心理護理在癌痛患者護理工作中的應用效果

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(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453000)

疼痛是一種極為復雜的生理、心理過程，亦是繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”，疼痛對醫(yī)生明確病情具有極大的幫助，但劇烈、持續(xù)的疼痛會給患者正常生理、心理帶來極大影響，導致患者生活質(zhì)量下降，亦會導致臨床治療難以順利開展[1]。癌痛是癌癥，特別是中晚期癌癥患者最為常見的一種臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，其在中晚期癌癥患者中的發(fā)生率甚至超過70%[2]。癌痛在影響癌癥患者生活質(zhì)量的同時，也大大降低了患者治療依從性，許多患者甚至會因無法控制疼痛出現(xiàn)輕生念頭，因此，加強對癌痛患者的護理干預是十分必要的。本研究旨在觀察心理護理在癌痛患者護理工作中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將2017年6月至2018年12月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院就診的124例癌痛患者分為A、B兩組，各62例。其中A組男33例，女29例；年齡44～77歲，平均(63.19±5.48)歲。B組男34例，女28例；年齡41～75歲，平均(62.97±5.25)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準(1)年齡>18歲；(2)影像學、病理學檢查確診為惡性腫瘤；(3)疼痛數(shù)字分級法(numeric rating scale，NRS)評分≥4分；(4)預存生存期>3個月；(5)意識清醒，具有正常溝通能力；(6)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)其他原因引發(fā)的劇烈疼痛；(2)重要器官功能不全；(3)止痛藥物過敏；(4)精神障礙；(5)擅自終止治療或因意外死亡。

1.4 護理方法A組接受生命體征監(jiān)測、用藥指導、口頭健康教育、飲食干預、保持病房環(huán)境干凈整潔等常規(guī)治療。B組在常規(guī)護理的基礎上增加心理護理干預。(1)構(gòu)建心理干預小組。在護士長、?？漆t(yī)生和心理醫(yī)生指導下建立心理干預小組，普通護理人員為小組成員。由?？漆t(yī)生和心理醫(yī)生對小組成員進行相關培訓，培訓內(nèi)容包含心理護理基礎知識、心理學技巧、溝通技巧等，所有護理人員在熟練掌握心理護理相關知識且考核合格后方可上崗。(2)掌握談話技巧。在與患者、家屬溝通過程中保持親切、和藹的態(tài)度，及時告知患者病情變化以及治療進展，但根據(jù)患者性格特點實時轉(zhuǎn)變談話方式，對于性格內(nèi)向的患者著重告知其已經(jīng)解決的問題，而對于性格開朗、樂觀的患者如實告知其病情進展、可能達到的治療效果，避免患者過度擔心。(3)心理支持。積極與患者溝通，認真了解患者需求，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，并告知患者疼痛為正常的生理反應，并不意味著其病情在惡化；叮囑患者家屬、朋友多陪伴患者，讓患者感受到來自外界環(huán)境的支持。(4)轉(zhuǎn)移注意力。指導患者通過自己感興趣的娛樂方式轉(zhuǎn)移注意力，如閱讀、散步、聽音樂、觀看節(jié)目等，可將具有相同興趣的患者安排在一起，加強患者間的溝通和交流。

1.5 觀察指標使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估護理干預前后的焦慮程度，使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估干預前后的抑郁程度，焦慮、抑郁程度與HAMA、HAMD評分呈正比；使用NRS評估護理干預前后癌痛程度(0～10分)，評分越高表明癌痛越嚴重；使用Karnofsky評分法(KPS)評估護理干預前后生活質(zhì)量，評分越高表明生活質(zhì)量越高。使用自擬護理滿意度調(diào)查問卷評估患者護理滿意度，評分越高表明患者對護理工作越滿意。

2 結(jié)果

2.1 HAMA和HAMD評分B組護理干預后HAMA和HAMD評分低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理干預前后HAMA和HAMD評分比較分)

注：HAMA—漢密爾頓焦慮量表；HAMD—漢密爾頓抑郁量表。

2.2 NRS評分B組干預后NRS評分低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理干預前后NRS評分比較分)

注：NRS—數(shù)字分級法。

2.3 KPS評分B組護理后KPS評分高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理干預前后KPS評分比較分)

注：KPS—Karnofsky評分法。

2.4 護理滿意度評分B組護理滿意度評分[(93.77±3.96)分]高于A組[(84.91±4.22)分]，差異有統(tǒng)計學意義(t=12.055，P<0.001)。

3 討論

隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，以及受到生活壓力增大、生活習慣改變、環(huán)境污染加重等因素影響，癌癥發(fā)病率在快速增加，且患者年齡在不斷降低，曾倩等[3]的一項研究報道顯示與1990年相比，2013年全球新增癌癥患者數(shù)量超過600萬，年齡標化發(fā)病率提高3.81%。雖然近些年關于癌癥的診療手段在快速發(fā)展，但目前仍無徹底治愈癌癥的有效手段。癌癥患者雖然生存期限有了明顯延長，但患者生活質(zhì)量仍無明顯改善，許多患者特別是中晚期癌癥患者長期經(jīng)受心理、生理的雙重折磨。

癌痛作為中晚期癌癥患者最為常見的一種臨床表現(xiàn)，是降低癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素，如何緩解癌痛患者疼痛程度亦是目前臨床醫(yī)生和護理人員的工作重點。雖然合理使用藥物能在一定程度上緩解癌痛患者疼痛程度，但癌痛是一種復雜的生理、心理過程，不良的負性情緒會導致患者疼痛敏感，疼痛程度加重，而癌痛反復、持續(xù)發(fā)作亦會加重患者心理負擔，最終形成惡性循環(huán)[4]。因此，改善患者負性情緒，加強臨床護理干預對癌痛患者亦是十分必要的。

心理護理是將心理學知識應用到護理工作中的一種新型護理模式，其在諸多科室中的應用效果已經(jīng)得到廣泛證實[5]。本研究結(jié)果顯示，加用心理護理干預的B組護理后HAMA、HAMD和NRS評分均低于僅接受常規(guī)護理的A組，這表明心理護理干預可緩解癌痛患者疼痛程度，改善其心理健康程度，而良好的心理狀態(tài)對提高患者生活質(zhì)量亦有積極幫助，B組護理后NRS評分水平較高亦證實了該觀點。由于心理護理注重與患者、家屬之間的溝通，而良好的交流過程中也可有效增加患者對護理人員的依賴和認可，從而使得其對護理工作的滿意度較高。

綜上所述，心理護理可有效緩解癌痛患者負性情緒和疼痛程度，且能提高其生活質(zhì)量，可在臨床推廣應用。