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    嬰幼兒纖維瘤病累及左下肢1例

    2020-06-02 07:41:54梁春蕊
    關(guān)鍵詞:嬰幼兒

    梁春蕊,陳 濤

    (北京積水潭醫(yī)院超聲科,北京 100035)

    圖1 IF累及左下肢 A.二維聲像圖; B.CDFI; C.受累神經(jīng)增粗; D.病理圖(HE,×10)

    患兒男,2歲,因“左小腿腫物2年,近期腫物明顯增大”入院。查體:左側(cè)小腿后側(cè)可捫及50 mm×50 mm×30 mm腫物,質(zhì)硬,邊界不清,活動度差,無明顯壓痛,局部皮溫正常。超聲:左側(cè)腓腸肌內(nèi)見94 mm×69 mm×31 mm實(shí)性低回聲腫物(圖1A),分葉狀,邊界欠清,無包膜,內(nèi)部回聲不均,可見混雜片狀中等回聲,腫物上端似與脛神經(jīng)相連,CDFI示腫物內(nèi)部血流信號較豐富,可探及高阻動脈血流頻譜(圖1B);左側(cè)坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)全程均勻增粗(圖1C),直徑約9~11 mm,回聲減低,內(nèi)結(jié)構(gòu)不清,可見線狀高回聲。超聲提示:左側(cè)腓腸肌內(nèi)實(shí)性腫物,考慮纖維來源可能;左下肢神經(jīng)廣泛增粗。行左側(cè)腓腸肌腫物切除術(shù)及左下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)探查術(shù),術(shù)中見腫物位于腓腸肌外側(cè)頭,無包膜;脛、腓神經(jīng)干及其分支均勻增粗,呈暗紅色,脛神經(jīng)自腫物深方穿過,并有分支進(jìn)入腫物內(nèi)。病理診斷:左下肢纖維瘤病(圖1D)。

    討論嬰幼兒纖維瘤病(infantile fibromatosis, IF)發(fā)病率約0.02‰~0.04‰,目前國內(nèi)外報(bào)道不足50例。IF為良性腫瘤,好發(fā)于頭頸部、肩部、上臂及大腿等,具有一定侵襲性,不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但易局部復(fù)發(fā)。組織病理學(xué)上IF主要有2種表現(xiàn),一種與成年型韌帶樣纖維瘤病類似,質(zhì)硬,呈瘢痕樣,由束狀排列的較成熟梭形成纖維細(xì)胞組成;另一種為非韌帶樣纖維瘤病,可見未成熟梭型細(xì)胞分布于膠原間質(zhì)內(nèi)。本例符合前者,超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲,可能與膠原纖維束、梭形細(xì)胞及黏多糖的分布及比例有關(guān),不伴囊變及鈣化為其特征性表現(xiàn)。本例特點(diǎn)為腫物包繞、壓迫遠(yuǎn)端神經(jīng),二者分界不清,致患肢廣泛神經(jīng)增粗,致判斷腫物來源及性質(zhì)困難,易誤診為神經(jīng)纖維瘤病或神經(jīng)源性腫瘤。IF應(yīng)與嬰兒型纖維肉瘤相鑒別,后者呈不均質(zhì)高回聲,常伴出血、壞死、鈣化。嬰幼兒無痛性緩慢生長的質(zhì)硬實(shí)性腫物,超聲顯示低回聲內(nèi)無囊變、鈣化,并表現(xiàn)出一定侵襲性時,應(yīng)考慮到本病可能。

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