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    喉部癌肉瘤1例

    2020-06-02 07:42:16馮瑤杰呂艷娥韋文彥楊亞英
    關(guān)鍵詞:喉部聲門組織化學(xué)

    馮瑤杰,瞿 姣,嚴(yán) 映,呂艷娥,韋文彥,楊亞英

    (昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,云南 昆明 650032)

    圖1 喉部癌肉瘤 A.平掃CT圖像(箭示病灶); B.增強(qiáng)CT動(dòng)脈期圖像(箭示病灶); C.病理圖(HE,×200)

    患者男,67歲,因“聲嘶2年伴呼吸困難10余天”就診。查體:會(huì)厭部輕度水腫,聲門處見類圓形新生物,堵塞聲門。喉鏡檢查見前聯(lián)合息肉樣新生物,表面光滑,堵塞聲門裂,考慮喉部腫物。頸部平掃CT示前聯(lián)合約1.7 cm×1.5 cm類圓形軟組織結(jié)節(jié),CT值約36 HU,雙側(cè)杓會(huì)厭皺襞及室?guī)г龊?圖1A);增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶輕度強(qiáng)化(圖1B),CT值約54 HU,靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化,CT值約97 HU;相應(yīng)層面聲門裂閉塞,喉旁間隙及會(huì)厭前間隙清晰,考慮喉部占位性病變。于喉鏡下行喉腫物切除術(shù),術(shù)中見腫物自前聯(lián)合向上方生長(zhǎng),形態(tài)欠規(guī)則,邊界欠清。術(shù)后病理:光鏡下見癌巢及梭形細(xì)胞(圖1C),腫瘤侵犯黏膜腺體及淺肌層。免疫組織化學(xué):CK(+),EBM(+),VIM(+)、HMB45(-),Syn(-),CgA(-),S-100(-),SMA(-),Des(-),MG(-),CD34(-)。病理診斷:喉部癌肉瘤。

    討論癌肉瘤是一種由上皮和間質(zhì)成分組成的惡性腫瘤,其發(fā)病原因不明,可能與吸煙、飲酒及放射線接觸史有關(guān);對(duì)其發(fā)病機(jī)制存在多種假說,有肉瘤樣癌、假肉瘤、化生癌等多個(gè)名稱。組織學(xué)上癌肉瘤的癌成分以鱗狀細(xì)胞癌及腺癌多見,常位于腫瘤基底部黏膜及黏膜下;肉瘤成分則以橫紋肌及平滑肌多見,多分布在腫瘤近中心部或蒂部。免疫組織化學(xué)染色CK和VIM同時(shí)陽性,是癌肉瘤較具有特征性的表現(xiàn)。喉部癌肉瘤罕見,僅占喉部惡性腫瘤的2%~3%,多見于50~69歲中老年男性,惡性程度高,侵襲性強(qiáng),預(yù)后差。喉部癌肉瘤多位于聲門區(qū),多呈外生性生長(zhǎng),早期即可堵塞喉腔,導(dǎo)致呼吸困難。因生長(zhǎng)部位特殊,就診時(shí)腫瘤常小于3 cm,而其他部位的癌肉瘤生長(zhǎng)部位隱匿,初診時(shí)常大于5 cm。本例喉部癌肉瘤的CT表現(xiàn)為聲門區(qū)外生性腫物,呈較均勻等或稍高密度,邊緣較清晰,增強(qiáng)后病灶呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。喉部癌肉瘤晚期可侵犯周圍結(jié)構(gòu),少見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最終需依靠病理檢查確診。

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