多學科協(xié)作模式干預對造血干細胞移植患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

李貴平，劉長鳳

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

造血干細胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)的適應證主要是惡性血液性疾病和先天性免疫缺陷等[1]。其主要作用原理是消除患者體內(nèi)帶有腫瘤性質(zhì)的血細胞，將正常造血干細胞移植到患者體內(nèi)，讓患者的免疫系統(tǒng)以及造血功能夠得以重建[2]。研究顯示，HSCT能夠使一半以上的患者得到痊愈，有良好的臨床效果[3]。經(jīng)HSCT的患者術后要服用大量藥物避免發(fā)生排斥現(xiàn)象，一般患者移植后若無嚴重并發(fā)癥，1～2 a后就可恢復正常生活[4]。多學科協(xié)作模式是多科室人員對患者進行多方位的看護管理，以確?；颊吣軌虻玫阶詈玫淖o理，盡快恢復健康[5]。本研究對HSCT患者進行多學科干預，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2018年2月至2019年2月納入的120例HSCT患者作為研究對象。納入標準：(1)在鄭州大學第一附屬醫(yī)院進行移植術；(2)經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；(3)能夠進行正常溝通交流，無書寫以及認知障礙。排除標準：(1)無法配合醫(yī)護人員進行本次研究，服從性較差；(2)由于某種原因中途退出。采用隨機編號排序法將120例HSCT患者分為研究組與對照組，各60例。研究組男33例，女27例，年齡(38.64±5.26)歲，其中多發(fā)性骨髓瘤15例，獲得性再生性貧血20例，急性淋巴細胞白血病18例，骨髓異常增生綜合征7例。對照組男36例，女24例，年齡(37.98±5.37)歲，其中多發(fā)性骨髓瘤18例，獲得性再生性貧血21例，急性淋巴細胞白血病15例，骨髓異常增生綜合征6例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)護理模式干預，入院后發(fā)放HSCT術的知識手冊，為患者講解，指導患者服藥、合理飲食等。研究組接受多學科協(xié)作模式干預，具體如下。(1)成立多學科協(xié)作小組。由1名臨床經(jīng)驗豐富的HSCT醫(yī)生、1名心理醫(yī)生、1名營養(yǎng)專家、1名藥理專家和4名護士共同組成。(2)小組成員明確自己所在崗位的職責，先進行HSCT相關知識培訓后再對患者實施干預。(3)入院后熟悉患者基本情況，依據(jù)患者文化程度與家庭背景等制定符合個人特色的護理計劃。(4)護士對患者進行HSCT知識講解，讓患者明確進行HSCT的意義與作用；對抱有害怕心理的患者由心理醫(yī)生進行心理干預，讓患者保持積極樂觀態(tài)度；營養(yǎng)專家為其制定符合現(xiàn)階段的飲食計劃，注意合理飲食；主治醫(yī)生為其制定合理手術計劃與術后恢復計劃。(5)術后密切監(jiān)測患者，若有突發(fā)緊急情況立即與主治醫(yī)生聯(lián)系；依據(jù)患者身體情況選擇合適藥物與藥量；出院后與患者保持聯(lián)系，了解患者情況，如有不適及時返院治療。

1.3 觀察指標(1)統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)比較兩組患者干預前和干預6個月后生活質(zhì)量，利用卡氏評分作為判斷標準，總分為100分，分數(shù)越高其自理能力越強，生活質(zhì)量越高。

2 結果

2.1 并發(fā)癥對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.2 生活質(zhì)量干預前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，對照組患者生活質(zhì)量評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

HSCT現(xiàn)雖已廣泛應用于惡性血液疾病治療中，但患者后期的恢復情況卻大不相同[6]。有的患者身體素質(zhì)很好，且具有良好的心理素質(zhì)，其恢復情況較好，而有的患者由于自身體弱多病，長期需要大量藥物得以維持，很難有好的效果[7]。很多患者可能經(jīng)移植后短期表現(xiàn)無排斥現(xiàn)象，各指標也正常，但仍不能排除后期出現(xiàn)異常現(xiàn)象[8]。因此，加強對HSCT患者的護理必不可少，醫(yī)護人員不僅要有強烈的責任意識與有效的護理措施，也要讓患者自己保持良好的生活習慣與心態(tài)[9]。很多患者由于長期處于消極狀態(tài)，也對疾病造成不利影響，對身體免疫功能有較大傷害。

本研究對研究組患者行多學科協(xié)作模式干預，通過對患者的心理、飲食等方面進行有效干預取得了良好的效果。多學科協(xié)作模式干預能夠有效消除患者對疾病抱有的負面情緒與消極態(tài)度，減少病痛對患者帶來的影響；通過合理飲食，有利于提高患者身體抵抗力；通過制定合理的恢復計劃，能夠有效縮短患者恢復時間；嚴格控制患者藥量，能夠減少藥物帶來的副作用。這些方法在一定程度上有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者生活質(zhì)量提高。

綜上所述，運用多學科協(xié)作模式干預對HSCT患者有積極影響，可提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，讓患者逐步恢復健康生活。