血清視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶水平聯(lián)合檢測對慢性肝炎患者的診斷價值

孟祥潔

(洛陽市第六人民醫(yī)院 檢驗科，河南 洛陽 471003)

慢性肝炎是由肝炎病毒、服用肝毒性藥物、長期飲酒等多種因素引起的，且病程持續(xù)時間>6個月的炎癥，若未及時治療可進(jìn)展成肝硬化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。該疾病可有相應(yīng)癥狀及體征，也可無顯著癥狀，僅存在肝組織炎癥及壞死，致部分患者錯失最佳治療時機(jī)，影響預(yù)后。因此，臨床需探尋適宜檢測手段以早期確診慢性肝炎，并給予有效治療。視黃醇結(jié)合蛋白(retinol binding protein，RBP)、前白蛋白(prealbumin，PA)、膽堿脂酶(cholinesterase，CHE)主要由肝臟細(xì)胞合成，釋放入血，若肝臟組織損傷會直接引起血清中上述物質(zhì)水平降低[2]。本研究選取298例慢性肝炎患者，旨在探討血清RBP、PA、CHE水平聯(lián)合檢測對慢性肝炎患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2018年6月洛陽市第六人民醫(yī)院收治的298例慢性肝炎患者為肝炎組，另選同期97例健康體檢者為對照組。肝炎組男187例，女111例，年齡31～59歲，平均(45.61±7.16)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.4～24.0 kg·m-2，平均(21.34±1.46)kg·m-2；對照組男62例，女35例，年齡32～59歲，平均(45.68±7.20)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.8～24.8 kg·m-2，平均(21.81±1.42)kg·m-2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝炎組經(jīng)臨床體征、CT、磁共振成像等影像學(xué)檢查確診；②病程>6個月；③對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②精神異常；③臨床資料不全。

1.3 檢測方法采集晨起空腹靜脈血3 mL，高速離心分離10 min，取上層清液，以免疫比濁法測RBP、PA；以速率法測CHE。均由相同高年資、檢驗科醫(yī)生完成操作。正常值范圍如下：前白蛋白PA：200～400 mg·L-1，視黃醇結(jié)合蛋白RBP：36～72 mg·L-1(成年男性)、22～53 mg·L-1(成年女性)；膽堿酯酶CHE：4.0～12.6 kU·L-1。任何一項檢測小于正常值范圍即為陽性(+)，處于正常值范圍即為陰性(-)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組血清RBP、PA、CHE水平。(2)血清RBP、PA、CHE水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測結(jié)果。(3)血清RBP、PA、CHE水平單獨(dú)與聯(lián)合檢測診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 血清RBP、PA、CHE水平肝炎組血清RBP、PA、CHE水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清RBP、PA、CHE水平比較

2.2 診斷效能單獨(dú)血清RBP檢出陽性218例，陰性91例，血清PA檢出陽性214例，陰性88例，血清CHE檢出211例，陰性89例，聯(lián)合血清RBP、PA、CHE檢出陽性294例，陰性87例。聯(lián)合血清RBP、PA、CHE檢測準(zhǔn)確度、陽性檢出率高于單獨(dú)檢測，漏診率低于單獨(dú)檢測(P<0.05)；聯(lián)合、單獨(dú)檢測特異度、誤診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 單獨(dú)與聯(lián)合檢測診斷效能比較(%)

3 討論

近年受飲食、環(huán)境等多種因素影響，慢性肝炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人們身體健康，臨床需早期發(fā)現(xiàn)、治療，以抑制病情進(jìn)展。肝臟為參與機(jī)體代謝、合成的重要器官之一，目前用于評估肝損害程度的實驗室指標(biāo)較多，多表現(xiàn)為某種酶、蛋白的合成減少，其中RBP、PA、CHE被臨床廣泛應(yīng)用于肝儲備功能的評估[3]。本研究通過對血清RBP、PA、CHE水平發(fā)現(xiàn)，肝炎組低于對照組(P<0.05)，說明上述血清因子可作為臨床診斷慢性肝炎的重要指標(biāo)。

RBP是相對分子質(zhì)量較小的一種親脂載體蛋白，相對分子質(zhì)量為21 000，主要通過肝粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)生成，半衰期僅3～12 h，能更敏感地評估肝分解及合成代謝情況，具有較高的生物特異性[4]。CHE是由肝臟細(xì)胞合成的一種催化?；憠A水解的酶類，血清CHE被稱為丁酰膽堿酯酶或假性CHE，具有較長半衰期。PA亦是由肝臟細(xì)胞生成的一種相對分子量61 kD的白蛋白，因電泳時位置在白蛋白前而得名，半衰期較短，在肝臟內(nèi)生成后即可迅速于外周血中檢出。王勝奎等[5]研究顯示，血清PA檢測慢性肝炎的陽性檢出率為88.5%。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合血清RBP、PA、CHE檢出陽性291例，且聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度、陽性檢出率高于單獨(dú)檢測，漏診率低于單獨(dú)檢測(P<0.05)；聯(lián)合與單獨(dú)檢測特異度、誤診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，證實對慢性肝炎患者采用該方案檢測具有較高的診斷效能，能有效避免漏診事件發(fā)生。

綜上可知，血清RBP、PA、CHE水平在慢性肝炎患者中異常降低，3種因子聯(lián)合檢測診斷效能較高，可為臨床治療措施的制定提供有效數(shù)據(jù)支持。