跟蹤聯(lián)動(dòng)自我管理教育對(duì)高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后自我管理能力及心理狀態(tài)的影響

康瑞

(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

隨著高齡產(chǎn)婦初次妊娠分娩人數(shù)增加，妊娠及分娩后問(wèn)題日益突出[1]。分娩作為應(yīng)激事件對(duì)產(chǎn)婦造成一定心理影響，且產(chǎn)婦分娩后，機(jī)體各個(gè)器官均發(fā)生一定變化，產(chǎn)后治療、護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，加之初產(chǎn)婦無(wú)既往生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，自我護(hù)理行為較差[2]。因此，采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高自我管理意識(shí)具有重要意義。本研究選取50例高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)患者，旨在探討跟蹤聯(lián)動(dòng)自我管理教育對(duì)其術(shù)后自我管理能力及不良心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2016年6月至2019年6月收治的50例高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)患者，依照入院時(shí)間分為研究組(25例)和對(duì)照組(25例)。對(duì)照組年齡36～48歲，平均(42.29±2.33)歲。研究組年齡36～49歲，平均(42.35±2.20)歲；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②初產(chǎn)婦；③年齡>35歲；④簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙性疾?。虎谘?、免疫系統(tǒng)疾??；③合并心功能不全；④合并肝、腎功能損傷。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉及母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院宣教，每2周電話隨訪1次。

1.3.2研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受跟蹤聯(lián)動(dòng)自我管理教育。(1)成立護(hù)理小組。由3名具有跟蹤隨訪護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)和1名婦產(chǎn)科主任組成。(2)自我管理教育內(nèi)容。由護(hù)理小組成員制定高齡初產(chǎn)婦需求調(diào)查問(wèn)卷，了解產(chǎn)婦各項(xiàng)需求，包括心理狀況、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)必要性、產(chǎn)后活動(dòng)、產(chǎn)后乳房護(hù)理等問(wèn)題，根據(jù)評(píng)估內(nèi)容由小組成員、家屬、初產(chǎn)婦共同制定初產(chǎn)婦個(gè)性化自我管理方案。①產(chǎn)后知識(shí)教育。發(fā)放術(shù)后護(hù)理健康宣傳手冊(cè)，并對(duì)手冊(cè)內(nèi)容逐一講解，加強(qiáng)患者產(chǎn)后自我管理意識(shí)。②心理護(hù)理。與患者建立良好溝通關(guān)系，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，針對(duì)產(chǎn)婦因新生兒哭鬧等產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒，告知產(chǎn)婦嬰兒哭鬧為表達(dá)情感和要求的正常方式，不必過(guò)于緊張。對(duì)部分存在重男輕女思想的產(chǎn)婦家屬，與其進(jìn)行溝通，減少產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。告知產(chǎn)婦保持積極樂(lè)觀情緒有助于身體機(jī)能恢復(fù)、正常乳汁分泌。③自我保健指導(dǎo)。用圖畫(huà)、立體動(dòng)畫(huà)或投影儀為產(chǎn)婦講解正確哺乳姿勢(shì)、含接技巧、乳房按摩方法，指導(dǎo)患者會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)、縮肛運(yùn)動(dòng)、健胸操及骨盆肌訓(xùn)練等，以促進(jìn)產(chǎn)后體形恢復(fù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心。(3)跟蹤隨訪。①醫(yī)院跟蹤隨訪。由護(hù)理小組成員建立產(chǎn)后微信交流群，并幫助產(chǎn)婦進(jìn)群，出院后，通過(guò)微信平臺(tái)推送產(chǎn)后自我護(hù)理、功能鍛煉、哺乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化產(chǎn)婦自我管理意識(shí)，每周電話隨訪1次，解答患者現(xiàn)存問(wèn)題。②社區(qū)跟蹤隨訪。社區(qū)護(hù)士每月上門(mén)隨訪1次，了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況及喂養(yǎng)狀況，并給予正確指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組自我管理能力。采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表，并結(jié)合本研究進(jìn)行改良，內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)、內(nèi)心活動(dòng)、健康教育掌握、產(chǎn)婦技能掌握4個(gè)維度，各項(xiàng)最高分為50分，分值越低表示患者自我管理能力越差。(2)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)分。采用SAS評(píng)估產(chǎn)婦焦慮狀況，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)目相加粗分再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分分值范圍25～100分，分值越高表示患者焦慮癥狀越嚴(yán)重；采用SDS評(píng)估產(chǎn)婦抑郁狀況，量表由20個(gè)題目組成，總分為80分，SDS評(píng)分>53分，患者存在抑郁，評(píng)分越高表示患者抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力研究組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較分)

2.2 SAS和SDS評(píng)分干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評(píng)量表；SDS—抑郁自評(píng)量表。

3 討論

高齡初產(chǎn)婦指第1次妊娠年齡>35歲。高齡初產(chǎn)婦術(shù)后因角色轉(zhuǎn)變，妊娠相關(guān)知識(shí)缺乏，同時(shí)面對(duì)腹壁、形體、泌乳等一系列問(wèn)題，易產(chǎn)生自我懷疑、焦慮情緒，影響乳汁分泌，不利于新生兒及產(chǎn)婦健康[3-4]。因此，術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦臨床需求進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒、提高產(chǎn)婦自我管理能力和促進(jìn)母嬰身心健康具有重要意義。

跟蹤聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式運(yùn)用整體護(hù)理概念，統(tǒng)籌社區(qū)、醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及家庭功能作用，實(shí)施連續(xù)、綜合護(hù)理干預(yù)[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示跟蹤聯(lián)動(dòng)自我管理教育可提高高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后自我管理能力。本研究通過(guò)成立護(hù)理小組，評(píng)估高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理需求，與產(chǎn)婦及家屬共同制定個(gè)性化自我管理方案，可促進(jìn)由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，提高產(chǎn)婦自我管理積極性；通過(guò)產(chǎn)后知識(shí)教育、心理護(hù)理，可加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后自我管理意識(shí)，減輕產(chǎn)婦不良情緒；通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能和術(shù)后功能鍛煉，可提高產(chǎn)婦自我管理能力。出院后通過(guò)跟蹤隨訪，及時(shí)反饋產(chǎn)婦面臨問(wèn)題，可最大限度為產(chǎn)婦提供醫(yī)療衛(wèi)生支持，有助于產(chǎn)婦保持自我管理健康行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)，跟蹤聯(lián)動(dòng)自我管理教育可改善高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后不良心理狀態(tài)。

綜上所述，跟蹤聯(lián)動(dòng)自我管理教育應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，可提高其自我管理能力，改善不良心理狀態(tài)。跟蹤聯(lián)動(dòng)自我管理教育護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理工作者熟練掌握和運(yùn)用自我管理教育理念，在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦現(xiàn)存問(wèn)題，并給予正確指導(dǎo)。