預(yù)見性護(hù)理在急性腦梗死合并吞咽障礙患者中的應(yīng)用

趙寧

(河南省直第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)是由腦組織供血障礙引發(fā)的腦組織壞死和神經(jīng)功能損傷，是一種臨床最常見的腦血管疾病，且近些年其發(fā)病率仍呈不斷上升趨勢。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，ACI治療方案快速更新，病死率得到有效控制，但仍有較多患者會存在不同程度的卒中后遺癥[1]。這些后遺癥不僅影響患者預(yù)后，降低其生活質(zhì)量，甚至?xí){生命健康。吞咽障礙是ACI患者較為常見的一種后遺癥，增加異物進(jìn)入氣道概率，明顯提高吸入性肺炎發(fā)病風(fēng)險[2-3]。本研究觀察預(yù)見性護(hù)理在ACI合并吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月至2019年2月河南省直第三人民醫(yī)院收治的90例ACI合并吞咽障礙患者分為對照組和觀察組，各45組。對照組：男24例，女21例；年齡51～73歲，平均(60.49±4.62)歲。觀察組：男23例，女22例；年齡50～71歲，平均(60.37±4.48)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為ACI；(2)年齡<75歲；(3)處于病情穩(wěn)定期；(4)存在不同程度吞咽功能障礙；(5)入組時無肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型腦血管疾病、顱腦外傷、顱腦手術(shù)病史；(2)重要器官功能不全；(3)既往吞咽功能障礙；(4)慢性呼吸系統(tǒng)疾??；(5)顱內(nèi)感染；(6)精神障礙或認(rèn)知、溝通障礙。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理：包含生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、保持病房干凈整潔等。觀察組接受預(yù)見性護(hù)理。(1)加強(qiáng)健康知識教育。入院時向患者及其家屬接受病房、科室情況，打消患者陌生感和對未知環(huán)境的恐懼感；在發(fā)放健康知識教育手冊的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行一對一知識教育，充分利用影像學(xué)視頻，鼓勵患者及其家屬積極參與科室或醫(yī)院舉辦的健康講座，提高患者對疾病和治療的認(rèn)知，改善其自護(hù)能力。(2)心理干預(yù)。密切關(guān)注患者心理變化，多與其溝通，了解患者心理需求和壓力來源，并給予正對性疏導(dǎo)。(3)口腔護(hù)理。對于佩戴假牙患者在餐后取出并仔細(xì)清洗，必要時暫時取出假牙，預(yù)防假牙掉落，未佩戴假牙患者餐后要仔細(xì)漱口，清潔口腔。(4)鼻飼護(hù)理。對于需要進(jìn)行鼻飼患者餐前15 min不要進(jìn)行翻身、吸痰操作，更改鼻飼喂養(yǎng)方案為少量多次，餐后維持原臥位20～30 min。(5)排痰護(hù)理。通過指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流、機(jī)械吸痰等促進(jìn)患者有效排痰。(6)吞咽康復(fù)訓(xùn)練。在患者神志清醒時進(jìn)行發(fā)音和觸覺訓(xùn)練、吸吮訓(xùn)練、咽部冷刺激、舌部運(yùn)動及肌肉的訓(xùn)練、攝食功能訓(xùn)練、呼氣訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)(1)4周內(nèi)誤吸發(fā)生率和吸入性肺炎發(fā)生率；(2)采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷從心理、疾病、康復(fù)、生活4個維度評估患者護(hù)理滿意度，每個維度25分，評分越高，護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 4周內(nèi)誤吸發(fā)生率和吸入性肺炎發(fā)生率觀察組4周內(nèi)誤吸發(fā)生率(26.67%)和吸入性肺炎發(fā)生率(6.67%)均低于對照組(55.56%、26.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度各項評分比較分)

3 討論

隨著腦卒中患者數(shù)量不斷增加，每年新增吞咽障礙患者數(shù)量也在不斷上升，吞咽障礙發(fā)病原因較為復(fù)雜，不僅與腦卒中引發(fā)的神經(jīng)功能損傷有關(guān)，隨著年齡增加中老年人正常的咽喉部感覺、咽收縮肌運(yùn)動功能也均有不同程度減弱，故卒中后極易發(fā)生吞咽障礙[4]。吞咽障礙會明顯增加患者食物殘渣、口水異常吸入風(fēng)險，中老年患者多合并各種慢性疾病，身體代謝功能和免疫功能均較差，誤吸發(fā)生后極易引發(fā)吸入性肺炎。吸入性肺炎不僅會導(dǎo)致患者康復(fù)時間延長，甚至?xí){患者生命，因此積極預(yù)防十分必要[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組4周內(nèi)誤吸發(fā)生率和吸入性肺炎發(fā)生率均低于對照組，這與李秀霞等[6]研究結(jié)果基本一致。預(yù)見性護(hù)理是一種以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、加快患者康復(fù)為目的的護(hù)理模式，通過總結(jié)臨床經(jīng)驗，給予前瞻性護(hù)理干預(yù)以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[7]。本研究中口腔護(hù)理、鼻飼護(hù)理、排痰護(hù)理以及吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練均是針對性降低患者誤吸和肺部感染風(fēng)險，雖然健康知識教育和心理干預(yù)不能直接降低誤吸風(fēng)險，但兩種干預(yù)模式可提高患者治療信心，這對提高患者臨床治療配合度是十分必要的。預(yù)見性護(hù)理相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式更加貼心、細(xì)致，故觀察組患者護(hù)理滿意度各項評分均高于對照組。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可有效降低ACI合并吞咽障礙患者誤吸和吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險，且能有效提高患者護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。