Orem自理護(hù)理對腦梗死后遺癥患者運(yùn)動功能及日常生活能力的影響

衛(wèi)艷紅

(靈寶市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科護(hù)理，河南 三門峽 472500)

腦梗死是由患者腦部血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致腦組織缺血壞死的一種疾病，且多數(shù)患者常留有言語障礙、運(yùn)動功能障礙、認(rèn)知障礙、偏癱等后遺癥，給患者日常生活能力帶來嚴(yán)重的影響，使運(yùn)動功能、自理能力下降。因此，對腦梗死后遺癥患者實(shí)施合適的護(hù)理方式非常重要[1]。Orem自理護(hù)理在護(hù)理工作中取得了良好的護(hù)理效果，已被臨床廣泛認(rèn)可，但目前對于腦梗死后遺癥患者的研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔接憣δX梗死后遺癥患者實(shí)施Orem自理護(hù)理的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇靈寶市第一人民醫(yī)院2017年4月至2018年4月間收治的80例腦梗死后遺癥患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(常規(guī)護(hù)理，40例)與研究組(Orem自理護(hù)理，40例)。對照組中男28例，女12例；年齡46～66歲，平均(56.11±3.37)歲。研究組中男27例，女13例；年齡47～65歲，平均(56.22±3.41)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、頭顱磁共振掃描、腦血管造影等檢查診斷為腦梗死后遺癥；②無血液系統(tǒng)疾?。虎叟R床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高脂血癥、高血壓疾?。虎诟?、腎、心、腦等器官功能嚴(yán)重障礙；③表達(dá)障礙、精神疾病。

1.3 護(hù)理方法(1)對照組接受常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)健康教育的宣傳，給予心理護(hù)理干預(yù)，做好體位護(hù)理，并給予患者定期翻身，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)疾病康復(fù)。(2)研究組接受Orem自理護(hù)理，具體如下。①完全補(bǔ)償。觀察患者的病情，介入生活護(hù)理，如洗臉、進(jìn)食、服藥、排便、皮膚護(hù)理等，并觀察用藥情況、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等護(hù)理。對患者及其家屬宣教有關(guān)疾病的健康知識，并提醒患者提高自我護(hù)理的意識。②部分補(bǔ)償。評估患者的自理能力，并幫助患者主動參與并制定自理護(hù)理的計(jì)劃方案，讓患者盡量做自己力所能及的事情，調(diào)動患者的主觀能動性，并考察患者的實(shí)際情況，協(xié)助其提高自我護(hù)理的能力。仔細(xì)觀察患者的變化，及時給予患者鼓勵，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心；以漸進(jìn)性、不同層次的協(xié)作方法幫助患者提高日常生活能力。對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)的主動、被動訓(xùn)練，包括肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外收展，手指功能、腕關(guān)節(jié)功能的精細(xì)訓(xùn)練等，鼓勵患者循序漸進(jìn)按照起坐、站立、行走的順序進(jìn)行鍛煉，并根據(jù)患者運(yùn)動功能的恢復(fù)情況，以患者的耐受為宜逐漸增加運(yùn)動量，若恢復(fù)良好可進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練。③支持與教育。對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使其掌握自我護(hù)理的技巧。出院時，提醒患者合理運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合；出院后，以電話溝通、及時復(fù)診等方式進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)護(hù)理前與護(hù)理30 d后，根據(jù)Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)評估運(yùn)動功能，共100分，分值與運(yùn)動功能呈正相關(guān)[2]；根據(jù)日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)評估日常生活能力，共100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)[3]。

2 結(jié)果

2.1 FMA評分研究組護(hù)理后FMA評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后FMA評分比較分)

2.2 ADL評分研究組護(hù)理后ADL評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后ADL評分比較分)

3 討論

肢體運(yùn)動功能障礙是影響腦梗死后遺癥患者日常生活能力的主要原因，因此，對腦梗死后遺癥患者實(shí)施護(hù)理的過程中，有效提高運(yùn)動功能與自理能力極為重要。常規(guī)護(hù)理雖具有一定的護(hù)理效果，但作用有限。因此，尋求合適的護(hù)理方案以提高腦梗死后遺癥患者的運(yùn)動功能與自理能力至關(guān)重要。

Orem自理護(hù)理是以滿足個體本身需求為目的而采取活動的行為，且同一個體處于不同生命階段或不同健康狀態(tài)下，其自理能力也會隨之發(fā)生相應(yīng)的變化[4]。Orem自理護(hù)理包括自理護(hù)理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)、護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，其核心是自理缺陷結(jié)構(gòu)，又由完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持與教育組成[5]。當(dāng)人們身體健康發(fā)生改變時，其自理能力受限，無法滿足患者的自我需求，則易發(fā)生自理能力的缺失。通過Orem自理護(hù)理對患者進(jìn)行指導(dǎo)、支持等干預(yù)，可有效滿足患者在治療過程中的自理需求。Orem自理護(hù)理重在強(qiáng)調(diào)患者的自理能力，且對于運(yùn)動功能障礙者，可通過康復(fù)護(hù)理，提高患者的運(yùn)動功能，從而使患者獲得自理能力。Orem自理護(hù)理可通過完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持與教育等自理護(hù)理，幫助患者提高自理能力，并分析患者的病情，圍繞護(hù)理目標(biāo)，以循序漸進(jìn)的方式制定護(hù)理程序，并與患者溝通，使護(hù)患關(guān)系由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥臓顟B(tài)，有效幫助患者克服自理能力的缺陷，從而能夠提高患者自護(hù)的責(zé)任感[6]。Orem自理護(hù)理注重對患者加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，通過對患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)的主動、被動訓(xùn)練以及按照起坐、站立、行走的順序進(jìn)行鍛煉可以有效提高腦梗死后遺癥患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而使運(yùn)動功能得到改善，提高日常自理能力。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后FMA、ADL評分均比對照組高。這提示與常規(guī)護(hù)理相比，Orem自理護(hù)理對腦梗死后遺癥患者的效果更優(yōu)，更能夠顯著提高患者的運(yùn)動功能、日常生活能力。

綜上所述，Orem自理護(hù)理干預(yù)可有效改善腦梗死后遺癥患者運(yùn)動功能，提高日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。