超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣二葉畸形的診斷價(jià)值

包金云

(南陽(yáng)市骨科醫(yī)院 彩超室，河南 南陽(yáng) 473000)

主動(dòng)脈瓣二葉畸形(bicuspid aortic valve，BAV)是臨床常見先天性心血管畸形，發(fā)病率為0.5%～2.0%，常引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈瓣狹窄，并導(dǎo)致升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，甚至誘發(fā)主動(dòng)脈夾層，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。超聲心動(dòng)圖中經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography，TTE)是診斷BAV的主要手段，準(zhǔn)確率較高，但診斷信息仍缺乏足夠清晰度；經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography，TEE)采用更高頻探頭，掃查血管情況更容易，敏感度更高[2]。本研究選取136例BAV患者，旨在探討超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取南陽(yáng)市骨科醫(yī)院2016年7月至2019年7月收治的136例BAV患者，其中男75例，女61例；年齡2～71歲，平均(41.25±14.20)歲；就診原因：常規(guī)體檢異常17例，心臟雜音35例，心電圖異常51例，胸悶不適33例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)、導(dǎo)管介入確診為BAV；②超聲心動(dòng)圖完整、清晰。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天性心臟?。虎谛膬?nèi)分流；③伴有高血壓；④合并結(jié)締組織病變，如馬方綜合征；⑤心臟手術(shù)史。

1.3 檢查方法(1)TTE檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE Vivid7)，經(jīng)胸心臟超聲探頭，兒童探頭頻率為5.0～7.0 MHz，成人探頭頻率為2.5～3.5 MHz，取左側(cè)臥位或平臥位，常規(guī)二維超聲下以劍突下切面、心尖部五腔切面、胸骨旁主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面掃查主動(dòng)脈瓣膜、心臟各腔室情況，觀察瓣膜功能、形態(tài)，記錄瓣葉排列、數(shù)目、回聲強(qiáng)度，測(cè)量各腔室大小，分析瓣葉整合情況，對(duì)BAV進(jìn)行分型，測(cè)量室間隔厚度、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑、左房前后徑、升主動(dòng)脈內(nèi)徑；切換至彩色多普勒血流顯像模式，根據(jù)瓣口花色湍流、瓣下反流面積，判斷是否存在關(guān)閉不全、嚴(yán)重程度；心尖部五腔切面下利用主動(dòng)脈瓣頻譜多普勒測(cè)量跨瓣平均壓差、瓣口峰值流速。重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸肺動(dòng)脈分叉平面是否存在主動(dòng)脈離斷、縮窄或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；觀察房室水平分流現(xiàn)象及心內(nèi)畸形。(2)TTE圖像顯示不清時(shí)，切換至TEE，檢查前禁食6 h，探頭頻率為7.0～10.0 MHz，取左側(cè)臥位，于咽部噴灑2～3次10 g·L-1利多卡因，將食道探頭插入咽部，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽，有效后送到食管，并調(diào)整聲束方向。(3)BAV分型標(biāo)準(zhǔn)：右冠瓣、左冠瓣融合為L(zhǎng)-R型；無(wú)冠瓣、右冠瓣融合為R-N型；無(wú)冠瓣、左冠瓣融合為L(zhǎng)-N型。(4)主動(dòng)脈瓣狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：跨瓣平均壓差5～19 mm Hg為輕度，20～40 mm Hg為中度，>40 mm Hg為重度；主動(dòng)脈瓣反流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：反流束寬度/左室流出道直徑比值<25%為輕度，25%～64%為中度，≥65%為重度。

1.4 觀察指標(biāo)(1)BAV檢出情況和分型。(2)不同年齡心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)(室間隔厚度、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑、左房前后徑、升主動(dòng)脈內(nèi)徑)。(3)不同年齡主動(dòng)脈瓣狹窄與反流情況。(4)心血管畸形并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 BAV檢出情況和分型經(jīng)TTE檢出BAV 84.56%(115/136)，經(jīng)TEE檢出BAV 100.00%(21/21)，總檢出率為100.00%(136/136)。L-R型99例，R-N型35例，L-N型2例。

2.2 心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)≥60歲BAV患者室間隔厚度、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑、左房前后徑、升主動(dòng)脈內(nèi)徑均大于<60歲BAV患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

2.3 主動(dòng)脈瓣狹窄與反流情況≥60歲BAV患者主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率[78.38%(29/37)]、反流發(fā)生率[72.97%(27/37)]高于<60歲BAV患者[57.58%(57/99)、53.54%(53/99)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.014、4.201，P<0.05)。

2.4 心血管畸形并發(fā)癥136例BAV患者合并心血管畸形占8.82%(12/136)，包括室間隔缺損[2.94%(4/136)]、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉[2.94%(4/136)]、房間隔缺損[1.59%(2/136)]、肺動(dòng)脈瓣狹窄[1.59%(2/136)]。

3 討論

BAV易出現(xiàn)瓣膜損害，常導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄與反流，引起多種并發(fā)癥，致死率較高，但臨床缺乏特異性表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確檢查具有重要意義。

本研究中136例BAV患者經(jīng)TTE檢出率為84.56%，經(jīng)TEE檢出率為100.00%，總檢出率為100.00%。TTE是診斷首選方法，對(duì)主動(dòng)脈病變敏感性較高，可準(zhǔn)確提示主動(dòng)脈瓣狹窄情況及其病情程度，心尖三腔切面、心尖五腔切面、高位胸骨可全面、定量、無(wú)創(chuàng)評(píng)估主動(dòng)脈瓣狹窄程度，是先天性疾病篩查的重要手段，可用于術(shù)前評(píng)估病情、術(shù)中指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)預(yù)后[3]。但由于瓣葉鈣化或增粗嚴(yán)重，導(dǎo)致瓣葉數(shù)目無(wú)法清晰顯示，圖像質(zhì)量欠佳；透聲條件差，易受到氣體與骨組織干擾。TEE可采用高頻探頭，檢查過程受外界影響較小，檢查血管情況更加容易，與TTE結(jié)合掃描診斷BAV，準(zhǔn)確率高[4]。本研究結(jié)果還顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，BAV患者室間隔、左房前后徑明顯增加，主動(dòng)脈瓣狹窄與反流發(fā)生情況增加。分析其原因?yàn)?，年齡≥60歲者主動(dòng)脈瓣功能退化，瓣膜交界處粘連，血液湍流損傷瓣膜，逐漸增厚，出現(xiàn)僵化、纖維化、鈣化，逐漸發(fā)生形態(tài)變化，瓣口面積縮小，出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、反流[5]。超聲心動(dòng)圖還能準(zhǔn)確檢查室間隔缺損等心血管畸形并發(fā)癥。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖診斷BAV檢出率高，且對(duì)其分型準(zhǔn)確，能監(jiān)測(cè)心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)、主動(dòng)脈瓣狹窄與反流情況，并發(fā)現(xiàn)其他心血管畸形并發(fā)癥。