多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查在感音性耳聾患兒中的應(yīng)用價(jià)值

王宏超

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 影像科，河南 洛陽(yáng) 471000)

兒童感音性耳聾(sensorineural deafness，SD)為新生兒常見(jiàn)缺陷之一，及早診斷、治療對(duì)患兒耳蝸植入及術(shù)后聽(tīng)力訓(xùn)練至關(guān)重要[1-2]。傳統(tǒng)CT、X線(xiàn)檢查對(duì)SD患兒檢出率不高，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷提升和設(shè)備改進(jìn)，多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)已廣泛應(yīng)用于顳骨檢查，可清楚顯示內(nèi)耳迷路細(xì)微結(jié)構(gòu)，為疾病診斷提供有利條件。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查采用水成像特殊技術(shù)，對(duì)軟組織具有良好分辨能力，具有無(wú)創(chuàng)、影像清晰等優(yōu)點(diǎn)，為內(nèi)耳非骨性結(jié)構(gòu)異常新型檢查技術(shù)。本研究選取95例疑似SD患兒，旨在探討MSCT聯(lián)合MRI檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心2015年2月至2018年12月收治的95例疑似SD患兒，均接受MRI、MSCT檢查，其中女46例，男49例，年齡3個(gè)月～11歲，平均(5.34±2.16)歲。臨床檢查：耳廓畸形6例、發(fā)育遲緩3例、外中耳畸形3例、波動(dòng)性聽(tīng)力下降22例、先天性腭唇裂2例、頭部震蕩后聽(tīng)力下降10例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)聽(tīng)力損失40 dB以上；(2)患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)病情危重；(2)伴有其他系統(tǒng)發(fā)育不全；(3)有MRI、MSCT檢查禁忌證。

1.3 檢查方法

1.3.1MSCT 選用SIEMENS Somatom Emotion 16層CT掃描儀，囑患兒取仰臥位，行橫斷面螺旋掃描，對(duì)年齡較小、不能配合患兒，采用100 g·L-1水合氯醛5～10 mL進(jìn)行安定，待患兒安穩(wěn)入睡后，行常規(guī)掃描，掃描范圍由乳突下緣至顳骨巖部上緣，注意避開(kāi)眼球。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV、管電流20 mA、準(zhǔn)直器寬度0.75 mm、螺距1.0 mm，重建層厚0.75 mm，間距0.1 mm，使用骨算法重建。將圖像上傳至工作站，經(jīng)MPR、VR重組。

1.3.2MRI 選用奧泰A000001 1.5T磁共振掃描儀，對(duì)年齡較小、不能配合患兒進(jìn)行安定，待患兒安穩(wěn)入睡后，采用頭部8通道相控陣頭顱線(xiàn)圈，快速三維梯度回波序列高分辨MRI掃描，參數(shù)設(shè)置：TR 7.4 ms、TE 3.7 ms、FA 65°、層厚0.8 mm、矩陣512×512。掃描時(shí)間200 s，將圖像數(shù)據(jù)上傳至ADW 4.0工作站，進(jìn)行三維內(nèi)耳重建處理。由2位以上經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生采用雙盲法共同評(píng)估MSCT、MRI圖像，意見(jiàn)不同時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確。

1.4 觀察指標(biāo)(1)MSCT、MRI與腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)檢查結(jié)果。(2)MSCT聯(lián)合MRI的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT、MRI與BAEP檢查結(jié)果BAEP檢查結(jié)果顯示，95例疑似SD患兒中，65例確診為SD；MSCT檢出60例SD患兒，其中誤診4例，漏診9例；MRI檢出59例SD患兒，其中誤診5例，漏診11例，兩者聯(lián)合檢出67例SD患兒，其中誤診3例，漏診1例。見(jiàn)表1。

表1 MSCT、MRI與BAEP檢查結(jié)果(n)

2.2 診斷價(jià)值MSCT聯(lián)合MRI檢查SD患兒診斷準(zhǔn)確率、敏感度高于單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MSCT聯(lián)合MRI檢查SD患兒特異度與單獨(dú)檢查相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MSCT、MRI檢查以及聯(lián)合檢查診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

SD約占所有耳聾的90%，臨床未能及時(shí)診斷、治療，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，阻礙患兒認(rèn)知及語(yǔ)言學(xué)習(xí)，加重家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，采取科學(xué)有效診斷方法對(duì)早期診斷、治療SD患兒具有重要意義。

顳骨檢查由傳統(tǒng)X線(xiàn)平片檢查至多軌跡體層攝影逐漸發(fā)展至MRI、MSCT階段，其中MRI檢查通過(guò)內(nèi)耳骨迷路系統(tǒng)內(nèi)所含淋巴液顯示影像，可清楚顯示膜迷路形狀分布，直接觀察膜迷路結(jié)構(gòu)、形狀，能有效區(qū)分耳蝸骨化、耳蝸纖維化及診斷耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良，同時(shí)可清楚顯示未知中樞聽(tīng)覺(jué)、聽(tīng)神經(jīng)系統(tǒng)異常[5]。MRI為臨床常用人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前檢查，以評(píng)估患兒蝸神經(jīng)發(fā)育情況，判斷有無(wú)耳蝸缺如、發(fā)育不良及蝸神經(jīng)缺如等手術(shù)禁忌證。但相關(guān)研究指出，MRI對(duì)骨質(zhì)、氣體區(qū)域病變檢查圖像無(wú)異常引號(hào)，一定程度影響病情評(píng)估。MSCT檢查具有掃描層厚薄、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，可減少患兒因配合度不佳造成的運(yùn)動(dòng)偽影，對(duì)內(nèi)耳中骨迷路、聽(tīng)骨鏈等結(jié)構(gòu)具有較高分辨率，可細(xì)致觀察內(nèi)耳結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，如耳蝸與圓窗關(guān)系、前庭與卵圓窗關(guān)系[6]。通過(guò)MPR重建可多角度觀察畸形形態(tài)，對(duì)嚴(yán)重內(nèi)耳畸形、中耳炎性病變具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但對(duì)耳蝸纖維化患兒診斷價(jià)值受限[7]。本研究結(jié)果顯示，MSCT聯(lián)合MRI檢查SD患兒診斷準(zhǔn)確率、敏感度高于單獨(dú)檢查(P<0.05)，特異度與單獨(dú)檢查無(wú)明顯差異(P>0.05)，提示MSCT聯(lián)合MRI檢查可提高SD患兒診斷準(zhǔn)確率與敏感度。

綜上所述，MSCT聯(lián)合MRI檢查應(yīng)用于SD患兒，可清晰顯示其耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)及內(nèi)耳骨迷路情況，能有效提高診斷準(zhǔn)確率與敏感度，有助于評(píng)估患兒病情，為臨床制定治療方案提供可靠參考依據(jù)。