• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    藏毛竇治療新進(jìn)展

    2020-06-03 03:48:58周世燦李興旺王晨宇張軍杰胡軍紅
    關(guān)鍵詞:竇道中線皮瓣

    周世燦,張 權(quán),李興旺,王晨宇,張軍杰,葛 政,胡軍紅

    河南大學(xué)淮河醫(yī)院 肛腸外科,河南 開封475000

    藏毛竇(pilonidal sinus)是一種發(fā)生于骶尾部臀溝軟組織內(nèi)的獲得性疾病[1]。該病的發(fā)病率約為26/10萬,男女比例為4∶1[2]。藏毛竇的臨床表現(xiàn)可分為急性的膿腫和慢性的囊腫(和/或不同程度的竇道形成及竇道溢液)。其特征性表現(xiàn)為臀溝的中線小凹及內(nèi)含毛發(fā)。危險因素有:久坐,肥胖,多毛,局部刺激,雄激素等[3]。藏毛竇的非手術(shù)治療主要包括臀溝及周圍皮膚的去毛,石碳酸注射,纖維蛋白膠和抗生素的使用。手術(shù)治療方式分為切開引流(多用于急性藏毛竇的治療)和手術(shù)切除(多用于慢性藏毛竇的治療)。手術(shù)切除可以分為切除病灶一期縫合和切除病灶二期愈合。切除病灶二期愈合可以分為開放愈合和袋形縫合術(shù),切除病灶一期縫合可以分為中線縫合和偏中線縫合(主要包括各種皮瓣技術(shù))。皮瓣技術(shù)主要包括Karydakis皮瓣技術(shù)、Bascom臀溝抬高技術(shù)、Limberg皮瓣技術(shù)、V-Y皮瓣技術(shù)、Z形皮瓣技術(shù)及這些技術(shù)的改良等[4]。

    1 非手術(shù)治療

    藏毛竇的非手術(shù)治療主要包括臀溝及周圍皮膚的去毛,石碳酸注射,纖維蛋白膠和抗生素的使用。非手術(shù)治療的目的都是去除所有可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的毛發(fā)和碎片,保持竇道引流通暢[5]。清除毛發(fā)和碎片后,石碳酸或纖維蛋白的應(yīng)用可防止碎片的再形成,使竇道閉合。定期局部去毛可以防止毛發(fā)積聚在臀溝中。然而這些結(jié)果大多來自低質(zhì)量的小樣本研究,仍需要大樣本的前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步明確。

    1.1 剃毛或激光脫毛

    臀溝毛發(fā)在藏毛竇發(fā)展中具有核心作用,這使得局部去毛具有合理性。在沒有膿腫情況下,剃毛或激光脫毛可以用來消除臀溝和周圍皮膚的毛發(fā),避免復(fù)發(fā)和膿腫形成,從而作為治療慢性藏毛竇主要或輔助措施[6]。2018年的一項(xiàng)單中心隨機(jī)對照試驗(yàn)對272例藏毛竇患者進(jìn)行激光脫毛治療,結(jié)果指出激光脫毛治療可以降低復(fù)發(fā)率[7]。根據(jù)此領(lǐng)域的相關(guān)研究,剃毛或激光脫毛可以作為一種治療慢性藏毛竇的有效手段,但是有研究者對其安全性提出質(zhì)疑。此外去毛的頻率與范圍仍需要前瞻性多中心的研究進(jìn)一步明確。

    1.2 石碳酸的應(yīng)用

    1964年,Maurice等[8]首次使用石碳酸來治療藏毛竇。使用石碳酸的大致操作:首先確定竇道方向并清除毛發(fā),然后將石碳酸結(jié)晶放入到竇道中;石碳酸結(jié)晶在體溫下逐漸融化,腐蝕竇道里剩余的毛發(fā)和炎性組織;2 min后按壓臀部周圍的皮膚將多余的石碳酸排除;24 h后將竇道里的壞死組織清除。石碳酸是一種有毒物質(zhì),可以腐蝕竇道里的毛發(fā)和炎性組織,同時對皮膚和粘膜也具有很強(qiáng)的腐蝕性,因此在使用石碳酸的時候,要注意對肛門及其周圍皮膚的保護(hù)[9]。2017年Calikoglu等[10]報道了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn),主要比較石碳酸注射和開放愈合兩種方式在切口愈合時間方面的差異。140名患者被隨機(jī)分配到石碳酸注射組和開放愈合組,結(jié)果顯示前者切口愈合時間、手術(shù)操作時間、恢復(fù)正常工作時間明顯縮短(P<0.001)。研究者指出:與開放愈合一樣,石碳酸注射也是一種行之有效的治療方式。

    1.3 纖維蛋白膠的應(yīng)用

    纖維蛋白膠多用于慢性藏毛竇的治療。纖維蛋白膠在治療藏毛竇中的作用與其在肛瘺中的作用相似。纖維蛋白膠可以用來填充竇道或刮除竇道后留下的空隙,也可以填充到縫合后的皮瓣下。纖維蛋白膠的使用不需要較高的設(shè)備要求和醫(yī)生的技術(shù)水平。早期的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn),將采用皮瓣技術(shù)治療后的患者分為兩組,一組皮瓣下填充纖維蛋白膠而另一組不填充,結(jié)果發(fā)現(xiàn)纖維蛋白組中的所有患者均愈合,并表現(xiàn)出引流量少和住院時間短的特點(diǎn)[11]。然而2017年的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析指出纖維蛋白膠的有效性尚不明確[12]。2018年的一項(xiàng)研究,研究者在刮除竇道后,使用纖維蛋白膠,經(jīng)過兩次纖維蛋白膠的使用,絕大部分患者的切口出現(xiàn)愈合[13]。2018年Saedon等[14]對比了纖維蛋白膠和切除病灶一期縫合,結(jié)果顯示兩者在復(fù)發(fā)率方面沒有差異(P=0.629),但是前者感染率更低(P=0.045)。研究者指出纖維蛋白膠的治療效果并不比切除病灶一期縫合差??傊w維蛋白膠作為一種治療藏毛竇安全、簡單的方式,其有效性仍處于爭議之中。

    1.4 抗生素的使用

    抗生素在藏毛竇治療中的應(yīng)用價值尚未明確,但在嚴(yán)重蜂窩織炎,免疫抑制或伴隨全身性疾病的情況下應(yīng)該積極使用。2016年Karip等[15]進(jìn)行的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)將準(zhǔn)備采用Karydakis皮瓣技術(shù)治療的藏毛竇患者隨機(jī)分為兩組,一組預(yù)防性使用抗生素,另一組不使用,結(jié)果顯示前者切口感染率更低(13.3%vs 47.6%,P=0.046)。Karip等認(rèn)為采用Karydakis皮瓣技術(shù)之前應(yīng)該常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。然而,2017年Muhammet等[16]進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)雙盲試驗(yàn),124例經(jīng)過limberg皮瓣技術(shù)治療的患者被隨機(jī)分為預(yù)防性使用抗生素組和沒有使用抗生素組,結(jié)果顯示兩者在并發(fā)癥發(fā)生率方面并無差異。Muhammet等認(rèn)為沒有必要預(yù)防性使用抗生素,這會增加細(xì)菌的耐藥性和醫(yī)療負(fù)擔(dān)??傊?抗生素作為一類用于抑制細(xì)菌生長或殺死細(xì)菌的藥物,在藏毛竇治療中應(yīng)用價值尚無明確結(jié)論。

    2 手術(shù)治療

    藏毛竇手術(shù)治療方式可分為切開引流治療(多用于急性藏毛竇的治療)和手術(shù)切除(多用于慢性藏毛竇的治療)。手術(shù)切除可以分為切除病灶一期縫合和切除病灶組織二期愈合。切除病灶組織二期愈合可以分為開放愈合和袋形縫合術(shù),切除病灶一期縫合可以分為中線縫合和偏中線縫合。偏中線縫合主要包括Karydakis皮瓣技術(shù)、Bascom臀溝抬高技術(shù)、Limberg皮瓣技術(shù)、V-Y皮瓣技術(shù)、Z形皮瓣技術(shù)及這些技術(shù)的改良等(見圖1)。理想的手術(shù)治療方式應(yīng)該具有住院時間短、疼痛小、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。與非手術(shù)治療相比,手術(shù)治療的一期愈合時間短、復(fù)發(fā)率低[10]。

    圖1 藏毛竇手術(shù)治療邏輯圖

    2.1 切開引流

    切開引流主要用于治療以膿腫為特征的急性藏毛竇患者。2016年的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析,對符合標(biāo)準(zhǔn)的1445例臨床研究進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)切開引流后并發(fā)癥發(fā)生率為1.44%,手術(shù)時間為34.59 min。該研究表明切開引流治療具有并發(fā)癥發(fā)生率低、簡單易行的特點(diǎn)[17]。雖然切開引流治療具有上述優(yōu)點(diǎn),但有研究者指出其具有較高的復(fù)發(fā)率[18]。切開引流具有簡單易行的特點(diǎn),但是其沒有解決導(dǎo)致藏毛竇發(fā)生的危險因素,術(shù)后復(fù)發(fā)并不少見。

    2.2 手術(shù)切除

    慢性藏毛竇一旦診斷明確應(yīng)行手術(shù)切除治療,通常分為兩類:切除病灶一期縫合和切除病灶二期愈合。與切除病灶二期愈合相比,切除病灶一期縫合后切口愈合時間更短,但同時復(fù)發(fā)率更高。2018年的一項(xiàng)薈萃分析將隨訪超過5年的臨床試驗(yàn)納入研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)開放愈合、中線縫合和偏中線縫合的復(fù)發(fā)率分別為17.9%、16.8%和10%。研究者指出由于具有較高的復(fù)發(fā)率,可以將開放愈合和中線縫合這兩種治療方式拋棄[19]。2018年的另一份薈萃分析指出中線縫合的復(fù)發(fā)率為3.4%(12 mon)、7.0%(24 mon)、16.8%(60 mon)、32.0%(120 mon)偏中線縫合的復(fù)發(fā)率為1%(12 mon)、1.6%(24 mon)、3.2%(60 mon)、6.7%(120 mon)。該研究指出因?yàn)槠芯€縫合具有低復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),可以被廣泛使用[20]。

    2.3 各種皮瓣技術(shù)

    目前各種皮瓣技術(shù)被廣泛應(yīng)用于慢性藏毛竇的治療。尤其是當(dāng)使用其他方式處理復(fù)雜性和復(fù)發(fā)的慢性藏毛竇失敗時,皮瓣技術(shù)可以作為首選。各種皮瓣技術(shù)的治療目標(biāo)是切除病灶,同時用健康的組織覆蓋切除病灶導(dǎo)致的缺損。這些皮瓣技術(shù)包括Karydakis皮瓣技術(shù)、Bascom臀溝抬高技術(shù)、Limberg皮瓣技術(shù)、V-Y皮瓣技術(shù)、Z形皮瓣技術(shù)及這些技術(shù)的改良等。

    1973年Karydakis提出了一種新的皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù),手術(shù)的大致步驟:在臀溝中線旁至少1cm處做一個橢圓形切口,切除病灶皮膚、組織及脂肪至骶前筋膜;充分游離靠近中線側(cè)皮瓣;將皮瓣拉至對側(cè)、偏中線縫合。該種手術(shù)方式被稱為Karydakis皮瓣技術(shù)[21]。Karydakis皮瓣技術(shù)的示意圖已有圖示[22]。該手術(shù)在臀溝處移植健康皮膚阻止毛發(fā)入侵,從而達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的;并通過偏中線縫合,降低切口張力,從而達(dá)到加速愈合的目的。1992年Karydakis[23]回顧了采用該術(shù)式治療7000多例患者,發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率<2%,切口并發(fā)癥發(fā)生率為8%。2015年Keshvari等[24]進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照研究,對患者隨機(jī)采用Karydakis皮瓣技術(shù)和竇道切除二期愈合進(jìn)行治療,結(jié)果表明Karydakis皮瓣技術(shù)有著更低的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、更短的切口愈合時間。2018年Marie等[25]系統(tǒng)性回顧了97例患者,發(fā)現(xiàn)側(cè)臥位組和俯臥位組的并發(fā)癥發(fā)生率(14%vs 75%,P=0.675),復(fù)發(fā)率(9%vs 7%,P=1.000)均無統(tǒng)計學(xué)差異。Marie等指出Karydakis皮瓣手術(shù)可以在側(cè)臥位的姿勢下進(jìn)行,側(cè)臥位更有利于麻醉而且可以避免俯臥位下麻醉帶來的風(fēng)險。2018年Murathan等[2]系統(tǒng)性回顧了924例患者,其中496例患者采用一期中線縫合,300例患者采用Limberg皮瓣技術(shù),128例患者采用Karydakis皮瓣技術(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組患者的復(fù)發(fā)率分別為10.8%、8%、3.1%,一期中線縫合的美容效果最佳(P<0.05),Karydakis皮瓣技術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率最低(P<0.01)。Murathan建議對有較高美容要求的女性患者可以采用一期中線縫合,當(dāng)綜合考慮復(fù)發(fā)率、舒適度、美容效果時,可以首選Karydakis皮瓣技術(shù)。2018年Dimitrios等[26]對Karydakis皮瓣技術(shù)和Limberg皮瓣技術(shù)進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)Karydakis皮瓣技術(shù)組手術(shù)時間更短,血清腫發(fā)生率明顯增高,除此之外兩者并無差異。2019年Gavriilidis等[27]也對Karydakis皮瓣技術(shù)和Limberg皮瓣技術(shù)進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析,得出了相似的結(jié)論。總之作為偏中線縫合的一種典型術(shù)式,Karydakis皮瓣技術(shù)是治療藏毛竇的一種有效方式,但是其與其它治療方式之間的差異仍需要前瞻性多中心的研究進(jìn)一步明確。

    Bascom[28]對藏毛竇進(jìn)行深入研究后,提出了一種抬高臀溝的手術(shù)方式。手術(shù)步驟:將兩側(cè)臀部推向中線,兩側(cè)臀部皮膚接觸緣為手術(shù)區(qū)標(biāo)記線;標(biāo)記出橢圓形切口,切除中線病灶;游離對側(cè)皮瓣覆蓋缺損處皮膚;將皮瓣無張力縫合并拉平臀溝。該種手術(shù)方式被稱為Bascom臀溝抬高技術(shù)。該術(shù)式通過切除所有病變組織,同時移動較少的健康組織,達(dá)到使臀溝抬高的目的,也可以達(dá)到消除潮濕及細(xì)菌等導(dǎo)致臀溝上皮組織損傷的因素的目的[29]。2002年Bascom[30]采用臀溝抬高技術(shù)治療了30例使用其它治療方式無效的藏毛竇患者,2 a隨訪時僅1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。2015年Favuzza等[31]通過對200例患者進(jìn)行Bascom臀溝抬高技術(shù)治療,指出該技術(shù)具有痛苦小、愈合快的特點(diǎn)。2018年Umesh等[32]對22例青少年藏毛竇患者進(jìn)行Bascom臀溝抬高技術(shù)并進(jìn)行為期44 mon的隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后所有患者都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

    1946年,前蘇聯(lián)學(xué)者Limberg[33]首次提出菱形轉(zhuǎn)移皮瓣成形術(shù),后來被廣泛應(yīng)用于藏毛竇的治療。大致的手術(shù)步驟:菱形標(biāo)記好需要切除的藏毛竇病變和轉(zhuǎn)移皮瓣;完整切除包括竇道在內(nèi)的所有受累組織及中線小凹,深達(dá)骶骨筋膜;游離合適的菱形皮瓣,轉(zhuǎn)移覆蓋至缺損處;皮瓣下放置引流管,偏中線縫合,該種手術(shù)方式被稱為Limberg皮瓣手術(shù)。手術(shù)原則是在骶骨筋膜背側(cè)切除所有竇道,旋轉(zhuǎn)皮瓣抬高臀溝,進(jìn)行偏中線縫合,加速愈合,減少復(fù)發(fā)。Limberg皮瓣手術(shù)的最大缺點(diǎn)是靠近臀溝的皮瓣下方最容易出現(xiàn)皮膚浸漬和切口裂開。2019年一項(xiàng)臨床研究報道了首次使用Limberg皮瓣手術(shù)治療失敗后再次使用Limberg皮瓣手術(shù)的10例患者,所有患者再無復(fù)發(fā)。研究者指出Limberg皮瓣手術(shù)是一種治療復(fù)發(fā)性藏毛竇靈活有效的方式[34]。2018年Ekici等[35]對分別采用袋形縫合術(shù)、中線縫合術(shù)、Limberg皮瓣手術(shù)和Karydakis皮瓣手術(shù)治療后的320例藏毛竇患者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中線縫合組的手術(shù)時間最長(P=0.001),重返工作的時間最快(P=0.002),復(fù)發(fā)率最高(P=0.009)。Ekici等不推薦使用中線縫合的方式治療藏毛竇,并指出相較于袋形縫合術(shù),Limberg皮瓣手術(shù)、Karydakis皮瓣手術(shù)是一種更為安全的手術(shù)方式。2018年Arnous[36]進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照研究,主要比較了中線縫合術(shù)和Limberg皮瓣手術(shù)在復(fù)發(fā)率方面的差異,結(jié)果顯示中線縫合術(shù)有著更高的復(fù)發(fā)率(20%vs 0;P<0.02)。Arnous指出對于有低復(fù)發(fā)風(fēng)險的藏毛竇患者,可以考慮使用中線縫合術(shù)。2018年Jabbar等[37]也進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照研究,比較Limberg皮瓣技術(shù)與開放愈合在切口感染方面的差異,結(jié)果顯示兩種方式在切口感染方面無差異。

    改良的Limberg皮瓣技術(shù)菱形下角不再位于臀溝中線而是偏離臀溝中線1~2 cm。與Limberg皮瓣手術(shù)相比,改良后靠近臀溝的皮瓣下方皮膚浸漬和切口裂開減少。2017年Kose[38]進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究,研究了802名分別采用中線縫合,Limberg皮瓣技術(shù)和改良的Limberg皮瓣技術(shù)治療的藏毛竇患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在切口裂開、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等方面,Limberg皮瓣技術(shù)及其改良技術(shù)要優(yōu)于中線縫合。2017年一項(xiàng)研究探討復(fù)發(fā)率與菱形皮瓣下極偏離中線距離的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)菱形下極偏離中線11 mm時復(fù)發(fā)率最低[39]。

    1962年Dufourmentel[40]將Limberg皮瓣的進(jìn)行改良。其皮瓣的具體設(shè)計如下:將菱形的短對角線延長,同時將菱形的一邊延長,轉(zhuǎn)移皮瓣的一邊將這兩條線所形成的銳角等分,其長度與菱形的邊長等長。轉(zhuǎn)移皮瓣的另一邊與菱形的長對角線平行,其長度同樣與菱形的邊長等長[41]。這種皮瓣轉(zhuǎn)移方式被稱為Dufourmentel皮瓣技術(shù)。Dufourmentel皮瓣(菱形皮瓣的改良)與Limberg皮瓣相比,其皮瓣轉(zhuǎn)移角度和轉(zhuǎn)移張力均減小,需要轉(zhuǎn)移的正常皮膚減少,可以滿足不同角度的皮瓣缺損。當(dāng)菱形銳角大于60°,皮下組織松弛的時候更適合采用Dufourmentel皮瓣。2017年Sebastian[42]回顧了經(jīng)自己治療的37例藏毛竇患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由于Dufourmentel皮瓣較其他皮瓣手術(shù)具有簡單易操作、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn),更適合活躍的年輕患者。后來有學(xué)者在Dufourmentel皮瓣的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良,將菱形的銳角改為圓角,并減少對正常組織的切除。

    V-Y皮瓣技術(shù)大致的手術(shù)步驟:標(biāo)記好切除部位及V型轉(zhuǎn)移皮瓣;切除病灶后,游離V型皮瓣;將皮瓣轉(zhuǎn)移并覆蓋缺損處,放置引流,間斷縫合皮下及皮膚使之成Y型。2018年Koca[43]系統(tǒng)性回顧了采用V-Y皮瓣技術(shù)治療的336例藏毛竇患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)V-Y皮瓣技術(shù)具有低復(fù)發(fā)率和低并發(fā)癥發(fā)生率的特點(diǎn),可以被應(yīng)用到復(fù)雜性藏毛竇的治療。2018年Koca[44]發(fā)表的另一篇回顧性臨床研究,主要比較了V-Y皮瓣技術(shù)和Bascom臀溝抬高技術(shù),結(jié)果顯示Bascom臀溝抬高技術(shù)組的手術(shù)時間、引流時間、住院時間均較低但是V-Y皮瓣技術(shù)組復(fù)發(fā)率更低(P=0.001)。研究者建議雖然V-Y皮瓣技術(shù)存在某些劣勢,但是復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)使其更應(yīng)該被廣泛采用。2017年的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧,對比了V-Y皮瓣技術(shù)和limberg皮瓣技術(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者的手術(shù)復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率方面沒有差異,但是limberg皮瓣技術(shù)術(shù)后住院時間更短(P<0.000 4)。文章指出兩種技術(shù)均可用于藏毛竇的治療,對于大面積的組織缺損應(yīng)優(yōu)先考慮V-Y皮瓣技術(shù)[45]。

    Z形皮瓣技術(shù)的大致手術(shù)步驟:標(biāo)記出30°~60°角的Z形轉(zhuǎn)移皮瓣并切除病灶組織;以創(chuàng)面作為長軸,充分游離轉(zhuǎn)移皮辮,將全層皮膚及皮下組織形成的皮瓣分別向?qū)?cè)牽拉形成Z形;張力合缺損創(chuàng)面[46]。兩側(cè)皮瓣向中間牽拉增加了橫向長度,進(jìn)而消除了臀溝。Z形皮瓣主要有三個用途:增加皮膚在某一方向上的長度,改變疤痕的方向和旋轉(zhuǎn)組織的長軸[47]。

    Jagdeep等[48]對40例藏毛竇患者采用Z形皮瓣技術(shù),術(shù)后所有病人均無復(fù)發(fā),兩例患者出現(xiàn)皮瓣下麻木,三例患者出現(xiàn)切口感染,五例患者出現(xiàn)切口血腫。Jagdeep等指出Z形皮瓣技術(shù)具有復(fù)發(fā)率低和美容效果好的特點(diǎn)。

    2.4 視頻輔助藏毛竇消融術(shù)

    近年來出現(xiàn)了用視頻輔助的微創(chuàng)方法來治療藏毛竇,大致操作步驟:在竇道口做出一個小橢圓型切口,放入內(nèi)窺鏡;探查竇道,在內(nèi)鏡直視下去除所有病灶區(qū)域深部的毛發(fā),并對竇道內(nèi)的炎性組織進(jìn)行射頻消融,最后沖洗竇道。由于這些操作在竇道里面進(jìn)行,因此具有切口小,對鄰近組織的損傷小的特點(diǎn)[49]。2016年 Milone等[50]對視頻輔助藏毛竇消融術(shù)的安全性和有效性進(jìn)行研究,結(jié)果顯示這種微創(chuàng)方式具有愈合時間短、疼痛評分低、并發(fā)癥少、感染率低和患者滿意度高的特點(diǎn)。但是目前缺少對該種方式復(fù)發(fā)率的報道。

    3 總結(jié)

    藏毛竇的治療方式多種多樣,尚缺乏治療藏毛竇的最佳方式。國內(nèi)外醫(yī)生都在努力尋找一種住院時間短、疼痛小、復(fù)發(fā)率低的理想治療方式。切開引流多用于治療出現(xiàn)膿腫的急性藏毛竇患者,對于慢性藏毛竇患者可以采用手術(shù)切除。在復(fù)發(fā)率方面,偏中線縫合(主要包括各種皮瓣技術(shù))比中線縫合的明顯偏低,偏中線縫合優(yōu)于中線縫合已得到普遍共識。中線縫合的美容效果更好,如果患者對美容效果要求較高則可以選擇中線縫合。各種皮瓣技術(shù)之間尚無明確的差異。Karydakis皮瓣技術(shù)、Bascom臀溝抬高技術(shù)、Limberg皮瓣技術(shù)、V-Y皮瓣技術(shù)、Z形皮瓣技術(shù)等均可以用于對慢性藏毛竇的治療。當(dāng)菱形病灶組織的銳角大于60°,皮下組織松弛的時候更適合采用Dufourmentel皮瓣。對于較大面積的病灶缺損也可以優(yōu)先考慮Dufourmentel皮瓣手術(shù)。Z形皮瓣技術(shù)適用于美容效果要求高,病灶缺損較大的患者。外科醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合自己的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)以及病人自己的需要選擇合適的治療方案。

    由于缺少臨床經(jīng)驗(yàn),基層醫(yī)院醫(yī)生容易將藏毛竇誤診為肛瘺。肛腸外科醫(yī)生要加強(qiáng)對藏毛竇的鑒別診斷,藏毛竇一旦診斷明確,手術(shù)是徹底治愈手段。目前尚無哪一種治療方式能夠完全避免藏毛竇的復(fù)發(fā),仍需要大樣本的前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步明確各種皮瓣技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。皮瓣技術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求較高,不同的醫(yī)生采用相同的術(shù)式,結(jié)果也不相同,外科醫(yī)生應(yīng)提高自己的技術(shù)水平。藏毛竇圍手術(shù)期的處理仍然存在爭議,去毛的頻率與范圍、抗生素的使用、術(shù)后制動與否等,尚無明確結(jié)論,仍需前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)對這些問題進(jìn)行研究。

    猜你喜歡
    竇道中線皮瓣
    腹腔鏡膽總管探查術(shù)后T管竇道斷裂的診治分析
    一個涉及三角形中線不等式的再探討
    斜邊中線添加方法初探
    右脛骨Brodie膿腫急性發(fā)作伴軟組織膿腫及竇道形成1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    課本內(nèi)外
    ——書寫要點(diǎn)(三)
    課本內(nèi)外
    腹部手術(shù)后腹壁竇道形成原因及處理
    足內(nèi)側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)足跟部軟組織缺損
    超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損
    頸闊肌肌皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損
    国产亚洲精品久久久com| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产精品99久久久久久久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久草成人影院| 能在线免费观看的黄片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 夫妻午夜视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 午夜福利在线在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久久久久久久久人人人人人人| 伦理电影大哥的女人| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产色婷婷99| 又爽又黄a免费视频| 日本三级黄在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 美女高潮的动态| 五月天丁香电影| 久久午夜福利片| 国产精品久久久久久av不卡| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲国产欧美在线一区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 极品教师在线视频| 人妻系列 视频| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲综合精品二区| 美女内射精品一级片tv| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产成人aa在线观看| 午夜免费激情av| 午夜精品在线福利| 国模一区二区三区四区视频| 久久韩国三级中文字幕| 色播亚洲综合网| 久久精品久久精品一区二区三区| 99九九线精品视频在线观看视频| 激情五月婷婷亚洲| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲av成人av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一级毛片 在线播放| 国产成人91sexporn| 亚洲av成人精品一二三区| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产av在哪里看| 久久精品人妻少妇| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 在线观看av片永久免费下载| 午夜日本视频在线| 神马国产精品三级电影在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 2021天堂中文幕一二区在线观| ponron亚洲| 国产免费一级a男人的天堂| 永久网站在线| 边亲边吃奶的免费视频| 国产永久视频网站| 亚洲精品自拍成人| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美精品一区二区大全| 中文天堂在线官网| 男女边摸边吃奶| 久久久午夜欧美精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 只有这里有精品99| 中文欧美无线码| 日本与韩国留学比较| 日韩欧美精品v在线| av国产免费在线观看| 91av网一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 又大又黄又爽视频免费| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 又大又黄又爽视频免费| 日韩制服骚丝袜av| 精品一区二区免费观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 日韩制服骚丝袜av| 日韩欧美三级三区| 777米奇影视久久| 亚洲av福利一区| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久久久国产a免费观看| 搡老乐熟女国产| 在线观看美女被高潮喷水网站| 免费观看性生交大片5| 性插视频无遮挡在线免费观看| 性色avwww在线观看| 毛片女人毛片| 久久久久精品性色| 久久精品国产亚洲网站| 国产精品伦人一区二区| 国产v大片淫在线免费观看| 精品久久久久久成人av| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美潮喷喷水| 亚洲精品一二三| 国内精品一区二区在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 大陆偷拍与自拍| 永久免费av网站大全| 男女边摸边吃奶| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国内揄拍国产精品人妻在线| 免费av毛片视频| 亚洲精品乱久久久久久| 夫妻午夜视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 大片免费播放器 马上看| 春色校园在线视频观看| 最近的中文字幕免费完整| 韩国高清视频一区二区三区| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产伦理片在线播放av一区| 国产大屁股一区二区在线视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 如何舔出高潮| 最近2019中文字幕mv第一页| 成年人午夜在线观看视频 | 精品人妻熟女av久视频| 久久99热6这里只有精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 午夜精品国产一区二区电影 | 成人漫画全彩无遮挡| 综合色丁香网| 亚洲国产精品成人综合色| 午夜福利在线在线| 久久精品人妻少妇| 精品人妻视频免费看| 日日撸夜夜添| 亚洲欧洲日产国产| 国产综合精华液| 国产免费视频播放在线视频 | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 熟女电影av网| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲成人中文字幕在线播放| 免费av毛片视频| 亚洲欧洲日产国产| 一个人免费在线观看电影| 嫩草影院入口| 亚洲欧美清纯卡通| 国产美女午夜福利| 日本黄色片子视频| 高清在线视频一区二区三区| 欧美潮喷喷水| 99久久九九国产精品国产免费| 大陆偷拍与自拍| 日韩av不卡免费在线播放| 久久国产乱子免费精品| 国产精品久久久久久精品电影| 麻豆国产97在线/欧美| 久久99热这里只频精品6学生| 精品久久久精品久久久| 国产老妇伦熟女老妇高清| 干丝袜人妻中文字幕| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美人与善性xxx| 最近中文字幕2019免费版| 日韩av不卡免费在线播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 少妇的逼好多水| 久久精品久久精品一区二区三区| 美女cb高潮喷水在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 日韩电影二区| 日本熟妇午夜| 国产免费福利视频在线观看| av免费观看日本| 国产 亚洲一区二区三区 | 国产成年人精品一区二区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 91久久精品国产一区二区成人| 久久久久精品性色| 免费黄网站久久成人精品| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 免费无遮挡裸体视频| 中文天堂在线官网| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲av福利一区| 日本免费a在线| 精品一区二区三区视频在线| 晚上一个人看的免费电影| 国产色婷婷99| 天天一区二区日本电影三级| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日韩欧美三级三区| 嫩草影院新地址| 亚洲精品国产av成人精品| 女人被狂操c到高潮| 一级爰片在线观看| 高清视频免费观看一区二区 | 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 一级毛片aaaaaa免费看小| 免费大片黄手机在线观看| 日本黄大片高清| 亚洲成人中文字幕在线播放| 高清av免费在线| av在线播放精品| 国产麻豆成人av免费视频| 伊人久久国产一区二区| 免费看不卡的av| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品福利在线免费观看| av免费在线看不卡| 国产男人的电影天堂91| 亚洲最大成人av| 99久国产av精品国产电影| 欧美 日韩 精品 国产| 日韩欧美一区视频在线观看 | 成人亚洲欧美一区二区av| av在线观看视频网站免费| 精品午夜福利在线看| 日韩av在线大香蕉| 能在线免费观看的黄片| 免费黄频网站在线观看国产| 国产成人freesex在线| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲综合色惰| av在线播放精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| 乱码一卡2卡4卡精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| ponron亚洲| 久久久久久久久久黄片| 欧美激情在线99| 99热6这里只有精品| 精品一区二区三卡| 大香蕉久久网| 亚洲成人精品中文字幕电影| 天堂√8在线中文| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲人与动物交配视频| 中文字幕免费在线视频6| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产一区二区在线观看日韩| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲av免费高清在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 欧美人与善性xxx| 国产av在哪里看| 亚洲av成人av| 性色avwww在线观看| 直男gayav资源| 国产成人freesex在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 男女视频在线观看网站免费| 国产精品伦人一区二区| 久久久精品免费免费高清| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久精品国产自在天天线| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲精品日本国产第一区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产成人精品福利久久| 日本午夜av视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 日本欧美国产在线视频| 国产一区有黄有色的免费视频 | 久久国产乱子免费精品| 青春草亚洲视频在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲成人av在线免费| 成人国产麻豆网| 国产综合精华液| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 精品一区二区三区人妻视频| 99久久精品热视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩av不卡免费在线播放| 久久久久久国产a免费观看| 在线免费十八禁| 一级爰片在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲av成人精品一二三区| 91精品伊人久久大香线蕉| 如何舔出高潮| 伦理电影大哥的女人| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 国产成人午夜福利电影在线观看| av网站免费在线观看视频 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲欧美日韩东京热| 国产精品无大码| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品伦人一区二区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 26uuu在线亚洲综合色| 综合色丁香网| 麻豆av噜噜一区二区三区| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲自拍偷在线| 一个人免费在线观看电影| 婷婷色av中文字幕| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲自拍偷在线| 69人妻影院| 久久久久久久国产电影| 精品酒店卫生间| 亚洲美女视频黄频| 一二三四中文在线观看免费高清| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产高清不卡午夜福利| 久久这里只有精品中国| 日韩av在线大香蕉| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美日韩综合久久久久久| 精品久久久久久电影网| 亚洲国产最新在线播放| 国产大屁股一区二区在线视频| 日本免费在线观看一区| 久久久国产一区二区| 亚洲精品成人av观看孕妇| kizo精华| 免费看a级黄色片| 深爱激情五月婷婷| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产一区二区在线观看日韩| 午夜福利视频精品| 午夜久久久久精精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 日韩不卡一区二区三区视频在线| 美女内射精品一级片tv| 免费观看精品视频网站| 日韩一本色道免费dvd| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 免费看av在线观看网站| 国产一区二区三区综合在线观看 | 黄片wwwwww| 69av精品久久久久久| 日本三级黄在线观看| 国产av码专区亚洲av| av又黄又爽大尺度在线免费看| 好男人在线观看高清免费视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 神马国产精品三级电影在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 中文字幕免费在线视频6| av福利片在线观看| 黑人高潮一二区| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 色播亚洲综合网| 99久久人妻综合| 亚洲色图av天堂| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 最近的中文字幕免费完整| 伊人久久精品亚洲午夜| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产在视频线精品| 一级毛片aaaaaa免费看小| 2022亚洲国产成人精品| 免费观看无遮挡的男女| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 久久99热这里只有精品18| 精品久久久精品久久久| 免费观看精品视频网站| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 午夜福利视频精品| 日本一本二区三区精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产熟女欧美一区二区| 精品久久久久久久久av| 久久精品久久久久久久性| 色综合色国产| 亚洲精品乱久久久久久| 青春草国产在线视频| 亚洲色图av天堂| 国产精品一区二区三区四区久久| 51国产日韩欧美| 内射极品少妇av片p| 一级毛片 在线播放| 免费黄色在线免费观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲国产精品专区欧美| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 在线a可以看的网站| 亚洲精品色激情综合| 国产精品一二三区在线看| 国产色婷婷99| 大话2 男鬼变身卡| 国产精品三级大全| 亚洲高清免费不卡视频| 免费少妇av软件| 欧美日韩在线观看h| 亚洲综合精品二区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 91av网一区二区| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久久成人免费电影| 最近的中文字幕免费完整| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 高清日韩中文字幕在线| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 午夜激情久久久久久久| 日本黄色片子视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久久久久久午夜电影| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品一区二区性色av| 欧美一区二区亚洲| 老女人水多毛片| 精品人妻视频免费看| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲四区av| 亚洲在久久综合| 97超视频在线观看视频| 99热这里只有是精品在线观看| av福利片在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 久久久久精品久久久久真实原创| 禁无遮挡网站| 国产成人一区二区在线| 日韩三级伦理在线观看| 国产69精品久久久久777片| 高清午夜精品一区二区三区| 免费看美女性在线毛片视频| 日本一本二区三区精品| 2021天堂中文幕一二区在线观| 美女内射精品一级片tv| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久久久伊人网av| 身体一侧抽搐| 淫秽高清视频在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲精品视频女| 69人妻影院| 日韩视频在线欧美| 久久精品国产自在天天线| 国产成人aa在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 免费黄频网站在线观看国产| 91aial.com中文字幕在线观看| 日本欧美国产在线视频| 色5月婷婷丁香| 国产男人的电影天堂91| 国产精品伦人一区二区| 国产永久视频网站| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 舔av片在线| 99热这里只有是精品在线观看| 看十八女毛片水多多多| 久久久久久伊人网av| 国产在视频线精品| 特级一级黄色大片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久热久热在线精品观看| 久久久久久九九精品二区国产| av卡一久久| 亚洲在久久综合| 有码 亚洲区| 国产在视频线在精品| 国产亚洲5aaaaa淫片| 在现免费观看毛片| 亚洲经典国产精华液单| 激情五月婷婷亚洲| 欧美激情久久久久久爽电影| 夫妻午夜视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产片特级美女逼逼视频| 久久这里有精品视频免费| 精品人妻熟女av久视频| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲va在线va天堂va国产| 少妇人妻精品综合一区二区| 一边亲一边摸免费视频| 久久99蜜桃精品久久| 国产av不卡久久| 嫩草影院入口| 成年免费大片在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产免费一级a男人的天堂| 色吧在线观看| 乱人视频在线观看| 成年人午夜在线观看视频 | 高清毛片免费看| 亚洲av日韩在线播放| 免费观看性生交大片5| 欧美潮喷喷水| 美女大奶头视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲不卡免费看| 亚洲av福利一区| 欧美日本视频| 丝袜美腿在线中文| 日本免费在线观看一区| 久久人人爽人人片av| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲图色成人| 国产一区亚洲一区在线观看| 秋霞伦理黄片| 久久97久久精品| av.在线天堂| 秋霞在线观看毛片| 搡女人真爽免费视频火全软件| 观看免费一级毛片| av一本久久久久| 欧美不卡视频在线免费观看| 禁无遮挡网站| 午夜日本视频在线| 欧美成人午夜免费资源| 精品久久久久久久久av| 人妻一区二区av| 久久午夜福利片| 中文字幕av成人在线电影| 极品教师在线视频| 亚洲自偷自拍三级| 国产伦在线观看视频一区| 午夜福利在线观看吧| 在线观看av片永久免费下载| 中文字幕制服av| 久久久久久伊人网av| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一个人免费在线观看电影| 九九在线视频观看精品| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲av中文av极速乱| 99久国产av精品国产电影| 国产成人a区在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 午夜福利高清视频| 国内精品宾馆在线| 国产精品.久久久| 国产综合精华液| 久久久精品免费免费高清| 久久久成人免费电影| 日本黄色片子视频| 在线观看av片永久免费下载| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | freevideosex欧美| 有码 亚洲区| 男人狂女人下面高潮的视频| 日本免费在线观看一区| 一夜夜www| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲综合色惰| 国产v大片淫在线免费观看| 国产乱人视频| 精品久久久精品久久久| 免费大片黄手机在线观看| av一本久久久久| 国产高清三级在线| 亚洲国产精品专区欧美| 18禁动态无遮挡网站| 国产三级在线视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一区二区三区高清视频在线| 精品久久久久久久末码| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲国产精品专区欧美| 麻豆乱淫一区二区| 精品久久久久久电影网| 97超碰精品成人国产| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| av在线观看视频网站免费| 中文在线观看免费www的网站| 中国国产av一级| 在线天堂最新版资源| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 黄色欧美视频在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 国产久久久一区二区三区| 日韩av不卡免费在线播放| videossex国产| 少妇高潮的动态图| 久久综合国产亚洲精品| 真实男女啪啪啪动态图| 一区二区三区高清视频在线| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲人成网站在线观看播放| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品久久久久久成人av| 国产不卡一卡二| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美日韩在线观看h| 日本黄色片子视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 老女人水多毛片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 看非洲黑人一级黄片|