配偶同步健康教育路徑構建對麥默通微創(chuàng)旋切手術患者的應用效果

王繼紅，閆永芳，沈婷婷

(鄭州市第一人民醫(yī)院 普外腫瘤外科，河南 鄭州 450000)

乳腺良性腫瘤作為女性常見病之一，發(fā)生在各組織，具有分化良好、生長緩慢、不會轉(zhuǎn)移等特點，常見并發(fā)乳腺小葉增生?，F(xiàn)臨床多采用手術輔助藥物治療，而傳統(tǒng)的手術切除會留下切口瘢痕，且腫塊大的患者會影響乳房美型效果。因此，微創(chuàng)外科手術成了臨床首選。麥默通微創(chuàng)旋切手術作為新型微創(chuàng)技術，操作簡單且切口小，能在切除良性腫瘤的同時保持乳房美型[1]。大多年輕女性確診乳房內(nèi)有腫塊后，會產(chǎn)生不同程度的不良情緒，擔心伴侶疏離。常規(guī)的護理方法僅針對患者自身，改善效果不明顯。臨床現(xiàn)多用配偶同步健康教育模式進行護理干預，通過對配偶的一系列宣教，效果得到一致認可。本研究旨在探討配偶同步健康教育路徑構建對麥默通微創(chuàng)旋切手術患者心理應激及生活質(zhì)量的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2017年12月至2018年12月在鄭州市第一人民醫(yī)院接受治療的麥默通微創(chuàng)旋切手術患者。納入標準：(1)經(jīng)病情診斷為乳腺良性腫瘤；(2)年齡20～55歲；(3)無溝通障礙及認知障礙；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)有明顯精神病性癥狀和自殺行為；(2)確診為乳腺癌。共入組74例患者，采用隨機數(shù)表法分為研究組(37例)和對照組(37例)。研究組年齡20～47歲，平均(30.5±8.1)歲，病程1～3 a，平均(2.2±0.9)a，大學文化20例，高中文化13例，初中文化4例；對照組年齡24～51歲，平均(38.1±9.7)歲，病程10個月～4 a，平均(2.4±0.9)a，大學文化22例，高中文化10例，初中文化5例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)護理方式干預：僅對患者實施常規(guī)健康教育宣教，宣教具體內(nèi)容包括護理流程、安全用藥注意事項、出院指導等。

研究組在對照組基礎上接受配偶同步健康教育干預，具體如下。(1)收集信息進行評估。入院前與患者配偶進行有效溝通，了解其性格特征、文化程度及疾病認知狀況等基礎信息，并利用收集的信息對患者配偶進行疾病認知及心理狀態(tài)評估。(2)激發(fā)配偶配合度。向患者配偶講解疾病及用藥等方面的相關知識，增強對疾病的認知，增強對患者的支持與理解，鼓勵配偶多與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)的改變，并及時給予關心與溫暖。(3)對患者配偶進行知識宣教。針對其文化水平，向患者配偶用通俗易懂的語言講解術前注意事項及術后可能出現(xiàn)的反應等，并指導應對方法，使其掌握具體護理流程，手術避開妊娠、哺乳及月經(jīng)期，術前做好個人衛(wèi)生，由其配偶帶領進行腹式呼吸訓練。(4)心理輔導。主動與家屬溝通，了解配偶的心理狀態(tài)，并給予一定的輔導，讓患者配偶正視妻子的疾病，排除孤獨感與疏離感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效評估標準

1.3.1心理應激能力評估 術前2 d及術后3個月采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)綜合評定患者的心理應激能力，其中SAS量表有20個條目，按1～4級評分，總分80分，得分越高焦慮越嚴重；SDS量表有20個條目，按1～4級評分，總分80分，得分越高抑郁越嚴重[2]。

1.3.2生活質(zhì)量評估 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)評定患者生活質(zhì)量變化，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等4個維度，共72個條目，得分越高生活質(zhì)量越好[2]。

1.3.3治療依從率 護理人員制定相關問卷，供患者填寫，>90分為完全依從；60～90分為部分依從；<60分為不依從，總依從率=部分依從率+完全依從率。

2 結果

2.1 心理應激能力評分術后3個月，兩組SAS與SDS評分均較術前2 d顯著下降(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS與SDS評分比較分)

注：與同組術前2 d比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

2.2 生活質(zhì)量評分術后3個月，兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分較術前均上升(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較分)

注：與同組術前2 d比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05。

2.3 治療依從性術后3個月，兩組患者治療總依從率較術前顯著上升(均P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后依從率比較(n，%)

注：與同組術前2 d比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05。

3 討論

乳腺良性腫瘤發(fā)生率高，但多可治愈，是由婦女體內(nèi)雌孕激素分泌失調(diào)、乳腺敏感或遺傳所導致的一類乳腺科常見疾病。該病多發(fā)于青年婦女，臨床癥狀為單側(cè)或雙側(cè)乳房有腫塊，無痛感，且與經(jīng)期無關[3]。臨床主要采用手術輔助藥物治療，傳統(tǒng)的外科手術由于切口大，術后影響乳房美觀，且患者大多為青年。因此，大多數(shù)患者無法接受。麥默通微創(chuàng)旋切手術作為臨床新型微創(chuàng)手術，能滿足患者對術后乳房美型的要求，且手術過程只需局麻，效果好、創(chuàng)口小且易操作。

本研究顯示，麥默通微創(chuàng)旋切手術前通常會伴有輕微不良情緒，原因有三：(1)擔心手術是否可成功切除腫塊；(2)術后病情是否會復發(fā)，乳房是否美觀；(3)配偶看待自身病情的想法[4]。乳房作為女性的第二性征，一旦確診為乳腺腫瘤，患者由于對疾病認知不夠，對手術了解甚少，以致出現(xiàn)心理壓力。因此，術前采用合適的干預方法，調(diào)整患者心理，使患者保持良好心態(tài)接受手術同樣為治療的關鍵。本研究中研究組能在術前改善患者不良情緒，降低其心理壓力，提高心理應激能力。可能是因為常規(guī)治療僅針對患者自身，可能會出現(xiàn)不愿溝通、消極處理等應對方式，而配偶同步健康教育讓患者配偶參與治療過程，使其掌握手術流程、護理模式及疾病知識，對患者所處境遇深刻了解，與醫(yī)護人員共同正面引導患者積極面對手術治療[5]。術前患者心理極不穩(wěn)定，家庭及配偶的支持在此階段格外重要，配偶術前的體貼與關懷對穩(wěn)定患者情緒十分有效。

社會支持作為患者治療疾病過程中最有效的資源，其中家庭支持是主要內(nèi)容，能維護患者心理及生理健康至最佳[6]。本研究結果顯示，研究組生活質(zhì)量更優(yōu)，是因為術前配偶同步健康教育可增加患者安全感，對其配偶進行護理方法及術前訓練的教育，使其參與整個術前準備過程，使患者盡早調(diào)整心態(tài)準備手術，提高患者積極性，緩解術前緊張情緒，保證整個手術過程順利進行，進而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，配偶同步健康教育路徑構建對麥默通微創(chuàng)旋切手術患者預后有利，能改善患者的生活質(zhì)量，且能有效提高其心理應激能力與治療依從性。