出現(xiàn)聲音嘶啞應(yīng)考慮喉返神經(jīng)損傷；如出現(xiàn)音調(diào)降低，飲水嗆咳，應(yīng)考慮喉上神經(jīng)損傷；如出現(xiàn)手足抽搐應(yīng)考慮甲狀旁腺損傷。均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。對(duì)出現(xiàn)手足麻木或抽搐患者，適當(dāng)限制含磷較高食物攝入，囑其進(jìn)食高鈣低磷食物。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)術(shù)后第1天的疼痛程度。以0到10分表示，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。(2)術(shù)后并發(fā)癥(聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷、繼發(fā)出血、皮瓣壞死、皮下積液等)。(3)患者出院時(shí)采用我院自制的《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，通過隨機(jī)問卷評(píng)價(jià)患者滿意度，包括5個(gè)觀察指標(biāo)：對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、操作規(guī)范、業(yè)務(wù)水平及健康教育情況。(4)通過隨機(jī)問卷評(píng)價(jià)2組患者相關(guān)疾病知曉率及遵醫(yī)行為(規(guī)范用藥、合理飲食、護(hù)理配合、情緒控制)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后VAS評(píng)分及并發(fā)癥觀察組術(shù)后VAS評(píng)分為(1.78±0.26)分，低于對(duì)照組的(1.92±0.47)分，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.880,P=0.063)。2組各有1例(1.92%)患者于術(shù)后第2天出現(xiàn)聲音嘶啞，未予特殊處理，于術(shù)后第3～4天逐漸恢復(fù)正常。2組均未發(fā)生甲狀旁腺損傷、繼發(fā)出血、皮瓣壞死、皮下積液(氣)等并發(fā)癥。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。

2.2患者滿意度觀察組患者的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者滿意度比較[n(%)]

2.3患者相關(guān)疾病知曉率及各項(xiàng)遵醫(yī)行為觀察組患者相關(guān)疾病知曉率及各項(xiàng)遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者相關(guān)疾病知曉率及各項(xiàng)遵醫(yī)行為比較[n(%)]

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是嚴(yán)格遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，所進(jìn)行的一切護(hù)理操作均圍繞患者開展，以患者的健康和滿意為最高追求，對(duì)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容及形式進(jìn)行補(bǔ)充，使之更符合患者的要求，體現(xiàn)人性化服務(wù)理念[7]。

我們針對(duì)經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者病情和術(shù)式，術(shù)前注重溝通交流，給予心理護(hù)理；完善術(shù)前用藥、備皮和強(qiáng)化手術(shù)體位訓(xùn)練等準(zhǔn)備工作；平常加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)設(shè)備的正確使用方法，熟悉手術(shù)流程，從而提高術(shù)中醫(yī)護(hù)間各項(xiàng)配合；術(shù)后針對(duì)出血、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷等常見并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，并做好針對(duì)性飲食指導(dǎo)等。通過圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效緩解了患者術(shù)后的疼痛程度，提高了手術(shù)的安全性、患者的滿意度和相關(guān)疾病知曉率及遵醫(yī)行為，促進(jìn)了患者恢復(fù)及醫(yī)患關(guān)系和諧。